陳飛 何宗喜 馬寧帥 李素平 張濤

[摘要] 目的 探討放射性131I治療用于甲狀腺癌術(shù)后患者的臨床療效。 方法 回顧性分析2014年7月～2015年9月期間我院收治的100例甲狀腺癌患者，根據(jù)治療方案不同分為觀察組和對照組各50例，兩組患者均采用甲狀腺全切術(shù)治療，觀察組術(shù)后進(jìn)行放射性131I治療，對照組則術(shù)后并不進(jìn)行放射性131I治療，對比兩組患者的療效及生存質(zhì)量。 結(jié)果 觀察組總有效率達(dá)到88.0%，顯著高于對照組的72.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的情緒功能、總體健康狀況及疲倦評分均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），其他生存質(zhì)量評分則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 甲狀腺癌患者術(shù)后行放射性131I治療，能夠有效提高臨床療效，改善患者的生存質(zhì)量，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺癌；放射性131I；甲狀腺全切術(shù)；生存質(zhì)量

[中圖分類號] R730.55；R736.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）09-0079-03

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of radioactive iodine postoperative therapy for patients with thyroid cancer. Methods A total of 100 cases of thyroid cancer patients in our hospital from July 2014 to September 2015， were chosen as subjects， and according to different treatment options， they were divided into two groups， both with 50 patients. The patients in the two groups were treated with total thyroidectomy treatment. The observation group were received radioiodine therapy after surgery， and the control group were not received postoperative radioiodine therapy. Efficacy and quality of life of the two groups were compared. Results The total efficiency of the observation group was 88.0%， significantly higher than 72.0% of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Emotional functioning， general health and fatigue scores in the observation group were significantly better than those of the control group （P<0.05）， and there was no significant difference in comparing other quality of life scores （P>0.05）. Conclusion Postoperative radioactive iodine treatment in patients with thyroid cancer， can effectively improve the clinical efficacy and patients' quality of life， and it is worthy of promotion and application in clinical practice.

[Key words] Thyroid cancer； Radioactive iodine； Total thyroidectomy； Quality of life

甲狀腺癌是常見的頭頸部惡性腫瘤，目前常見的病理類型包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌等，其中乳頭狀及濾泡狀腺癌的發(fā)生率最高，占總體的90%以上[1]，且適合采用手術(shù)治療。近年來的研究顯示[2]，分化型的甲狀腺癌能夠攝取機(jī)體的碘離子，具有與正常組織相似的生物學(xué)特征，為放射性131I治療提供了基礎(chǔ)。放射性131I治療屬于內(nèi)放射治療，在治療途徑與安全性上均與常規(guī)放療不同，有學(xué)者[3]認(rèn)為放射性131I治療甲狀腺癌雖然能夠提高療效，但會增加并發(fā)癥發(fā)生率，影響患者的生存質(zhì)量。本文就放射性131I治療用于甲狀腺癌術(shù)后患者的臨床療效及其對患者生存質(zhì)量的影響進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年7月～2015年9月間我院收治的100例甲狀腺癌患者，其中男59例，女41例，年齡44～73歲，平均（56.1±4.9）歲；病理分型包括乳頭狀癌83例，濾泡狀癌17例，分期包括Ⅰ期62例，Ⅱ期26例，Ⅲ期12例。所有患者均經(jīng)病理診斷證實(shí)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡44～73歲；②病理明確診斷；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能耐受手術(shù)者；②合并嚴(yán)重臟器功能障礙、血液、內(nèi)分泌疾病者；③免疫系統(tǒng)缺陷者。根據(jù)治療方案不同分為觀察組和對照組各50例，兩組患者在年齡、性別等一般資料對比上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均采用甲狀腺全切術(shù)治療，手術(shù)方式包括單側(cè)全切+峽部切除16例，單側(cè)全切+峽部切除+對側(cè)次全切75例，雙側(cè)全切9例。觀察組術(shù)后進(jìn)行放射性碘治療，給予患者碘化鈉口服溶液（安盛科興藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057721，1850 MBq）口服，于術(shù)后4～6周開始，治療劑量根據(jù)術(shù)后甲狀腺放射性核素顯像結(jié)果中甲狀腺組織殘留程度來調(diào)節(jié)，一般劑量控制在80～200 mCi之間，治療時(shí)間為1周。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的療效及生存質(zhì)量，療效判定參照文獻(xiàn)[4]。顯效：臨床癥狀消失，各項(xiàng)檢查指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：主要臨床癥狀顯著改善，各項(xiàng)檢查指標(biāo)基本恢復(fù)正常；無效：未能達(dá)到以上兩種標(biāo)準(zhǔn)，或出現(xiàn)加重。以顯效+有效統(tǒng)計(jì)總有效率。生存質(zhì)量采用歐洲癌癥患者生命質(zhì)量測定量表（EORTC QLQ-C30）[5]進(jìn)行評價(jià)，該量表共包括30個(gè)條目，其中條目29、30分為7個(gè)等級，分別賦分1～7分，其他條目分為4個(gè)等級，賦分1～4分。療效及生存質(zhì)量評價(jià)均于術(shù)后半年進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間對比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率達(dá)88.0%，顯著高于對照組的72.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.506，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組生存質(zhì)量比較

