林卓夫

【摘要】 目的：探討金灣區(qū)中老年人血尿酸（Serum uric acid， SUA）水平與高血壓病的關(guān)系。方法：選取2015年1-12月珠海市金灣區(qū)≥40歲中老年人群，全部研究對象均采用一般資料問卷調(diào)查、體格檢查與血生化指標(biāo)檢查。根據(jù)SUA四分位數(shù)（P25=237 μmol/L，P50=286 μmol/L，P75=343 μmol/L）將中老人群分為四組，其中SUA<237 μmol/L為A組（79例），SUA 237～285 μmol/L為B組（83例），SUA 286～342 μmol/L為C組（82例），SUA≥343 μmol/L為D組（80例）。結(jié)果：共調(diào)查金灣區(qū)中老年人324例，各組平均收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平比較顯示，A組

286～342、≥343 μmol/L時高血壓病發(fā)生率的OR值分別為1.24、1.59、2.26，比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：金灣區(qū)中老年人血尿酸水平與高血壓病緊密相關(guān)，SUA水平升高是高血壓病的危險因素。

【關(guān)鍵詞】 中老年； 血尿酸； 高血壓病

【Abstract】 Objective： To investigate the correlation of serum uric acid （SUA） levels and hypertension disease for middle-aged people of Jinwan District. Method：≥40 years old middle-aged people in Jinwan District of zhuhai city from January to December 2015 were selected.They were given general information questionnaire investigation， physical examination and blood biochemical examination. According to SUA four digits consists （P25=237 μmol/L，P50=286 μmol/L，P75=343 μmol/L） the middle-aged people were divided into four groups，patrents with SUA<237 μmol/L were as group A（79 cases），patients with SUA 237-285 μmol/L were as group B（83 cases）， patients with SUA 286-342 μmol/L were as group C（82 cases），patients with SUA≥343 μmol/L were as group D（80 cases）. Result： 324 cases were investigated，the comparision of average systolic blood pressure （SBP） and diastolic blood pressure （DBP） levels of each group showed that， group A

【Key words】 Middle-aged； Serum uric acid； Hypertension

First-authors address：Red Flag Hospital of Zhuhai City， Zhuhai 519090， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.07.007

隨著我國經(jīng)濟水平的發(fā)展，生活方式與飲食結(jié)構(gòu)的變化，血尿酸（Serum uric acid， SUA）水平逐漸升高，高尿酸血癥（Hyperuricemia， HUA）發(fā)生率呈逐年增高的傾向[1]。HUA通過并發(fā)痛風(fēng)導(dǎo)致腎臟與關(guān)節(jié)受損[2]。以往研究認為HUA是由于異常代謝而未得以充分的重視。目前，大量文獻證明，HUA容易導(dǎo)致胰島素抵抗，并嚴(yán)重影響血脂代謝、高血糖、高血壓與肥胖，可作為心血管不良事件的獨立危險因素[3]。本研究通過探討金灣區(qū)中老年人血尿酸水平與高血壓病的關(guān)系，旨在探討SUA水平升高可否作為高血壓病的危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1-12月珠海市金灣區(qū)≥40歲中老年人群作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：社區(qū)居住≥3年的常住人口，全部中老年人均自愿參加本研究試驗并簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠哺乳期婦女，合并急危重癥、流動人口與精神性疾病人群。

1.2 方法 全部研究對象均采用一般資料問卷調(diào)查、體格檢查與血生化指標(biāo)檢查。（1）一般資料問卷調(diào)查：采用分層整群抽樣法調(diào)查，參照統(tǒng)一的《一般資料調(diào)查問卷》進行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括年齡、性別、家族遺傳病史、既往疾病史、女性妊娠期高血壓糖尿病史、女性分娩史、糖尿病史、高血壓史、婚姻狀況、體育運動、體力活動、飲酒吸煙史、飲食結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟收入、受教育程度、婚姻狀況與職業(yè)等。經(jīng)同意培訓(xùn)的調(diào)查員采用詢問形式完成一般資料調(diào)查。（2）體格檢查：①身高與體質(zhì)量：空腹測定身高與體質(zhì)量，計算體質(zhì)量指數(shù)（Body mass index， BMI）=體質(zhì)量（kg）/身高（m2）。②腰圍：受檢者取站立位，于髂前上棘水平位與第12肋下緣連線中點測定腰圍。③血壓：受檢者靜息10 min，采用歐姆龍HEM-7011型電子血壓計測定右臂肱動脈血壓，重復(fù)測定兩次，取平均值。（3）血生化指標(biāo)檢查：采集空腹靜脈血液標(biāo)本，采血2 h內(nèi)測定血生化指標(biāo)，采用全自動生活分析儀測定血脂、空腹血糖（Fasting blood-glucose， FBG）、餐后2 h血糖（2 h Postprandial blood-glucose， 2 h PG）與SUA水平。

