張亮

[摘要] 目的 對(duì)比分析腔鏡下手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療甲狀腺疾病的臨床療效。 方法 收集2013年5月～2015年6月期間在我院進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)的病例152例，按照治療方法分為兩組，研究組和對(duì)照組各76例患者，研究組用腔鏡下手術(shù)甲狀腺切除術(shù)，對(duì)照組用傳統(tǒng)手術(shù)甲狀腺切除術(shù)，比較兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、費(fèi)用及疼痛情況。 結(jié)果 研究組手術(shù)時(shí)間[（130.8±21.3）min]與對(duì)照組[（122.5±20.9）min]比較稍長(zhǎng)，出血量[（25.2±5.6）mL]與對(duì)照組[（96.1±17.2）mL]比較較少，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[（3.6±0.5）d]與對(duì)照組[（6.2±1.3）d]比較較短，費(fèi)用[（10 142.3±385.1）元]與對(duì)照組[（7938.7±212.6）元]比較較高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.91、7.10、3.68、12.72，P<0.05）。研究組和對(duì)照組患者術(shù)后12 h的VAS評(píng)分[（3.2±0.5）分、（6.0±1.1）分]均高于術(shù)后4 h[（2.4±0.3）分、（4.1±0.7）分]，術(shù)后24 h的VAS評(píng)分[（1.7±0.2）分、（2.9±0.5）分]低于術(shù)后12 h，不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=3.14、4.69，P<0.05）。研究組術(shù)后4 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h的VAS評(píng)分與相同時(shí)間點(diǎn)的對(duì)照組比較明顯較低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.73、5.28、3.06，P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率（21.05%）低于對(duì)照組（32.89%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.58，P<0.05）。 結(jié)論 腔鏡下甲狀腺切除術(shù)可減少出血量，術(shù)后疼痛程度輕，患者在短期內(nèi)快速康復(fù)，可在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺；腔鏡；傳統(tǒng)手術(shù)；甲狀腺切除術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R653 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）08-0037-03

甲狀腺疾病是臨床常見(jiàn)的疾病，且年輕女性發(fā)病率明顯高于男性[1]，傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)由于其安全性、實(shí)用性及有效性在臨床廣泛應(yīng)用，但傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)在頸部留下6～8 cm的瘢痕，對(duì)美觀造成嚴(yán)重影響，患者需承受的心理壓力較大，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展及人們對(duì)美觀要求的不斷提高，傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)已越來(lái)越不為患者所接受[2]。腔鏡下甲狀腺手術(shù)是近幾年迅速發(fā)展的新技術(shù)，不僅可對(duì)疾病進(jìn)行治療，而且在一定程度上滿(mǎn)足了患者對(duì)美觀的要求[3]。本研究回顧性分析152例在我院行甲狀腺切除術(shù)的患者，分別采用腔鏡下手術(shù)及傳統(tǒng)手術(shù)治療，并對(duì)兩種不同手術(shù)方法的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究為回顧性研究，共包括152例患者，均為2013年5月～2015年6月期間在我院進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)的病例，術(shù)后病理均為良性腫瘤。其中男44例，女108例，年齡18～65歲，平均（37.5±7.1）歲，其中甲狀腺腺瘤87例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫65例。將152例患者按照治療方法分為研究組和對(duì)照組兩組，各76例，研究組男21例，女55例，年齡18～63歲，平均（37.1±8.3）歲，腫物平均直徑（2.38±0.49）cm，腫物個(gè)數(shù)：?jiǎn)伟l(fā)44例，多發(fā)32例，腫物位置：左葉49例，右葉27例；對(duì)照組男23例，女53例，年齡20～65歲，平均（38.0±7.6）歲，平均腫物直徑（2.31±0.45）cm，腫物個(gè)數(shù)：?jiǎn)伟l(fā)41例，多發(fā)35例，腫物位置：左葉43例，右葉33例。兩組患者在性別、年齡、腫物個(gè)數(shù)等一般資料方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者對(duì)本次研究均表示知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

