陳曉 陳述政 金肖 甘春紅 吳偉東

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對乳腺癌患者康復(fù)的影響。 方法 選取2014年12月～2015年12月本院收治的乳腺癌患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字原則，分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各30例，對照組采取常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，然后比較兩組患者的疲乏狀況、焦慮抑郁情況及睡眠情況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的疲乏程度顯著低于對照組（P<0.05），實(shí)施護(hù)理之后兩組患者的焦慮和抑郁狀況都有所緩解，實(shí)驗(yàn)組患者顯著低于對照組（P<0.05）。乳腺癌患者常見的癥狀是失眠，干預(yù)前，實(shí)驗(yàn)組和對照組睡眠質(zhì)量比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)后，兩組患者的睡眠質(zhì)量均有提高，實(shí)驗(yàn)組患者的睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 對乳腺癌患者采用綜合護(hù)理干預(yù)措施，可以顯著提高患者的生活質(zhì)量，加快患者的康復(fù)，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理；乳腺癌；疲乏；焦慮；抑郁

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）09-0144-04

[Abstract] Objective To discuss the effect of comprehensive nursing intervention on rehabilitation of patients with breast cancer. Methods 60 patients with breast cancer treated in our hospital from December 2014 to December 2015 were selected and randomly divided into the control group and the study group， each with 30 patients. Patients in the control group were given routine nursing， while patients in the study group were additionally given comprehensive nursing intervention. The condition of fatigue， anxiety and depression， and sleep quality were compared between two groups. Results The condition of fatigue of patients in the study group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Anxiety and depression were relieved in both groups after nursing， and were significantly lower in the study group than that in the control group（P<0.05）. As to the most common symptom in patients with breast cancer， there was no significant difference in insomnia before intervention（P>0.05）， while after intervention， the sleep quality was improved in both groups， and was significantly superior in the study group than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can significantly improve the life quality of patients with breast cancer and facilitate rehabilitation of patients， thus is worthy to be promoted in clinical practice.

[Key words] Comprehensive nursing； Breast cancer； Fatigue； Anxiety； Depression

乳腺癌作為臨床上最常見的腫瘤之一，目前在我國發(fā)病率趨勢呈逐年上升[1]。術(shù)后放療仍是治療癌癥顯著有效的方法，由于根治乳腺癌，需要切除患者乳腺、胸小肌、胸大肌和腋窩淋巴結(jié)以及結(jié)締組織，切除范圍比較廣，所以常會給患者造成不同程度的上肢功能障礙等并發(fā)癥[2]，因此在患者生理和心理上產(chǎn)生一些負(fù)性影響。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療科技的進(jìn)步以及人們的生活水平的提高，護(hù)理模式也在一步一步探討中不斷改進(jìn)，不斷完善[3，4]。隨著乳腺癌逐年增多，其在生存期的需求雖然得到了滿足，但是其生活質(zhì)量仍是護(hù)理人員需要高度關(guān)注的一個問題，護(hù)理人員在護(hù)理過程中不僅要注意患者疾病的治療情況，還要時刻關(guān)注患者的心理狀況，并為解決實(shí)際問題提供切實(shí)有效的措施，使患者盡快地適應(yīng)自己形象的改變，保持和諧的生活，促進(jìn)家庭的幸福。本研究針對乳腺癌患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，旨在使患者以積極的心態(tài)去面對現(xiàn)實(shí)，從而提高患者的認(rèn)知能力和生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月～2015年12月在我院行乳腺癌手術(shù)切除并將準(zhǔn)備住院進(jìn)行化療的患者作為研究對象，均為女性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理診斷確定為乳腺癌；②家屬及其本人同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有神經(jīng)病史或有其他重大疾??；②男性乳腺癌患者；③對Ⅲ、Ⅳ化療藥物有毒性反應(yīng)的患者。符合條件的患者共計60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組30例，住院時間20～30 d，年齡48～65歲，其中對照組平均年齡（56.4±1.8）歲，癌癥Ⅰ期患者3例，Ⅱ期患者26例，Ⅲ期患者1例。實(shí)驗(yàn)組平均年齡（56.7±2.0）歲，癌癥Ⅰ期患者2例，Ⅱ期患者27例，Ⅲ期患者1例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者的年齡、癌癥分期等無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理方法即一是心理護(hù)理，鼓勵患者說出自己的感受，給予一定的心理支持；二是進(jìn)行常規(guī)檢查以及改善患者的營養(yǎng)。實(shí)驗(yàn)組則是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理的干預(yù)措施。首先對患者進(jìn)行全面的評估，組織有5年以上護(hù)理相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，研討綜合護(hù)理實(shí)施方案。①為患者營造良好的就醫(yī)環(huán)境，布置溫馨的病房。②責(zé)任護(hù)士做到主動了解患者的病情，以溫和、真誠的心態(tài)與患者及其家屬有效溝通，以情感詢問，以真誠去交流，然后建立信任。③對化療干預(yù)反應(yīng)相關(guān)知識進(jìn)行宣教，對患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識的培訓(xùn)，使其充分了解化療的意義所在，了解化療的基本流程方法以及不同化療藥物會出現(xiàn)的副作用和應(yīng)對措施，讓患者及其家屬做到心中有數(shù)，同時挑選一些性格開朗、善于交流的志愿者參與到護(hù)理過程中，對患者進(jìn)行開導(dǎo)疏通[5]。④家庭護(hù)理干預(yù)，由于乳腺癌對患者的生活影響比較大，所以在對患者關(guān)懷的同時，也要做好其配偶的心理工作[6]，給予安慰的同時，鼓勵其在治療以及術(shù)后恢復(fù)期間做好陪伴，與其溝通，滿足患者的要求，使患者感受到愛人的溫暖，減輕患者的一些負(fù)面情緒[7]。⑤感情宣泄，讓患者在術(shù)后盡早進(jìn)行獨(dú)立活動，提高自控能力的同時，增強(qiáng)自我信心，通過音樂療法，消除自己的緊張情緒[8]。⑥發(fā)放手冊，向患者及其家屬發(fā)放手冊，對患者日常生活注意事項進(jìn)行指導(dǎo)[7]。⑦指導(dǎo)患者在飲食方面做到科學(xué)合理搭配，以高蛋白、高維生素、高熱量且清淡容易消化的飲食為標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)實(shí)際情況給予患者補(bǔ)充補(bǔ)氣溢血的藥膳。⑧指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動，術(shù)后第1天在走廊進(jìn)行走動，第2天上下樓梯兩層進(jìn)行運(yùn)動，第3天后每天增加0.5層，到第7天，保持在每天運(yùn)動4～5層，每天運(yùn)動3次，每次控制在20～30 min中之間。

