肖凱 查光成

摘要：目的 回顧性分析內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)資料。方法 收集黃石市華新醫(yī)院診斷的腸息肉患者378例，分析其臨床表現(xiàn)、創(chuàng)傷面積以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的情況。結(jié)果 374例腸息肉治療患者中，治療前186例患者（22.99%）無明顯癥狀，行腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉，出現(xiàn)癥狀的患者包括：腹痛（33.15%）、便血（12.83%）、腹瀉（10.96%）、便秘（14.17%）、其他癥狀（5.88%）。術(shù)前及術(shù)后的消化道癥狀：結(jié)腸息肉治療術(shù)后的便血情況得到明顯好轉(zhuǎn)， 與術(shù)前相比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），而腹痛、便秘、腹瀉及其他消化道癥狀的患者雖然術(shù)后較術(shù)前的例數(shù)有所減少，但與治療前相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。無并發(fā)癥患者與有并發(fā)癥患者在年齡和性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.01）；而無并發(fā)癥患者的手術(shù)累計創(chuàng)傷面積較有并發(fā)癥患者減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；無并發(fā)癥患者與有并發(fā)癥患者在息肉<5mm和息肉 30～50mm比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 腸息肉內(nèi)鏡治療術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與息肉大小、 創(chuàng)傷面積有關(guān)，因此老年以上的患者，有息肉易感因素和家族史的患者，應(yīng)該把腸鏡檢查作為基本的體檢項目，以便對腸道腫瘤能夠早期發(fā)現(xiàn)和及時的早期治療。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸息肉；內(nèi)鏡下息肉切術(shù)；并發(fā)癥

結(jié)腸息肉是下消化道較為常見一疾病，在臨床上大多數(shù)患者無特異性臨床表現(xiàn)。盡管腸息肉大多數(shù)是良性病變，但其有癌變可能越來越受到消化科醫(yī)生的關(guān)注。目前腸息肉最好的是首次腸鏡檢查時，應(yīng)給予鏡下悉數(shù)切除[1]。隨著腸鏡檢查在大多數(shù)基層醫(yī)院推廣，腸息肉的檢出率逐年上升。因此本研究通過對本院確診的腸息肉行內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)的368例患者進(jìn)行回顧性分析，分析腸息肉切除術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013 年1 月～2015年12月在黃石市華新醫(yī)院行腸鏡下息肉摘除術(shù)的378例患者，男性228例，女150例，平均（67.1±15.4）歲，其中有1個息肉186例，2個以上息肉192例。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 臨床資料完整，息肉病理學(xué)檢查、腸鏡資料齊全、圖片直觀清晰可見，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對于資料不完整和腸鏡下高度懷疑腸息肉惡性病變的患者，并由病理學(xué)證實屬于惡性病變者則排除在外。

1.3方法

1.3.1術(shù)前準(zhǔn)備 詳細(xì)掌握患者病史，1w內(nèi)沒用過抗血小板聚藥物或抗凝藥物，且術(shù)前查看患者凝血功能、血常規(guī)是否正常，有無腸鏡檢查和內(nèi)鏡治療的禁忌證。術(shù)前患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，前1d僅食用流食，術(shù)前6h服用聚乙二醇電解質(zhì)散，清潔腸道指導(dǎo)患者大便為清水樣為止。

1.3.2內(nèi)鏡治療方式 所有患者在行腸鏡治療時由腸鏡醫(yī)師進(jìn)行現(xiàn)場評估，根據(jù)息肉直徑大小分為<5mm、5～20mm、20～30mm和30～50mm4類，息肉的形狀依據(jù)日本山田分類法[2]分為4種，Ⅰ型：隆起的開始部位平滑，并有邊界顯示不清；Ⅱ型：隆起的開始部位邊界顯示較為清楚；Ⅲ型：隆起的開始部位偏小，顯示出亞蒂；Ⅳ型：隆起的開始部位明顯狹小，并形成蒂部；所有患者依據(jù)病情及評估結(jié)果選取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式行內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)，可分為3類，息肉小于5mm選擇單純息肉活檢咬除或氬氣刀灼除術(shù)；息肉大于5mm依據(jù)山田分類法的分型可選用息肉高頻電切除術(shù)或息肉高頻電切除術(shù)前預(yù)治療[經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）、尼龍圈套扎、經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)（ESR）]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用 SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗， 計量資料兩樣本率的比較選用 χ2或Fisher精確檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床癥狀與體征 入選的378例患者，其中4例根據(jù)病理結(jié)果回報為結(jié)腸惡性腫瘤， 被排除在外，實際納入入選患者為374例，他們平均年齡（65.4±13.6）歲。378例腸息肉治療患者中，治療前186例患者（22.99%）無明顯癥狀，行腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉，出現(xiàn)癥狀的患者包括：腹痛（33.15%）、便血（12.83%）、腹瀉（10.96%）、便秘（14.17%）、便后肛門墜脹不適、體重下降等其他癥狀（5.88%）。術(shù)前及術(shù)后的消化道癥狀： 結(jié)腸息肉治療術(shù)后的便血情況可得以較好控制，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），而腹痛、便秘、腹瀉及其他消化道癥狀的患者雖然術(shù)后較術(shù)前的例數(shù)有所減少，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2并發(fā)癥 374例患者行腸鏡下行息肉切除術(shù)中，出現(xiàn)并發(fā)癥者共計29例（7.75%），其中包括發(fā)熱5例（1.34%）、腹痛3例（0.8%）、出血16例（4.28%）、腹瀉 5 例（1.34%），但無1 例患者出現(xiàn)腸穿孔。在29例并發(fā)癥的患者中2例腹痛為輕度腹痛，未做處理，自動緩解，1例中度腹痛患者應(yīng)用解痙止痛藥物治療后立刻緩解；在5例發(fā)熱患者中 4例為低熱，1例為中高熱，在除外其他系統(tǒng)或病原體感染后予以環(huán)丙沙星或頭孢唑肟治療3～5d，患者體溫均恢復(fù)正常；5例腹瀉患者都排出少許黃色稀水便，2～5次/d，持續(xù)3～4d，予黃連素治療后腹瀉明顯好轉(zhuǎn)；所有發(fā)生腸道出血患者表現(xiàn)為不同程度的糞隱血陽性、黑便及少許血便，未發(fā)生腸道大出血，予以靜脈滴注維生素K1，止血敏及肌注白眉蛇毒血凝酶（1KU）3～4d后大便恢復(fù)正常。

