黃曉梅　方芳

摘要：目的 觀察自擬丹棗合歡安眠湯治療不寐的臨床療效。方法 58 例不寐患者采用自擬丹棗合歡安眠湯（藥物組成：丹參20 g，酸棗仁30 g，合歡皮20 g，黨參25 g，茯苓15 g，白術(shù)20 g，陳皮10 g，法夏8 g，生姜10 g，枳實6 g，香附20 g，柴胡15 g，甘草10 g）治療。每日1劑，10 d為1療程，治療3個療程觀察療效。結(jié)果 治愈23例，好轉(zhuǎn)31例，未愈4例，總有效率9310%。結(jié)論 自擬丹棗合歡安眠湯治療不寐臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞：不寐；中醫(yī)療法；丹棗合歡安眠湯

中圖分類號：R25623 文獻標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2016）08-0051-02

不寐即失眠，《內(nèi)經(jīng)》謂之“不得眠”、“不得臥”、“目不暝”。是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病證。輕者有入寐困難，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有時寐時醒等，嚴(yán)重者整夜不能入寐。不寐為臨床常見病。筆者近年來應(yīng)用自擬丹棗合歡湯安眠治療不寐58例療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

11 一般資料 58例均為本院2013年1月—2016年2月門診患者，其中男27例，女31例；年齡最小34歲，最大75歲，平均45歲；病程最短6個月，最長10 a。

12 診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部病例均符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中關(guān)于不寐的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，重者徹夜難眠（2）常伴有頭痛，頭昏，心悸，健忘，多夢等癥。（3）經(jīng)各系統(tǒng)和實驗室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。具有不寐的典型癥狀，持續(xù)1個月以上，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者納入臨床觀察病例。排除腦外傷綜合征、某些軀體疾病或精神障礙、腦器質(zhì)性病變、乙醇、咖啡、茶或藥物依賴引起的不寐。以及不能按規(guī)定觀察方案完成治療者。

2 治療方法

予自擬丹棗合歡安眠湯治療。藥物組成：丹參20 g，酸棗仁30 g，合歡皮20 g，黨參25 g，茯苓15 g，白術(shù)20 g，陳皮10 g，法夏8 g，生姜10 g，枳實6 g，香附20 g，柴胡15 g，甘草10 g。如肝郁化火加夏枯草10 g，黃芩15 g；痰熱內(nèi)擾加黃連3 g，梔子10 g，竹茹10 g；陰虛火旺加黃連3 g，阿膠15 g，白芍15 g，心脾兩虛加茯神15 g，炙遠志20 g，大棗15 g、心虛膽怯者加石菖蒲15 g，生牡蠣25 g。每日1劑，日2次溫服，10 d為1療程。治療3個療程觀察療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

31 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中關(guān)于不寐的的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定：治愈：睡眠正常，伴有癥狀消失；好轉(zhuǎn)：睡眠時間延長，伴有癥狀改善；未愈：癥狀無改變。

32 治療結(jié)果 治愈23例，好轉(zhuǎn)31例，未愈4例，總有效率9310%。

4 典型案例

李某，男，58歲，2015年3月9日初診?；颊呤鍪?年，嚴(yán)重時徹夜難眠，且頭暈倦怠，每于精神刺激及壓力過大或與人口角后失眠加重，平素靠每晚服用艾司唑侖1 mg勉強入睡最多3 h，睡眠質(zhì)量極差，近半年來加大艾司唑侖至2 mg每晚服用效果仍不理想，故欲求中醫(yī)治療。診見：頭暈乏力，心煩易怒，口干口苦，納呆，夜晚睡意全無、二便正常、舌淡紅有瘀點、苔黃厚膩，脈弦細滑數(shù)。既往無甲狀腺機能亢進、高血壓等慢性病史。查體及理化檢查、24 h動態(tài)心電圖、頭顱CT等均未見異常。中醫(yī)診斷為不寐，證屬肝郁脾虛、痰瘀互結(jié)、熱擾心神、陰血不足。治宜疏肝健脾、清熱化痰，活血化瘀、養(yǎng)血安神。予自擬丹棗合歡安眠湯加減治療。處方：丹參20 g，酸棗仁30 g，合歡皮20 g，黨參25 g，茯苓15 g，白術(shù)20 g，陳皮10 g，法夏8 g，生姜10 g，枳實6 g，香附20 g，柴胡15 g，黃芩15 g，竹茹10 g，甘草10 g。水煎服，每日1劑，連服4劑，并囑保持心情舒暢，忌肥甘厚膩及辛辣之品。2診：患者述服藥后頭暈減輕，睡眠改善，能入睡4 h，再續(xù)前方7劑。3診：每晚能睡55 h，口干口苦減輕，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，飲食增加，要求照原方再進7劑。4診：患者無頭暈，口干口苦消失，飲食正常，睡眠每晚達到6 h，予丹棗合歡安眠湯原方治療。3個療程患者諸癥消失而痊愈。

5 體會

由于社會進步，生活節(jié)奏加快，精神壓力增加，工作競爭激烈等原因，使主觀愿望與現(xiàn)實發(fā)生沖突，所愿不遂而情志不暢，肝失疏泄，氣機郁滯，影響心神，木郁克土，脾胃功能失調(diào)，水濕運化乏力，聚而生痰，肝氣不舒，氣機不暢，日久成瘀，痰瘀互結(jié)，郁而化火，擾亂心神，氣血內(nèi)耗，血不養(yǎng)心，心失所養(yǎng)導(dǎo)致失眠。《靈樞·營衛(wèi)生會篇》云：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽，留于陽，則陽氣滿，陽氣滿，則陽蹺盛；不得入于陰，則陰氣虛，故目不得瞑”?！毒霸廊珪げ幻隆吩疲骸吧w寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐”?！端貑枴つ嬲{(diào)論》云“胃不和則臥不安”。《靈樞·邪客》云：“陰虛故目不瞑”。不寐的原因雖多，但總與心脾肝腎及陰血不足有關(guān)。病理變化是陽盛陰衰，陰陽失交。自擬丹棗合歡安眠湯中丹參，苦、微寒、歸心、心包、肝經(jīng)，活血祛瘀、養(yǎng)血除煩安神，酸棗仁、合歡皮 歸心、肝經(jīng)，益肝養(yǎng)心、解郁安神，另外合歡皮還有活血作用，酸棗仁、合歡皮柔肝而養(yǎng)陰血，黨參、茯苓、白術(shù)、陳皮、法夏、生姜、健脾益氣，燥濕化痰，枳實降氣導(dǎo)滯，消痰除痞，香附、柴胡、疏肝理氣，調(diào)暢氣機，甘草調(diào)和諸藥?？v觀全方具有疏肝解郁、益氣健脾、活血化痰、養(yǎng)血安神之功效，使肝氣調(diào)暢、脾氣健運、心神得養(yǎng)、神有所附，切合病機，療效較好，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]ZY/T0011～0019-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].

（收稿日期：2016-04-28）