胡剛　王道成　薛剛

摘要：目的 觀察中藥“通心痹合劑”治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–HD、簡(jiǎn)稱冠心病）心絞痛患者的臨床療效及改善內(nèi)皮細(xì)胞損傷、抑制血小板活化、抗炎癥反應(yīng)的影響。方法 選擇60例符合條件的CHD心絞痛患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分入治療組和對(duì)照組各30例。治療組在基礎(chǔ)治療上加用中藥“通心痹合劑”口服，對(duì)照組在基礎(chǔ)治療上加用“心可舒”片，每次4片，每日3次，2組均連續(xù)服藥4周為1個(gè)療程，觀察CHD心絞痛患者臨床癥狀及血漿血管性假性血友病因子（vWF）、α顆粒膜蛋白140（GMP-140）、血清C反應(yīng)蛋白（CRP）和腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細(xì)胞介素6（IL-6）治療前后水平變化。結(jié)果 （1）治療組總有效率9333%，明顯高于對(duì)照組8333%，且能顯著緩解冠心病心絞痛發(fā)作；（2）治療組vWF、GMP-140、CRP、TNF-α、IL-6含量均明顯低于對(duì)照組（P<005，P<001）；結(jié)論 中藥“通心痹合劑”治療CHD心絞痛療效確切，可顯著改善心絞痛發(fā)作；其機(jī)理可能改善其內(nèi)皮細(xì)胞損傷、抑制血小板活化、抗動(dòng)脈炎癥反應(yīng)、從而達(dá)到治療CHD的目的。

關(guān)鍵詞：通心痹合劑；CHD心絞痛；vWF；GMP-140；CRP；TNF-α；IL-6

中圖分類號(hào)：R2562 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1007-2349（2016）08-0024-04

【Abstract】Objective：To observe the clinical effect ofTongxinbihe Mixture on the treatment of coronary atherosclerotic heart disease（CHD）patients with angina pectoris and the improvement of endothelial cell injury，platelet activation inhibition and anti-inflammatory responseMethods：60 patients were randomly divided into a treatment group and a control group，30 cases per groupThe treatment group was added oralTongxinbihe Mixture besides basic treatment while the control group was added Xinkeshu tablets，4 pc each，3 times daily besides basic treatmentThe two groups were given continuous medication for 4 weeks，a course of treatment，and the clinical symptoms，plasma von Willebrand factor（vWF），α-granule membrane protein 140（GMP-140），serum C-reactive protein（CRP）and tumor necrosis factor α（TNF- α），interleukin-6（IL-6）levels of the patients were observed before and after the treatmentResults：The total curative effect rate of the treatment group was 9333%，significantly higher than the rate（8333%）of the control group，and could significantly relieve angina pectoris attackThe vWF，GMP-140，CRP，TNF-α and IL-6 of the treatment group were significantly lower than those of the control group（P<005，P

【Key words】Tongxinbihe Mixture，CHD angina，vWF，GMP-140，CRP，TNF-α，IL-6

冠心病（CHD）是嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一，其發(fā)病率呈逐年增加的趨勢(shì)，研究表明，血管內(nèi)皮損傷和血小板活化在冠心病血栓形成過程中起著重要的作用。筆者前期臨床研究證實(shí)[1]，中藥“通心痹合劑”具有抗炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、防治動(dòng)脈粥樣硬化（AS）的作用。近年來，為進(jìn)一步深入研究，筆者在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上，運(yùn)用“通心痹合劑”治療CHD心絞痛患者30例，取得一定的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

11 一般資料 60例患者均來源于2013年1月—2015年2月南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬揚(yáng)州醫(yī)院住院患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組、對(duì)照組各30例。治療組男16例，女14例，年齡42～83歲，平均（6956±321）歲；病程7～32a，平均（923±309）a；對(duì)照組男17例，女13例，年齡41～85歲，平均（6909±317）歲；病程6～33a，平均（920±351）a。2組患者在年齡、性別、病程無顯著性差異（P>005）。

12 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報(bào)告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》制定[2]；中醫(yī)診斷及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：胸痹參照2003年第一版新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)院校規(guī)劃教材中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[3]；中醫(yī)證候證斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療胸痹（冠心病心絞痛）的臨床指導(dǎo)原則》[4]，符合中醫(yī)胸痹診斷標(biāo)準(zhǔn)和氣陰兩虛、痰瘀熱阻證。

13 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并中度以上高血壓（200/115 mg），重度心肺功能不全，重度心律失常（房撲、陣發(fā)性室速、室上速、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯），肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；妊娠或哺乳期婦女；過敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過敏者。