所有患者均采用氣管插管全身麻醉，患者取仰臥位。研究組采用腔鏡下甲狀腺切除術(shù)，在患者乳溝正中偏右側(cè)做一皮膚切口，長(zhǎng)約12 mm，沿深筋膜向頸側(cè)做鈍性分離，置入Trocar，并將CO2氣體注入建立操作空間，使壓力維持在6～8 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），在左、右乳暈上緣各做一皮膚切口，長(zhǎng)度分別為12 mm、6 mm，作為主、輔操作孔，將超聲刀及無(wú)損傷抓鉗置入，用超聲刀在腔鏡直視下分離皮下結(jié)蹄組織，上至甲狀軟骨結(jié)節(jié)，兩側(cè)到胸鎖乳突肌外側(cè)緣，將頸白線(xiàn)用超聲刀切斷以充分暴露甲狀腺。將甲狀腺峽部、病灶處的甲狀腺周?chē)饕芤来吻袛?，將甲狀腺預(yù)計(jì)切除部分腺體切除掉，將標(biāo)本取出，常規(guī)行冰凍病理學(xué)檢查，如確定為惡性腫瘤則應(yīng)將其完全切除。將術(shù)野沖洗完畢后止血，創(chuàng)面留置引流管，縫合。對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)甲狀腺切除術(shù)，在患者胸骨切跡上兩橫指處做一個(gè)長(zhǎng)約5.0～8.0 cm的弧形切口，按照常規(guī)的方法進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)，手術(shù)后置引流管進(jìn)行引流，將頸部括約肌、皮膚用可吸收縫線(xiàn)縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)中及術(shù)后情況 手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、費(fèi)用。

1.3.2 疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS評(píng)分） 疼痛情況采用VAS評(píng)分進(jìn)行評(píng)估[4]，0分為無(wú)痛，10分為不能忍受的劇烈的疼痛，分值越高，疼痛越嚴(yán)重，記錄4 h、12 h、24 h的評(píng)分。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 包括惡心、嘔吐、聲嘶、飲水嗆咳、頸胸部皮膚發(fā)緊不適、皮膚瘀斑等，分別記錄兩組患者的并發(fā)癥情況，計(jì)算并比較兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件包對(duì)本研究中所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，計(jì)量資料組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)比較行方差分析，兩組間計(jì)量資料的比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]的形式表示，兩組比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中及術(shù)后情況比較

研究組手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組比較稍長(zhǎng)，出血量與對(duì)照組比較較少，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間與對(duì)照組比較較短，費(fèi)用與對(duì)照組比較較高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組VAS評(píng)分比較

組內(nèi)比較：兩組患者術(shù)后12 h的VAS評(píng)分高于術(shù)后4 h，術(shù)后24 h的VAS評(píng)分均低于術(shù)后12 h，不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組間相同時(shí)間點(diǎn)比較：研究組術(shù)后4 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h的VAS評(píng)分與相同時(shí)間點(diǎn)的對(duì)照組比較明顯較低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組共有41例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、聲嘶、飲水嗆咳、低鈣麻木、抽搐、頸胸部皮膚發(fā)緊不適、皮膚瘀斑等，以上并發(fā)癥給予對(duì)癥治療后均好轉(zhuǎn)。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為32.89%（25/76），研究組并發(fā)癥發(fā)生率為21.05%（16/76），研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.58，P<0.05）。

3 討論

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，平均重量大約20～25 g，兼具合成、分泌甲狀腺素的性能[5]。甲狀腺疾病大部分為良性病變，且女性患者占有較大比例，在藥物治療無(wú)效的情況下手術(shù)治療甲狀腺疾病為有效的方法之一。

傳統(tǒng)開(kāi)放術(shù)式手術(shù)是臨床治療甲狀腺良性疾病的常用術(shù)式，但術(shù)中需要在患者頸前做一個(gè)切口，破壞了人體皮膚的完整性，術(shù)后患者頸部暴露部位有明顯的6～8 cm的橫形瘢痕[6]。尤其對(duì)于女性甲狀腺疾病患者來(lái)講，術(shù)后瘢痕的遺留對(duì)其外觀造成嚴(yán)重的影響，給患者帶來(lái)較大的不便和痛苦，心理承受一定的心理壓力，對(duì)疾病的康復(fù)非常不利[7]；此外，由于甲狀腺自身有豐富的供血循環(huán)，在手術(shù)過(guò)程中需游離的面積較大，容易出現(xiàn)肌肉和頸前皮膚黏連的現(xiàn)象，術(shù)后可出現(xiàn)吞咽疼痛、頸部活動(dòng)受限等癥狀；由于頸部沒(méi)有自然手術(shù)空間，因此，手術(shù)操作有一定的難度，手術(shù)中如術(shù)者缺乏豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)或操作不當(dāng)會(huì)加大患者發(fā)生大出血的風(fēng)險(xiǎn)，還可能對(duì)鄰近重要臟器造成損傷，因而導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果；此外傳統(tǒng)的手術(shù)方法后需要較長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行康復(fù)，嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作[8，9]。