1.3 分組方法 根據(jù)SUA四分位數(shù)（P25=237 μmol/L，P50=286 μmol/L，P75=343 μmol/L）將中老人群分為四組，其中SUA<237 μmol/L為A組，SUA 237～285 μmol/L為B組，SUA 286～342 μmol/L為C組，SUA≥343 μmol/L為D組。

1.4 觀察指標(biāo) 組間比較平均收縮壓（Systolic blood pressure， SBP）、平均舒張壓（Diastolic blood pressure， DBP）水平的差異；組間比較HUA、高血壓病、血脂異常與糖尿病發(fā)生率的差異；分析SUA水平與SBP、DBP水平的關(guān)系，分析不同SUA水平對高血壓病發(fā)生率的影響。（1）HUA診斷標(biāo)準(zhǔn)：男SUA>420 μmol/L，女>357 μmol/L[4]。（2）高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國高血壓防治指南》標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓（Systolic blood pressure， SBP）≥140 mm Hg，舒張壓（Diastolic blood pressure， DBP）≥90 mm Hg，或既往診斷高血壓，目前正采用降壓藥物治療者[5]。

（3）血脂異常：參照《血脂異常防治指南》標(biāo)準(zhǔn)，總膽固醇（Total cholesterol， TC）≥5.18 mmol/L，甘油三酯（Triglyceride， TG）≥1.70 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（Low density lipoprotein cholesterol， LDL-C）≥3.37 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（High density lipoprotein cholesterol， HDL-C）<1.04 mmol/L[6]。（4）血糖異常：參照世界衛(wèi)生組織（World Health Organization， WHO）國際糖尿病聯(lián)盟（International Diabetes Federation， IDF）關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)BG≥6.1 mmol/L為空腹血糖受損（Impaired fasting glucose， IFG），F(xiàn)BG≥7.0 mmol/L為糖尿病[7]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，多組間的計量資料比較采用F檢驗，進一步組間比較采用q檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，多組間的計數(shù)資料比較采用 字2檢驗，采用Pearson相關(guān)性分析SUA水平與SBP、DBP水平的關(guān)系，采用非條件Logistic回歸分析不同SUA水平對高血壓病發(fā)生率的影響，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查情況 應(yīng)調(diào)查中老年人352例，實際調(diào)查人群324例，調(diào)查率92.05%，年齡40～78歲，平均（57.12±5.11）歲，其中男124例，女200例；BMI 19～27 kg/m2，平均（23.71±2.69）kg/m2；腰圍69～92 cm，平均（81.22±10.11）cm；SBP 119～162 mm Hg，平均（131.85±16.95）mm Hg；DBP 60～112 mm Hg，平均（83.26±10.11）mm Hg；TC 2.14～6.69 mmol/L，平均（4.51±0.59）mmol/L；TG 0.95～2.15 mmol/L，平均（1.62±0.29）mmol/L；LDL-C 1.23～4.25 mmol/L，平均（2.51±0.65）mmol/L；HDL-C 0.95～1.96 mmol/L，平均（2.51±0.65）mmol/L；FBG 3.81～7.98 mmol/L，平均（5.72±1.02）mmol/L；2 h PG 5.24～9.14 mmol/L，平均（7.52±1.41）mmol/L；SUA 205～396 μmol/L，平均（312.14±52.01）μmol/L。