2 治療方法

21 基礎(chǔ)用藥 參照《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[5]《不穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療建議》[6]加以選用，詳細(xì)記錄藥物名稱及劑量。

22 治療組 常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上用通心痹合劑（金銀花30 g，當(dāng)歸20 g，玄參30 g，瓜蔞皮12 g，川芎10 g，水蛭6 g﹙研末﹚、黃精30 g），揚(yáng)州市中醫(yī)院制劑室煎制，每日1劑，水煎2次，取汁200 mL，分兩次早晚溫服。

23 對(duì)照組 常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上用心可舒片（批號(hào)：Z37020042，由山東沃華醫(yī)藥科技股份有限公司生產(chǎn)），每次4片，每日3次。

2組皆連續(xù)服藥并觀察4周為1個(gè)療程，療程結(jié)束后進(jìn)行療效觀察。

3 療效觀察

31 觀察指標(biāo) （1）心絞痛改善情況：每周檢查1 次心絞痛癥狀，觀察4周；（2）治療前后抽取靜脈血用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)vWF、GMP-140；免疫濁度法測(cè)定TNF-α、IL-6、CRP的含量。

32 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 綜合療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]及《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[7]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。顯效：心絞痛等臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：心絞痛等臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：心絞痛等臨床癥狀、體征無明顯改善，證候積分減少<30%；加重：心絞痛等臨床癥狀、體征均有加重，證候積分減少<0。

33 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS115統(tǒng)計(jì)軟件，描述性統(tǒng)計(jì)分析，定性指標(biāo)以百分率描述；定量資料以（x±s）描述；兩組對(duì)比分析，定性資料采用χ2檢驗(yàn)；定量資料采用t檢驗(yàn)。

34 治療結(jié)果

341 2組患者心絞痛療效比較 見表1。

4 討論

研究證實(shí)，血管內(nèi)皮損傷在動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成過程中起著重要的作用，內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的多種調(diào)節(jié)因子中，目前研究最多、最有價(jià)值的是vWF，其濃度升高反映內(nèi)皮功能損害并反映心血管疾病的不良預(yù)后，vWF可介導(dǎo)血小板在受損血管內(nèi)膜或內(nèi)膜下部發(fā)生黏附、聚集，同時(shí)促進(jìn)一種強(qiáng)力的局部血管收縮劑-血栓素A2的合成與釋放，導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能下降[8]。本研究結(jié)果表明，中藥組“通心痹合劑”可顯著降低vWF水平，說明該藥可改善內(nèi)皮功能，改善動(dòng)脈粥樣斑塊。

血管內(nèi)皮損傷可直接影響血小板活化反應(yīng)，而血小板活性增高，又是血栓傾向和加速動(dòng)脈粥樣硬化病變的一個(gè)重要因素，血小板活化在血栓形成中起著重要的作用[9]。GMP-140濃度可同時(shí)反映內(nèi)皮細(xì)胞受損及血小板在體內(nèi)的活化，并可作為血栓性疾病病情監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)血栓前狀態(tài)的有效指標(biāo)[10]。本組資料顯示，治療前冠心病患者血漿GMP-140含量明顯升高，說明其存在高度血小板活化，中藥“通心痹合劑”治療后，血漿GMP-140含量下降幅度明顯高于對(duì)照組，提示該藥有顯著減少血小板激活，可能系直接或間接拮抗血小板活化的某一個(gè)環(huán)節(jié)，減少血栓形成，從而限制AS斑塊病變的形成。

研究表明，冠心病表現(xiàn)形式與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊狹窄程度無直接關(guān)系，而與斑塊的穩(wěn)定性、破裂的傾向性明顯相關(guān)，促進(jìn)斑塊不穩(wěn)定性增加的原因目前認(rèn)為主要有炎癥反應(yīng)和脂質(zhì)代謝異常，其中炎癥反應(yīng)尤為重要，CRP常被作為評(píng)價(jià)心血管疾病危險(xiǎn)性的炎癥指標(biāo)。本研究以CRP作為炎癥的標(biāo)志物，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中藥“通心痹合劑”能明顯降低CRP水平，與對(duì)照組比較有顯著性差異。TNF-a是一種具有多種生物學(xué)活性的小分子蛋白，具有促發(fā)炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)的作用，參與動(dòng)脈粥樣硬化的炎癥發(fā)生、發(fā)展過程并處于核心地位[11]。IL-6是參與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展的重要因子，它通過激活巨噬細(xì)胞、刺激巨噬細(xì)胞低密度脂蛋白受體的表達(dá)，促進(jìn)泡沫細(xì)胞形成，并通過刺激基質(zhì)金屬蛋白酶的合成，導(dǎo)致粥樣斑塊纖維帽穩(wěn)定性降低，促進(jìn)斑塊破裂[12]。本研究顯示治療組和對(duì)照組治療前比較血清TNF-α、IL-6差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，治療組血清TNF-α、IL-6水平較對(duì)照組明顯下降（P<005，P<001），說明中藥“通心痹合劑”能明顯抑制炎癥反應(yīng)，改善動(dòng)脈硬化。

