黃睿

摘要：隨著科技和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，當今社會發(fā)展速度越來越快，任何行業(yè)的發(fā)展都置身于競爭激烈的市場大環(huán)境中，面對來自本地區(qū)甚至是世界范圍內(nèi)的競爭和角逐。市場經(jīng)濟條件下，我國對公立醫(yī)院的管理也在進行積極的探索和調(diào)整，以適應(yīng)不斷發(fā)展變化的社會。在社會以及公立醫(yī)院的不斷改革和調(diào)整中，公立醫(yī)院的財政預(yù)算的管理對于其自身發(fā)展具有重要的影響。因此，對當前公立醫(yī)院的財政預(yù)算管理存在的問題進行分析，并有針對性地提出行之有效的解決方法，對公立醫(yī)院的發(fā)展具有重要意義。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；預(yù)算管理；問題；對策

一、公立醫(yī)院加強預(yù)算管理的必要性

隨著社會的不斷發(fā)展變化，不同行業(yè)也在隨著社會的變化而作出相應(yīng)的調(diào)整，醫(yī)療衛(wèi)生是關(guān)系到國民健康安全的重要行業(yè)，國家對醫(yī)療衛(wèi)生的改革也日益深入，我國的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也在發(fā)生著很多變化，特別是公立醫(yī)院，它們在自己定義為公益性的同時還要注重醫(yī)院的經(jīng)營性收益，面對競爭日益激烈的市場環(huán)境和醫(yī)療市場。因此，對于公立醫(yī)院特別是處在改革中的公立醫(yī)院，在堅持自己公益性的基礎(chǔ)上，加強對財政預(yù)算的管理和控制，對于公立醫(yī)院的發(fā)展具有重要的意義。而國家近年來出臺的《醫(yī)院財務(wù)制度》也提出，醫(yī)院要實行全面的預(yù)算管理，在預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決策、分析和考核制度方面要建立健全。面對政府對醫(yī)療衛(wèi)生的改革和醫(yī)院的財務(wù)制度，公立醫(yī)院要及時分析自身在預(yù)算中存在的問題，并針對問題提出行之有效的解決方法，以適應(yīng)社會發(fā)展新形勢下的變化，不斷提高自身的醫(yī)療水平和發(fā)展。因此，公立醫(yī)院加強預(yù)算管理，一方面是為適應(yīng)政府的政策調(diào)整，完善國家的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)機制體制。另一方面，公立醫(yī)院加強預(yù)算管理，是為自己在社會發(fā)展變化過程中跟上時代發(fā)展和應(yīng)對激烈的市場環(huán)境奠定基礎(chǔ)，同時，也是公立醫(yī)院適應(yīng)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的一個具體體現(xiàn)和應(yīng)對措施。

二、公立醫(yī)院預(yù)算管理中存在的問題

（一）對預(yù)算管理的重視程度不夠

公立醫(yī)院由于其在很長的一段時間里處于公益性質(zhì)，國家政府對其扶持和政策偏向較多，使得公立醫(yī)院對財政預(yù)算的認識和理解意識比較淡薄。當前的不少公立醫(yī)院對預(yù)算的重要性體會不深，認識不足，它們對預(yù)算的管理在很大程度上都是處于被動的地位，是為了應(yīng)對上級主管部門的管理壓力而對醫(yī)院進行預(yù)算管理，而沒有將自身的需要與醫(yī)院的管理結(jié)合起來。因此，公立醫(yī)院的預(yù)算管理也就往往流于形式，脫離于實際工作之外。由于公立醫(yī)院從領(lǐng)導(dǎo)層到財務(wù)部門對預(yù)算管理的不重視，就導(dǎo)致公立醫(yī)院的預(yù)算編制往往被排除在醫(yī)院的發(fā)展決策和發(fā)展戰(zhàn)略之外，使得公歷醫(yī)院的預(yù)算只是機械的等待上級檢查的財務(wù)報表，而對公立醫(yī)院的發(fā)展真正有用的預(yù)算編制被忽視，造成越不重視越得不到應(yīng)有的作用發(fā)揮的惡性循環(huán)的情況，為公立醫(yī)院的發(fā)展造成一定的阻礙。

（二）公立醫(yī)院預(yù)算工作機制不健全

預(yù)算工作是一項較為專業(yè)且需要公立醫(yī)院的各個部門和員工配合的工作，需要有較為完善的工作機制作為保障，而在當前的不少公立醫(yī)院中，醫(yī)院的預(yù)算組織體系銜接不完善，各個部門之間的職權(quán)分工不明確，預(yù)算的編制規(guī)范不不合理等，這都為公立醫(yī)院的預(yù)算工作機制建立健全帶來了很大的困難。例如，如果公立醫(yī)院的預(yù)算工作機制不完善，就會出現(xiàn)每個科室的預(yù)算編制從方式方法以及格式和標準上都有很大的出入，導(dǎo)致預(yù)算項目以及預(yù)算的標準和準確化程度降低，對于預(yù)算管理的約束作用的發(fā)揮就會造成影響。如此一來，公立醫(yī)院的預(yù)算中，會計核算以及成本核算的基礎(chǔ)就相對薄弱，會計核算、成本核算以及預(yù)算系統(tǒng)之間的整合和完善就很難做到系統(tǒng)化和效率化，導(dǎo)致預(yù)算中的數(shù)據(jù)不夠準確而使得公立醫(yī)院中的預(yù)算數(shù)據(jù)和作用得不到有效發(fā)揮。