因此，甲狀腺手術(shù)時(shí)手術(shù)效果并不是唯一的需要考慮的重要因素，在確保療效及手術(shù)安全性的基礎(chǔ)上還要兼顧美觀效果，可以將手術(shù)切口減小或?qū)⑹中g(shù)切口轉(zhuǎn)移至隱蔽部位，以使手術(shù)后切口部位的美觀得以保持。近年來(lái)，一方面，隨著人們生活水平的不斷提高，患者對(duì)美容效果也提出了更高的要求[10]；另一方面，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展及微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腔鏡在各個(gè)臨床領(lǐng)域應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，且所取得的效果較為滿(mǎn)意[11]。1997年Huscher報(bào)道首例腔鏡甲狀腺手術(shù)，美容效果較為理想，受到廣大醫(yī)務(wù)工作者的認(rèn)可，并在臨床廣泛應(yīng)用[12]。腔鏡甲狀腺切除術(shù)不僅可有效的治療疾病，且可最大限度的滿(mǎn)足對(duì)美容有較高要求的患者，其安全性及可行性得到廣大醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可。腔鏡手術(shù)由于腔鏡的放大作用，術(shù)中有清晰的視野，與傳統(tǒng)手術(shù)比較，腔鏡手術(shù)操作更精細(xì)，術(shù)后疼痛輕，能在短期內(nèi)快速康復(fù)，有較低的并發(fā)癥發(fā)生率，具有微創(chuàng)的特點(diǎn)[13，14]。腔鏡下甲狀腺手術(shù)復(fù)雜的手術(shù)操作導(dǎo)致需要較長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，患者也需要支付相對(duì)較高的治療費(fèi)用，但是由于腔鏡甲狀腺切除術(shù)具有微創(chuàng)特點(diǎn)，仍然不失為甲狀腺切除技術(shù)的一種進(jìn)步[15]。

本研究對(duì)76例患者實(shí)施腔鏡下甲狀腺切除術(shù)，并與實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)甲狀腺切除術(shù)患者的療效進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果表明，研究組在出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況等方面均優(yōu)于對(duì)照組，提示了腹腔鏡下手術(shù)的安全有效性，且與傳統(tǒng)手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)疼痛程度更低，患者的痛苦更小，更易于接受，但腹腔鏡下手術(shù)的費(fèi)用明顯高于傳統(tǒng)手術(shù)，在基層醫(yī)院推廣會(huì)受到一定程度的限制，因此，行甲狀腺切除術(shù)患者選用何種方式進(jìn)行治療要綜合考慮患者的具體情況，評(píng)估患者的病情，在保證治療效果的前提下，將治療費(fèi)用作為一項(xiàng)主要的考察因素。

綜上所述，腔鏡下甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)比較優(yōu)勢(shì)顯著，有利于患者身體的快速康復(fù)，但不足之處為腔鏡下甲狀腺切除術(shù)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，且患者需要支付較高的費(fèi)用，不利于減輕患者醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，應(yīng)綜合考慮患者病情及經(jīng)濟(jì)狀況選擇治療方式。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 谷彬，張立坤，何曉光. 低領(lǐng)小切口甲狀腺切除術(shù)115例[J]. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（3）：146-148.

[2] 卜娜分，呂德智，趙昌勇. 腔鏡甲狀腺切除術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)因素分析及護(hù)理[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2015，14（3）：35-38.

[3] 岳繼紅. 護(hù)理干預(yù)對(duì)腔鏡甲狀腺切除術(shù)患者康復(fù)影響的分析[J]. 河南外科學(xué)雜志，2015，21（1）：134-135.

[4] 李仲廉. 臨床疼痛治療學(xué)[M]. 天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000：261-265.

[5] 李國(guó)棟，李樹(shù)霞. 內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)切除術(shù)的臨床效果比較[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2013，19（8）：1234-1235.

[6] 王少山. 腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)效果比較[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（21）：134-136.

[7] 袁煥柯，吳朝陽(yáng)，蒙天明，等. 傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)臨床對(duì)比分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（19）：4530.

[8] 崔進(jìn)軍，宗林. 腔鏡輔助下小切口甲狀腺切除術(shù)[J]. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2013，13（4）：379-380.

[9] 薛冰. 傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)臨床對(duì)比分析[J]. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014， 35（3）：223-224.

[10] 崔兆清，章陽(yáng). 腔鏡甲狀腺手術(shù)研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2009，9（9）：834-837.

[11] 李俊，譚億廣，周志濤，等. 單孔內(nèi)鏡經(jīng)腋窩行單側(cè)甲狀腺切除手術(shù)的臨床研究[J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2011，17（7）：720-723.

[12] 王存川，蘇超. 內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)的現(xiàn)狀及前景[J]. 臨床外科雜志，2005，13（10）：605-606.

[13] 張麗君，滕艷玲，李康艷. 護(hù)理干預(yù)對(duì)腔鏡甲狀腺切除術(shù)患者康復(fù)的效果觀察[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2011，33（11）：1508-1510.

[14] 韋向京，陳兆菁. 甲狀腺良性結(jié)節(jié)腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)比分析[J]. 河南外科學(xué)雜志，2015，21（4）：57.

[15] 雷磊. 腔鏡下甲狀腺切除術(shù)與開(kāi)放性手術(shù)的療效對(duì)比分析[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（16）：2364-2365.

（收稿日期：2015-08-05）