如表2所示，從有無并發(fā)癥患者的資料比較中發(fā)現(xiàn)，無并發(fā)癥患者與有并發(fā)癥患者在年齡和性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；然而無并發(fā)癥患者的手術(shù)累計創(chuàng)傷面積較有并發(fā)癥患者減少[（78.6±6.2）mm2 vs （551.4±118.6）mm2]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；無并發(fā)癥患者與有并發(fā)癥患者在息肉<5mm和息肉30～50mm比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

結(jié)腸息肉是腸黏膜上皮組織異常增生的形成凸出腸腔表面的贅生物，其癌變與息肉的病理學(xué)密切相關(guān)。腺瘤性息肉相對炎癥性和增生性息肉更易形成癌變，據(jù)有關(guān)報道腺瘤性息肉為大腸腺癌主要的高危因素[3，4]，臨床上針對性對人群的大腸腫瘤伺機(jī)性篩查，能提高腸道腸息肉檢出的陽性率[5]，并在內(nèi)鏡下早期和及時治療能夠大大減少息肉惡變。

隨著人們生活水平和生活方式的改變，出現(xiàn)腸息肉的患者人群也逐步增多。本次研究發(fā)現(xiàn)腸息肉患者術(shù)前臨床上有腹痛患者接近1/3，其次就是22.99%患者沒有癥狀，僅有極少部分出現(xiàn)不同程度的腹瀉、便秘、便血等癥狀。而術(shù)后的患者無癥狀的患者增多，便血患者減少，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而其他臨床癥狀沒有明顯差異，與覃桂聰[6]等研究結(jié)果類似。所以對于有血便的患者和沒有癥狀在易發(fā)人群患者，應(yīng)將結(jié)腸鏡作為一般體檢項目，以便及時發(fā)現(xiàn)并給予悉數(shù)切除。內(nèi)鏡下息肉切除手術(shù)方式因息肉的大小、形態(tài)不同，采取的方式也不同，其中ESD、EMR治療難度較大和操作復(fù)雜，因此患者出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性相對要高，最常見的表現(xiàn)有出血、穿孔等表現(xiàn)。雖然有眾多學(xué)者研究表明了息肉的形態(tài)、大小、部位等與并發(fā)癥的出現(xiàn)有關(guān)，但這些因素并不能成為腸鏡下治療的絕對禁忌證，腸鏡醫(yī)生除了緊跟當(dāng)前迅速發(fā)展的內(nèi)鏡技術(shù)外，同時還需掌握患者的基礎(chǔ)疾病情況， 盡最大可能降低患者并發(fā)癥的出現(xiàn)，做到安全有效地完成治療。本研究發(fā)現(xiàn)患者的性別和年齡因素與腸鏡下息肉切除后出現(xiàn)有無并發(fā)癥是無統(tǒng)計學(xué)意義，而患者的息肉小于5mm、息肉30～50mm和手術(shù)累計創(chuàng)傷面積因素與腸鏡下息肉切除后出現(xiàn)有無并發(fā)癥是有統(tǒng)計學(xué)意義，這表明了腸息肉切除術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，與患者年齡 和性別無關(guān)而與息肉大小和創(chuàng)傷面積有關(guān)，這與韓冰等[7]研究結(jié)果相似。

內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)除已成目前息肉治療最重要方式，然而腸息肉的治療與息肉病理類型是密切相關(guān)。尤其中老年以上的患者，有息肉易感因素和家族史的患者，應(yīng)該把腸鏡檢查作為基本的體檢項目，以便對腸道腫瘤能夠早期發(fā)現(xiàn)和及時治療。

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編輯/趙恒德