觀察組患者的情緒功能、總體健康狀況及疲倦評分均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），其他生存質(zhì)量評分則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

甲狀腺癌是常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤，占惡性腫瘤發(fā)病率約1%，但從目前的流行病學(xué)調(diào)查來看，近年來此類疾病的發(fā)生率逐漸上升[6]。對于乳頭狀及濾泡狀腺癌而言，目前手術(shù)仍是最佳的治療方案，但單純采用手術(shù)治療的效果一般，且患者術(shù)后生存質(zhì)量較差。隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進(jìn)步，臨床開始更注重癌癥患者的生存質(zhì)量。有文獻(xiàn)研究顯示[7]，甲狀腺癌癥患者與正常人群相比，更容易存在情緒功能差、易疲勞、失眠等情況。手術(shù)治療雖然能夠有效清除病灶，但臨床認(rèn)為手術(shù)切除范圍及淋巴結(jié)清除范圍都應(yīng)當(dāng)綜合考慮風(fēng)險(xiǎn)因素及腫瘤分期，采用更加具有針對性的個(gè)體化方案，確?；颊叩纳尜|(zhì)量[8]。國外一項(xiàng)研究表明[9]，手術(shù)治療甲狀腺癌會對患者的生存質(zhì)量造成一定影響。也有學(xué)者認(rèn)為微小乳頭狀腺癌如果處于潛伏狀態(tài)則無需進(jìn)行手術(shù)治療，但在實(shí)際臨床情況來看，雖然患者腫瘤直徑較小，但可能存在高度侵襲，因此應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的病史及臨床表現(xiàn)綜合判斷，盡量采用全切術(shù)治療。在手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)注意做好喉返神經(jīng)的監(jiān)測，減少對神經(jīng)的損傷，縮短手術(shù)時(shí)間。

近年來的研究顯示[10]，分化型的甲狀腺癌能夠攝取機(jī)體的碘離子，具有與正常組織相似的生物學(xué)特征，這就為放射性131I治療提供了基礎(chǔ)。放射性131I作為甲狀腺癌術(shù)后治療的一種重要方案在臨床已經(jīng)逐漸推廣，但有學(xué)者研究顯示[11]，術(shù)后采用放射性碘治療可能導(dǎo)致患者的并發(fā)癥增加，相關(guān)癥狀也會加重，尤其強(qiáng)調(diào)小兒甲狀腺癌應(yīng)當(dāng)控制放射性碘的劑量。Tabei等[12]的研究顯示，分化型甲狀腺癌患者在全切術(shù)后采用放射性碘治療能夠顯著提高療效，且術(shù)后患者的并發(fā)癥僅惡心嘔吐表現(xiàn)較為明顯，其他并發(fā)癥與單純手術(shù)組對比差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。Rivkees等[13]的研究顯示，采用手術(shù)+術(shù)后碘放療的聯(lián)合組總有效率達(dá)到91.4%，顯著高于對照組的80.2%，但并發(fā)癥對比顯示聯(lián)合組發(fā)生率更高。

QLQ-C30量表是歐洲癌癥研究及治療協(xié)作組制定的針對癌癥患者進(jìn)行核心生存質(zhì)量測定的一項(xiàng)有效工具，具有良好的信效度，在臨床上應(yīng)用廣泛[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率達(dá)到88.0%，顯著高于對照組的72.0%，與絕大多數(shù)學(xué)者的研究相一致。從生存質(zhì)量對比來看，兩組患者的功能性及癥狀對比基本無差異，但觀察組的情緒功能改善更好，總體健康狀況更佳，疲倦評分更低，一定程度上能夠反映出術(shù)后放射性碘治療可以改善患者的生存質(zhì)量。與Nixon等[15]的研究相一致。但由于本次研究并未排除護(hù)理因素影響，因此在情緒功能及疲倦表現(xiàn)的評價(jià)上尚存在一定誤差，需進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，甲狀腺癌患者在術(shù)后進(jìn)行放射性碘治療，能夠有效提高臨床療效，改善患者的生存質(zhì)量，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-01-19）