和生旺

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥；高尿酸血癥；療效觀察

中圖分類號(hào)：R5897 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2016）08-0104-02

高尿酸血癥又稱痛風(fēng)（gout），是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病，其臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥（hyperuricemia）及由此而引起的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成。本病可分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性者病因除少數(shù)由于酶缺陷引起外，大多未闡明，常伴高脂血癥、肥胖、糖尿病、高血壓病、動(dòng)脈硬化和冠心病等，屬遺傳性疾病。繼發(fā)性者可由腎臟病、血液病及藥物等多種原因引起。

高尿酸血癥不僅能引起關(guān)節(jié)腫脹，而且可誘發(fā)和加重脂肪代謝紊亂、糖尿病及心血管疾病等，增加心腦血管疾病、代謝綜合征及腎臟疾病患者的病死率。因此，目前已成為嚴(yán)重威脅人類健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病。對(duì)高尿酸血癥采取中西醫(yī)結(jié)合治療是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和西方先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)互為補(bǔ)充，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。因此越來(lái)越受到人們的重視。本科應(yīng)用中醫(yī)藥治療高尿酸血癥風(fēng)50例取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

11 一般資料 選擇50例高尿酸血癥病患者，尿酸均高于正常值，男性血尿酸濃度>488 umol/L（70mg/dl），女性血尿酸濃度>387 umol/L（60mg/dl），磷鎢酸鹽法）。并且發(fā)作痛風(fēng)現(xiàn)象，患者均來(lái)自本科室門診及住院病例，并能遵從醫(yī)囑治療者。年齡26～60歲，平均年齡456歲；女7例，男43例。分為治療組25例，對(duì)照組25例。病程均為14 d以內(nèi)。2組在性別、年齡、病程幾方面相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

12 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材診斷學(xué)基礎(chǔ)。正常血尿酸濃度：男性268-488umol/L（磷鎢酸鹽法），女性178-387umol/L（磷鎢酸鹽法）；高尿酸血癥：男性血尿酸濃度>488umol/L（70 mg/dl）（磷鎢酸鹽法），女性血尿酸濃度>387 umol/L（60 mg/dl）（磷鎢酸鹽法）。

13 治療方法 治療組25例采用分階段論治，自擬方：土茯苓20 g，萆薢10 g，焦楂15 g，豬苓20 g，瞿麥10 g，萹蓄15 g，車前子15 g，苡仁10 g，白術(shù)20 g，丹皮10 g，青風(fēng)藤10 g。湯劑內(nèi)服，每天3次，服藥7 d。為1個(gè)療程，均取得較好療效，疼痛癥狀減輕。急性期加生石膏50 g，蒼術(shù)15 g，知母10 g以利濕熱；慢性期加當(dāng)歸15 g，澤瀉15 g，皂角刺15 g內(nèi)服以化瘀滯。用萆解100 g，虎杖50 g，參三七50 g，黃柏100 g等組成的復(fù)方研磨內(nèi)服每日3次，每次10 g，能明顯減輕患者的足跖腫脹度，對(duì)尿酸鈉誘患者足跖腫脹在4 h后可明顯減輕腫脹度，血尿酸降低；采用淫羊藿100 g，桔梗50 g，陳皮50 g，茯苓50 g等組成的復(fù)方研磨內(nèi)服每日3次，每次10 g，能抑制尿酸鈉引起的患者足跖腫脹，顯著降低尿酸鈉誘導(dǎo)患者急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)液中的白細(xì)胞數(shù)，提示該復(fù)方有明顯的抗炎、鎮(zhèn)痛作用。用清熱祛濕中藥處理由尿酸鈉誘導(dǎo)痛風(fēng)并與秋水仙堿對(duì)照，結(jié)果顯示，其療效優(yōu)于秋水仙堿組，有較好的防治痛風(fēng)的作用。

對(duì)照組25例采用口服秋水仙堿。急性期：成人常用量為每1～2 h服05～1 mg，直至關(guān)節(jié)癥狀緩解，或出現(xiàn)腹瀉或嘔吐，達(dá)到治療量一般為3～5 mg，24 h內(nèi)不宜超過(guò)6 mg，停服72 h后每日量為05～15 mg，分次服用，共7 d。預(yù)防：每日05～10 mg，分次服用，但療程酌定，如出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)隨時(shí)停藥。

14 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少70%-94%；②有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少30%-69%；③無(wú)效：臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，癥候積分<減少30%。

