王英
摘要:目的 評價(jià)溫針治療中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的臨床療效。方法 符合標(biāo)準(zhǔn)的60例中風(fēng)后偏癱痙攣狀態(tài)患者,隨機(jī)分為2組,其中治療組30例,采取溫針治療;對照組30例,給予傳統(tǒng)針刺法治療。結(jié)果 2組患者分別于治療前后采用Ashworth量表評定肢體痙攣狀態(tài),采用Fugl—Meyer評分法和Barthel指數(shù)評定肢體運(yùn)動功能水平、日常生活能力。2組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論 溫針治療中風(fēng)后偏癱痙攣狀態(tài)療效確切優(yōu)于傳統(tǒng)針刺法治療,值得臨床推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞:溫針;中風(fēng);痙攣性偏癱
中圖分類號:R2552 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B 文章編號:1007-2349(2016)08-0070-02
中風(fēng)后痙攣性偏癱是指以大腦皮層為主的高級中樞喪失了對隨意性運(yùn)動功能的調(diào)控作用從而產(chǎn)生由低級中樞控制下的痙攣為基礎(chǔ)的異常運(yùn)動模式,這是上運(yùn)動神經(jīng)元受損后自然恢復(fù)過程中必然出現(xiàn)的階段性現(xiàn)象是中樞性癱瘓的特征之一[1]。因此,如何盡早解決痙攣問題,打破異常運(yùn)動模式,已成為現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)熱點(diǎn)問題。筆者采用溫針治療中風(fēng)后痙攣性偏癱,取得一定療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
11 一般資料 所有病例均來自本院腦病科2011年10月—2013年10月住院患者,共60例。隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。治療組男14例,女16例,年齡最大70歲,最小45歲,平均(6200±763)歲,病程(423±280)月,其中缺血性中風(fēng)21例,出血性中風(fēng)9例;對照組男17例,女13例,年齡最大78歲,最小50歲,平均(6557士856)歲,病程(540±323)月,其中缺血性中風(fēng)22例,出血性中風(fēng)8例。2組患者在年齡、病程、性別、中風(fēng)一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005),具有可比性。
12 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合2005年中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《中國腦血管病防治指南》[2]。臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體痙攣性癱瘓,張力性牽張反射增高,腱反射亢進(jìn),無肢體肌肉軟弱,引出或引不出病理反射。(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合1996年中國中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組頒布的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[3]。臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體活動障礙,關(guān)節(jié)被動屈伸困難或關(guān)節(jié)僵硬。
13 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②病程在1年以內(nèi);③痙攣為中風(fēng)所致,Ashworth分級為l一4級;④近1月內(nèi)未服用過中西鎮(zhèn)靜藥物及肌肉松弛劑;⑤年齡<80歲;⑥知情并同意接受本治療方案。
14 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn);②不愿加入本試驗(yàn)者;③排除急性期、昏迷或合并有嚴(yán)重的心、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病以及重癥糖尿病、精神病人、惡性腫瘤病人;④近1月內(nèi)或正在服用中西鎮(zhèn)靜藥物或肌肉松弛劑等可能影響療效判斷者。
2 治療方法
21 治療組 取穴:上肢:取肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、后溪;下肢:環(huán)跳、命門、足三里、陽陵泉、解溪、昆侖、丘墟。操作:均取患側(cè)穴位,穴位常規(guī)消毒后,選用l-15寸不銹鋼毫針刺入穴位,剪取15-2 cm長的市售艾條,點(diǎn)燃后置于肩髃、后溪、命門、陽陵泉、丘墟穴針柄尾部,燃端向下,患部皮膚鋪?zhàn)枞嘉镆苑阑鸹业袈錉C傷。每次每穴灸3壯,每日治療1次,10次為1療程,休息2天,繼續(xù)下1個(gè)療程。共治療3個(gè)療程。
22 對照組 取穴同治療組只針不灸,每日治療1次,10次為1療程,休息2天,繼續(xù)下1個(gè)療程。共治療3個(gè)療程。
3 療效觀察
31 觀察指標(biāo) (1)上肢痙攣評定采用修改的Ashworth張力評分法(0~4級)[4]。0級:無肌張力增加;1級:肌張力輕度增加,受累部分被動屈伸時(shí),在膝關(guān)節(jié)活動范圍(ROM)之末時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放;1+級:肌張力輕度增加,在ROM后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住,然后在ROM后50%均呈現(xiàn)最小阻力;2級:肌張力較明顯的增加,通過ROM的大部分時(shí),肌張力較明顯的增加,但受累部分仍能較易的被移動;3級:肌張力嚴(yán)重增高,被動運(yùn)動困難;4級:僵直,受累部分被動屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)。(2)肢體的運(yùn)動功能用Fugl-Meyer運(yùn)動量表評定。(3)殘疾功能評定標(biāo)準(zhǔn):參照文獻(xiàn)采用改良Barthel指數(shù)評定標(biāo)準(zhǔn)制定,改良Barthel記分法最高分100分、最低分0分。