1.3 評價方法

1.3.1 疲乏程度評估[9] 引用美國癌癥中心指定的簡易疲乏表（brief fatigue inventory，BFI）進(jìn)行評估。該表屬于自評價表，采用的是10分制，對患者疲乏程度進(jìn)行評估，具體如下：無疲乏0分，程度最輕1分，程度最重10分，2～4分為輕度疲乏，5～7分為中度疲乏，8～10分為重度疲乏。

1.3.2 焦慮情況評估[10] 采用SAS焦慮自評量表，該表作為臨床上檢測焦慮狀態(tài)的一個評價表，共包括20道選項內(nèi)容，患者通過對表內(nèi)內(nèi)容勾選，然后合計總分。50分以上存在焦慮狀況，且分?jǐn)?shù)越高，焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重；50分以下則無焦慮狀況，無焦慮<50分，程度最輕0分，程度最重100分，51～70分為輕度焦慮，71～90分為中度焦慮，91～100分為重度焦慮。

1.3.3 抑郁情況評估[11] 采用漢密頓抑郁評價表（HAMD）對患者抑郁狀態(tài)進(jìn)行評價。該表作為臨床上常用的抑郁狀況評價表，共包括40道選項題，患者對表內(nèi)內(nèi)容進(jìn)行選項勾選，然后計算總分，在中國臨床上，一般認(rèn)為評分>42分，其中<50分，不存在抑郁情況，50～59分輕度抑郁，60～69分則為中度抑郁，≥70分則為重度抑郁。

1.3.4 睡眠質(zhì)量評估[12] 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量質(zhì)數(shù)表（pittsburgh sleep quality index，PSQI），對患者睡眠狀況進(jìn)行評估，PSQI共有19個項目，每項由4個等級組成，按照0～3分進(jìn)行評分，計算出各項目的總分即PSQI總分，得分越高說明睡眠質(zhì)量越差，以PSQI總分≥9分作為睡眠質(zhì)量差與好的分界點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，等級資料采用兩組獨(dú)立樣本有序變量資料的秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后疲乏程度比較

由表1可看出，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者疲乏程度顯著低于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者干預(yù)前后焦慮情況比較