2 治療結(jié)果

2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。

3 討論

31 高尿酸血癥的辨證分型治療 脾虛濕阻型：關(guān)節(jié)酸楚沉重，疼痛部位不移，關(guān)節(jié)畸形、僵硬、有痛風(fēng)石，自覺(jué)氣短，納呆不饑，舌淡紅苔白膩者用藥（自擬方）：白術(shù)、川牛膝、石韋各20 g，豬苓、滑石、桃仁各15 g，瞿麥、車前子（包煎）、熟大黃、紅花、穿山甲、當(dāng)歸各10 g，桂枝5 g，生薏仁30 g，土茯苓50 g。泄?jié)嵬ńj(luò)，運(yùn)脾滲濕。寒濕痹阻型：肢體關(guān)節(jié)疼痛劇烈，紅腫不甚，得熱則減，關(guān)節(jié)曲伸不利，局部有冷感，舌淡紅苔白，脈弦緊者。用藥（自擬方）：麻黃6 g，黃芪20 g，炒白芍、雞血藤、當(dāng)歸、生苡仁、萆薢各15 g，甘草9 g，桂枝5 g，細(xì)辛3 g，土茯苓30 g，生姜3片。溫經(jīng)散寒止痛。濕熱痹阻型：關(guān)節(jié)紅腫熱痛，腫脹疼痛劇烈，筋脈拘急，手不可近，更難下床活動(dòng)，日輕夜重，舌紅苔黃、脈滑數(shù)者。用藥（自擬方）：防己、杏仁、連翹、蠶沙、赤小豆、姜黃、秦艽各10 g，滑石、海桐皮、威靈仙、澤瀉各15 g，山梔、半夏各6 g，薏苡仁、土茯苓各30 g，虎杖20 g。治以清熱除濕，活血通絡(luò)。肝腎虧虛型：痛風(fēng)日久，關(guān)節(jié)腫脹畸形，不可屈伸，重著疼痛，腰膝酸軟，肢體活動(dòng)不便，脈沉細(xì)數(shù)或沉細(xì)無(wú)力者。用藥（自擬方）：獨(dú)活、防風(fēng)、川芎各10 g，秦艽、當(dāng)歸、生地、白芍、杜仲、川牛膝、茯苓、雞血藤各15 g，細(xì)辛3 g，肉桂、黨參各5 g，甘草6 g，桑寄生20 g。補(bǔ)益肝腎，除濕通絡(luò)。

32 高血尿酸癥的誘因 主要有以下幾個(gè)方面。① 人群因素：隨年齡增加，男性，肥胖，一級(jí)親屬中有HUA史、受教育程度高、靜坐的生活方式和社會(huì)地位高的人群易發(fā)生HUA。② 飲食因素：進(jìn)食高嘌呤食物如肉類、海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、濃的肉湯等，飲酒（尤其是啤酒）以及體育鍛煉均可使高尿酸血癥增加。③ 疾病因素：HUA多與高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化、冠心、糖尿病伴發(fā)。④ 藥物因素：某些藥物長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用可導(dǎo)致血尿酸增高，如小劑量阿司匹林，袢利尿劑和噻嗪類利尿劑、鈣離子拮抗劑和β受體阻滯劑等都阻止尿酸排泄。⑤ 與高尿酸相關(guān)的疾?。簹v代醫(yī)家認(rèn)為，先天稟賦不足，或調(diào)攝不慎，嗜欲無(wú)節(jié)，過(guò)食膏粱厚味，導(dǎo)致脾胃功能紊亂，水谷不歸正化，濁毒隨之而生，滯留血中，毒邪久留，若蒸釀氣血津液，生成痰瘀，結(jié)于關(guān)節(jié)、皮膚、腎臟等可成痰核、包塊。毒邪留于腎，損傷腎之精氣，腎臟功能衰退，可出現(xiàn)癃閉、關(guān)格等證。若毒邪受外邪引動(dòng)毒阻經(jīng)絡(luò)，則關(guān)節(jié)紅腫疼痛突發(fā)。故間歇期主張重用調(diào)補(bǔ)脾腎之品，絕毒內(nèi)生之源。

積極治療與血尿酸升高相關(guān)的心血管和代謝性危險(xiǎn)因素，避免長(zhǎng)期應(yīng)用使血尿酸升高的藥物，應(yīng)用降低血尿酸的藥物，低嘌呤飲食（避免動(dòng)物內(nèi)臟，海鮮）控制蛋白質(zhì)攝入量。