通心痹合劑源于古方四妙勇安湯和多年臨床經(jīng)驗(yàn)積累，四妙勇安湯最早見于華佗《神醫(yī)秘傳》，清末鮑氏將其收載于《驗(yàn)方新編·卷二》中，并命名為“四妙勇安湯”，由金銀花、玄參、當(dāng)歸、甘草4味藥組成，原為治療熱毒型脫疽的一則著名古方，近年來該方廣泛用于防治動(dòng)脈粥樣硬化性疾病。通心痹合劑是在原方的基礎(chǔ)上方加黃精、瓜蔞皮、川芎、水蛭等組成。方中黃精補(bǔ)益精氣，黃精是益氣滋陰的代表藥，現(xiàn)代研究黃精醇提物對(duì)大鼠缺血心肌具有明顯保護(hù)作用[13]；瓜蔞皮寬胸化痰開痹散結(jié)，研究表明瓜蔞皮有降血脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)皮保護(hù)等作用[14]，川芎、水蛭活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)，水蛭中水蛭素具有很強(qiáng)的抗血小板聚集，抑制血栓形成和降低膽固醇、改善微循環(huán)，綜觀全方具有益氣養(yǎng)陰、活血化痰、清熱解毒的功效。

本研究結(jié)果表明，中藥“通心痹合劑”能顯著緩解心絞痛發(fā)作；在改善血管內(nèi)皮損傷方面能顯著降低vWF、GMP-140水平；在抗炎癥反應(yīng)方面，能顯著降低CRP、TNF-α、IL-6的水平，提示中藥“通心痹合劑”治療冠心病心絞痛，可能系通過改善血管內(nèi)皮損傷、抑制血小板活化，降低炎癥反應(yīng)的途徑，增加冠脈血流量，減輕心肌缺血缺氧達(dá)到防治心絞痛的目的，值得在臨床進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王道成，馮霞，李七一加味四妙勇安湯對(duì)冠心病患者血脂和血清高敏C反應(yīng)蛋白的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（4）：526-528

[2]國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合專題組缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].中華心血管病雜志，1981，9（1）：75

[3]周仲瑛新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)院校規(guī)劃教材中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003年第1版：142-153

[4]衛(wèi)生部中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：68-73

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（3）：195-206

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志，2000，28（6）：409-412

[7]中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病心絞痛、心律失常研究座談會(huì)報(bào)道醫(yī)學(xué)研究通訊[C]，1979（12）：1

[8]張竹林，張麗貞，馬秀瑞，等不同劑量瑞舒伐他汀對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者血漿脂聯(lián)素血管性血友病因子及內(nèi)皮功能的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2014，14（7）：937-939

[9]Phillips JW，Barringhaus KG，Sanders JM，et al，Single injection of P-selectin glycoprotein ligand-l monoclonal antibody blocks neointima formation after arterial injury in apolipoprotein E-deficient miceCirculation，2003，107（17）：2244-2249

[10]Xu J，Cai J，Suresh M，et alEquine PSGL-1 modifications required for Pselectin Binding[J].Vet Immunol Immunopathol，2009；131（1）：33-43

[11]鄭昌柱，任雨笙，李蘭蓀，等血脂、LP（α）及TNF-a水平變化及在動(dòng)脈粥樣硬化過程中的作用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（2）：171-173

[12]馮惠平，賈新未，謝俊敏，等瑞舒伐他汀對(duì)老年急性冠脈綜合征患者IL-6、GMP-140、BNP及心功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（10）：5769-5770

[13]龔莉，向大雄，隋艷華黃精醇提物對(duì)心肌缺血大鼠心臟組織中AST、CK、LDH等活性及心肌壞死病理變化的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，13（6）：99-101

[14]蘆麗莉，王冬梅瓜蔞皮提取液對(duì)實(shí)驗(yàn)性高脂血癥大鼠血清NO，SOD，MDA的影響[J].北華大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2008，9（5）：423-425

（收稿日期：2016-05-05）