由表2可看出，干預(yù)前，兩組患者焦慮情況無顯著性差異（P>0.05），干預(yù)后兩組患者的焦慮程度均得到緩解，實(shí)驗(yàn)組患者的焦慮程度明顯低于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組患者干預(yù)前后抑郁情況比較

由表3可以看出，干預(yù)前，兩組患者抑郁情況無顯著性差異（P>0.05），干預(yù)后兩組患者的抑郁程度均得到緩解，實(shí)驗(yàn)組患者的抑郁程度明顯低于對照組（P<0.05）。

2.4 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較

由表4可以看出，干預(yù)前，實(shí)驗(yàn)組和對照組睡眠質(zhì)量無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)后，兩組患者的睡眠質(zhì)量均有提高，實(shí)驗(yàn)組患者的睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3 討論

20世紀(jì)90年代初，護(hù)理才作為一種專業(yè)詞匯出現(xiàn)在患者恢復(fù)過程中，將研究和實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來，使護(hù)理真正成為一門以研究為基礎(chǔ)的專業(yè)，這一過程徹底改變了臨床護(hù)士以經(jīng)驗(yàn)和直覺為主的習(xí)慣和行為[14]。但近年來，雖然護(hù)理事業(yè)有了很大的進(jìn)步，許多護(hù)理研究結(jié)果尚未在臨床上得到推廣應(yīng)用[15，16]。

對于乳腺癌患者，往往需要接受手術(shù)切乳，進(jìn)而造成形體發(fā)生改變，且在放療與化療過程中常會產(chǎn)生一些副反應(yīng)，使得患者遭受巨大痛苦和心理壓力，給她們的精神、心理、經(jīng)濟(jì)以及家庭都會帶來一系列的問題，嚴(yán)重甚至影響到患者及其夫妻的生活質(zhì)量[17]。所以對乳腺癌患者更需要家人和醫(yī)護(hù)人員的高度安慰及關(guān)懷，隨著人們對生活質(zhì)量的追求越來越高，在患者恢復(fù)期間的護(hù)理更需要越來越全面、細(xì)致，綜合干預(yù)護(hù)理就是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上，更加全面、細(xì)致地顧及到護(hù)理過程中的方方面面，給予患者一些理解和支持，通過康復(fù)運(yùn)動護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者自我護(hù)理管理的方法，鼓勵患者要配合放療治療，使患者在整個恢復(fù)階段都樹立樂觀、向上的積極心態(tài)[18，19]。

本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上，組織有5年以上護(hù)理相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，研討綜合護(hù)理實(shí)施方案，對患者進(jìn)行全面細(xì)致的護(hù)理，然后比較兩組患者的疲乏程度、焦慮抑郁狀態(tài)以及睡眠質(zhì)量情況。通過綜合護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者的疲乏程度顯著低于對照組（P<0.05），實(shí)施護(hù)理之后兩組患者的焦慮和抑郁情況都有所緩解，實(shí)驗(yàn)組患者顯著低于對照組（P<0.05）。乳腺癌患者常見的癥狀是失眠，有學(xué)者調(diào)查顯示73.5%的乳腺癌患者存在不同類型不同程度的失眠，對患者的影響很大。引起患者睡眠不好的原因有疼痛，費(fèi)用昂貴，對形體的改變較難接受及其他心理因素等[20]，本研究在干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組和對照組睡眠質(zhì)量比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)后，兩組患者的睡眠質(zhì)量均有提高，實(shí)驗(yàn)組患者的睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。通過綜合性的護(hù)理，患者在術(shù)后康復(fù)過程中，疲乏程度、焦慮抑郁狀況都有較好的改善，睡眠質(zhì)量也有極大的提高。將綜合性的護(hù)理貫穿在護(hù)理的整個過程中，讓患者對疾病的康復(fù)充滿信心，讓患者及其家屬感受到醫(yī)院的人文關(guān)懷，在精神及心理上都能得到信任、安全和滿足。與此同時，綜合性護(hù)理也能全面調(diào)動護(hù)理人員的積極性，提高護(hù)理人員的服務(wù)意識，從而為患者構(gòu)建一個溫馨的、和諧的就醫(yī)環(huán)境，這有益于患者術(shù)后的康復(fù)，也能提高醫(yī)院的整體水平，緩解醫(yī)院緊張的關(guān)系。

綜上所述，對乳腺癌患者采用綜合護(hù)理干預(yù)措施，可以顯著提高患者的生活質(zhì)量，加快患者的康復(fù)，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-01-13）