32 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果用SPSSll0統(tǒng)計(jì)軟件處理,組間比較計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。
33 結(jié)果 見表1-3
4 討論
中風(fēng)致殘率高,偏癱為其主要后遺癥,占40%,急性腦卒中患者大多數(shù)會經(jīng)歷脊髓中樞休克所導(dǎo)致的弛緩性癱瘓和脊髓中樞控制下的痙攣性癱瘓時(shí)期[5]。痙攣性偏癱是其常見的并發(fā)癥主要表現(xiàn)為肌肉僵直,肌張力增高,腱反射亢進(jìn),姿勢異常,直接影響患者日常生活自理能力及其生活質(zhì)量[6]。肌張力增高是中風(fēng)常見的并發(fā)癥,它在很大程度上影響肢體功能的恢復(fù)。因此,及時(shí)治療肌張力異常增高是腦卒中后早期康復(fù)的難點(diǎn)和重點(diǎn)?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對中風(fēng)后肌張力增高治療方法不多,外科治療難度大,對技術(shù)要求高,不易普及和推廣?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,中風(fēng)后偏癱肢體痙攣主要是脊髓中樞興奮性增加,特別是α-γ環(huán)路活動性增強(qiáng)而引起的。針灸是臨床治療中風(fēng)后痙攣常用方法之一,針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、活血化淤療效,并能增加局部血流量,改善缺血組織供氧,促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝等作用[7]。近來學(xué)者們從形態(tài)學(xué)、甲皺微循環(huán)、血液流變性、腦血流、腦電活動、自由基、神經(jīng)機(jī)制、體感誘發(fā)電位等諸多方面對針灸治療中風(fēng)后痙攣性偏癱進(jìn)行了多元化的研究,己被證實(shí)針灸有顯著的療效。中醫(yī)雖無痙攣性癱瘓一詞,但古籍中有不少相關(guān)癥狀表現(xiàn)的論述,如《靈樞·刺節(jié)真邪》日:“病在筋,筋攣節(jié)痛,不可以行,名日筋痹?!薄鹅`樞·邪客》云:“筋癲疾者,身倦攣急大?!悲d攣狀態(tài)的發(fā)生究其根本原因?yàn)闄C(jī)體陰陽的失調(diào),上肢“陽緩陰急”、下肢“陰緩陽急”,導(dǎo)致肢體拘攣,活動不利。具體分析,恢復(fù)期的中風(fēng)患者以本虛為主,即肝腎不足,氣血衰少,在此基礎(chǔ)上又兼有風(fēng)痰阻絡(luò)、氣虛血瘀等根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論,肝主筋,《素問·經(jīng)脈別論》中說:“食氣入胃,散精于肝,淫氣于筋?!薄端貑枴て饺藲庀笳摗吩疲骸芭K真散于肝,肝藏筋膜之氣也?!币虼烁沃畾庋ド贂r(shí),筋脈失于濡養(yǎng),其聯(lián)絡(luò)肢節(jié)的功能也必然受到影響,如《素問》中所載:“七八肝氣衰,筋不能動”“筋膜干則筋急而攣,發(fā)為筋萎?!币虼?,治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓時(shí),從其病因病機(jī)出發(fā),調(diào)整陰陽,使陰陽互濟(jì),氣血充足,筋脈得以濡養(yǎng),從而使痙攣狀態(tài)得到改善。采用針刺結(jié)合灸法,針刺可疏通經(jīng)絡(luò)氣血,艾灸則兼具溫通溫補(bǔ)功效,應(yīng)用溫針治療,綜合了針刺刺激效應(yīng)和艾灸刺激作用,在局部形成了一個(gè)高溫區(qū),并循經(jīng)傳遞,形成循經(jīng)高溫線。有研究表明通過針刺刺激使痙攣側(cè)肌群的α-γ環(huán)路活動性降低、肌緊張度下降,有利于緩解肌痙攣狀態(tài),而且通過溫針使局部組織代謝加強(qiáng),血管擴(kuò)張,降低周圍神經(jīng)的興奮性,減輕肢體偏癱痙攣于命門、后溪、陽陵泉、肩髃、丘墟施灸取溫陽之義。命門為督脈經(jīng)穴,督為陽脈之海,主一身之陽;后溪為八脈交會穴,通督脈;陽陵泉為膽經(jīng)合穴,“合治內(nèi)府”,針刺其可改善肝膽功能,調(diào)達(dá)臟腑氣機(jī),使膽汁正常疏泄,促進(jìn)脾胃運(yùn)化,進(jìn)而促進(jìn)全身氣血的生化。全身氣血充足,肝血亦得到充養(yǎng),則可濡養(yǎng)筋脈,使筋脈攣急得到緩解。[8]肩髃、丘墟則為經(jīng)筋結(jié)聚之處,諸穴加灸,使陽氣得充,筋肉因陽氣濡養(yǎng)而舒,筋舒則肢攣得除。本研究顯示針刺加灸法治療中風(fēng)后肢體痙攣狀態(tài)比單純采用針刺法,能更有效地促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)。溫針治療腦卒中痙攣性偏癱能夠達(dá)到理想的效果,提升患者患側(cè)肌肉張力,改善患者的運(yùn)動情況[9]。
中醫(yī)藥治療本病前景廣闊,但目前仍局限于臨床經(jīng)驗(yàn)的積累,從文獻(xiàn)記載來看,不能嚴(yán)格遵循隨機(jī)、雙盲、重復(fù)和對照原則,還未全面、正確應(yīng)用國際上通行的痙攣性癱瘓?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn),這是導(dǎo)致循證醫(yī)學(xué)尚未把針刺療法列為治療本病的可靠方法的重要原因[10]。針灸治療本病尚未建立起系統(tǒng)、科學(xué)的療效評價(jià)體系,應(yīng)積極探討針灸抗痙攣的機(jī)制,為進(jìn)一步提高中風(fēng)痙攣性偏癱患者的生存質(zhì)量提供更加及時(shí)、有效的治療方法和循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。
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(收稿日期:2016-06-07)