（三）公立醫(yī)院預(yù)算管理監(jiān)督體制不完善

公立醫(yī)院的預(yù)算管理的最終的目的就是將醫(yī)院的財政支出和管理進行規(guī)范，并能夠在醫(yī)院的發(fā)展過程中將預(yù)算編制作為醫(yī)院開展經(jīng)營活動的重要依據(jù)，能夠根據(jù)在經(jīng)營活動中發(fā)現(xiàn)的問題進行有效的解決，因此，對公立醫(yī)院的預(yù)算管理中的監(jiān)督管理直接影響到預(yù)算管理的作用發(fā)揮。但是在當前的一些公立醫(yī)院中，預(yù)算管理中沒有定期對預(yù)算進行分析，導(dǎo)致出現(xiàn)的問題也得不到及時的解決，甚至出現(xiàn)對預(yù)算的數(shù)據(jù)核算出現(xiàn)重大失誤的情況，導(dǎo)致預(yù)算考核成了一紙空文。

三、公立醫(yī)院加強預(yù)算管理的對策

（一）加強對公立醫(yī)院預(yù)算管理的重視

加強對公立醫(yī)院預(yù)算管理的重視，就應(yīng)該從公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)決策層的思想意識的轉(zhuǎn)變?nèi)胧?，對公立醫(yī)院的管理層在預(yù)算管理的重要性和應(yīng)用方面進行宣傳和意識強化，使公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層對預(yù)算管理有更多更深的了解，從而提高預(yù)算管理在公立醫(yī)院中的重要性，在公立醫(yī)院的決策中有所體現(xiàn)和側(cè)重，從而加強預(yù)算管理在公立醫(yī)院中的重要性和作用的發(fā)揮。例如，在公立醫(yī)院的發(fā)展決策中，樹立戰(zhàn)略化的發(fā)展目標，將各個目標通過各個職能部門的工作職能和任務(wù)安排進行目標的劃分，并通過與各個部門和科室的工作績效和成績結(jié)合，加強公立醫(yī)院對預(yù)算管理的重視程度。同時，在公立醫(yī)院的員工中提高預(yù)算管理的重視程度，例如，通過開展專業(yè)知識的講座或者是主題宣傳活動，為公立醫(yī)院的員工普及預(yù)算管理知識，在全體員工特別是各個科室主任對預(yù)算管理的認識和重視，并將預(yù)算管理的普及和執(zhí)行情況納入到員工的績效考核中，加強員工對預(yù)算管理的重視。

（二）建立健全公立醫(yī)院預(yù)算工作機制

建立健全公立醫(yī)院預(yù)算工作機制，就需要有一個合理的預(yù)算組織結(jié)構(gòu)和工作機制做保障，為其提供完善的工作開展氛圍和明晰的權(quán)責分配機制，從而為公立醫(yī)院的預(yù)算工作機制的完善作保障。公立醫(yī)院的預(yù)算工作是一項較為系統(tǒng)且繁雜的工作，需要公立醫(yī)院的各個部門和科室的有效配合和支持，因此，建立健全公立醫(yī)院預(yù)算工作機制就需要制定一個科學合理的預(yù)算工作機制的組織結(jié)構(gòu)框架，從預(yù)算管理的頂層設(shè)計到各個部門各個科室的任務(wù)和職責分配都明確到位，建立一套完善的工作機制。例如，按照科學公平和系統(tǒng)的組織管理體系原則，可以將公立醫(yī)院的預(yù)算管理中的各個部門中關(guān)于預(yù)算的工作分配到位，將其職責進行明確化和具體化，在公立醫(yī)院設(shè)立專門的預(yù)算管理委員會，在員工中設(shè)立基層預(yù)算科室部門，在公立醫(yī)院的預(yù)算管理中通過預(yù)算管理委員會以及基層預(yù)算科室部門的審議，通過制定各項預(yù)算管理制度，設(shè)立預(yù)算目標以及編制方法，通過建立完善的預(yù)算工作機制來加強公立醫(yī)院的預(yù)算管理。

（三）完善公立醫(yī)院預(yù)算管理監(jiān)督體制

完善公立醫(yī)院預(yù)算管理監(jiān)督體制，就應(yīng)該在預(yù)算管理的各個環(huán)節(jié)都有所監(jiān)督和管理的機制和策略來進行保障。公立醫(yī)院的預(yù)算管理中，應(yīng)該對在預(yù)算執(zhí)行過程中的執(zhí)行情況和預(yù)算定期做好對比和分析，在對比和分析中及時找出問題的偏差，并根據(jù)問題尋找原因，并采取相應(yīng)的措施來對預(yù)算管理進行保障。對公立醫(yī)院的預(yù)算管理分析應(yīng)該建立在對醫(yī)院的運營計劃和目標有重要影響的項目上，比如，在醫(yī)院的科室中的支出項目，資金流動以及醫(yī)療項目中的預(yù)算，將這些項目的完成情況與預(yù)算的目標進行對比和分析，并將實際完成的情況與去年的同期完成情況進行對比，找出差異較大的指標，根據(jù)預(yù)算指標和業(yè)務(wù)的特性對其進行綜合性的分析，利用結(jié)構(gòu)分析、差異分析、趨勢分析以及對比分析等分析方法對其進行分析，找出形成較大差異的原因和其潛在的問題，針對問題找到解決的方法，并為公立醫(yī)院下一步的預(yù)算提供資料和借鑒的資料。

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（作者單位：齊齊哈爾市第一醫(yī)院）