2.2 四組平均SBP、DBP水平比較 D組患者平均SBP、DBP水平明顯高于A、B、C組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；C組平均SBP、DBP水平明顯高于A、B組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；B組平均SBP、DBP水平明顯高于A組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 四組HUA、高血壓病、血脂異常與糖尿病發(fā)生率比較 D組HUA發(fā)生率和高血壓病發(fā)生率明顯高于A、B、C組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；C組高血壓病發(fā)生率明顯高于A、B組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；B組高血壓病發(fā)生率明顯高于A組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；D組血脂異常率明顯高于A、B組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；C組血脂異常率明顯高于A組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；D組糖尿病發(fā)生率明顯高于A、B組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；C組糖尿病發(fā)生率明顯高于A、B組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 相關(guān)性分析 （1）Pearson相關(guān)性分析顯示，SUA水平與SBP呈正相關(guān)（r=0.164，P<0.05）；SUA水平與DBP呈正相關(guān)（r=0.162，P<0.05）。（2）以SUA<237 μmol/L為對照，不同SUA水平對高血壓病發(fā)生率影響的非條件Logistic回歸分析結(jié)果見表3。

3 討論

不同地區(qū)與人群HUA發(fā)生率差異具有顯著性，其中我國目前HUA發(fā)生率約為10%，且在中老年人群中高發(fā)[8]。本研究中老年人高尿酸血癥發(fā)生率為11.11%（36/324）。SUA是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，SUA水平異常增加與機體腎臟排泄量降低及核酸異常代謝具有明顯的關(guān)系。大量研究證實，SUA與血脂異常、糖尿病、體質(zhì)量、生活結(jié)構(gòu)、飲酒吸煙、飲食、年齡、性別等多種因素相關(guān)，其中男性SUA水平明顯高于女性，其可能與女性機體存在雌激素具有一定的關(guān)系，雌激素在一定程度上通過提高腎小球濾過率，從而增加腎臟SUA排泄量[9]。SUA水平異常增加可作為心血管不良事件的獨立危險因素，隨著SUA升高幅度的不斷增加，其心血管不良事件發(fā)生率逐漸增加，并引起了臨床醫(yī)師的關(guān)注[10]。目前，流行病學(xué)文獻[11]顯示，SUA水平與高血壓病具有明顯的關(guān)系，SUA水平每增加59.48 mmol/L，高血壓患病風(fēng)險則相對增加13%。同時，文獻[12]證實，中國人群高血壓患病率與SUA水平增加幅度呈正性相關(guān)，高SUA水平的人群患高血壓病風(fēng)險較低SUA水平的人群增加1.52～1.93倍。

本研究結(jié)果顯示，隨著SUA水平的增加，平均SBP水平、平均DBP水平與高血壓發(fā)生率呈增加的趨勢，不同SUA水平比較差異具有顯著性。Pearson相關(guān)性分析顯示，SUA水平與SBP、DBP呈正相關(guān)（r=0.164、0.162，P<0.05），同時，以SUA<237 μmol/L為對照，非條件Logistic回歸分析顯示，SUA 237～285、286～342、≥343 μmol/L高血壓病發(fā)生率的OR值分別為1.24、1.59、2.26，揭示了隨著SUA水平的增加，高血壓患病風(fēng)險亦呈增高的趨勢。SUA水平異常增高導(dǎo)致高血壓病的病理機制可能與以下因素相關(guān)：（1）尿酸鹽于血管壁沉積，通過刺進血管平滑肌細胞增生與損傷血管內(nèi)膜，從而造成血管阻力增加，形成高血壓病[13]。（2）SUA水平異常增高通過刺激腎素分泌，導(dǎo)致腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活，形成高血壓病[14]。（3）SUA水平異常增高通過降低內(nèi)皮NO水平，造成胰島素抵抗與血管內(nèi)皮細胞異常，增加血管阻力，形成高血壓病[15]。（4）SUA水平異常增高通過促進氧自由基形成，增加炎癥反應(yīng)與氧化應(yīng)激反應(yīng)程度，形成高血壓病。（5）SUA水平異常增高通過導(dǎo)致腎小管、腎小球與腎動脈異常，嚴(yán)重影響腎臟功能，最終導(dǎo)致水鈉潴留，形成高血壓病。因此，需加強對金灣區(qū)中老年人SUA水平的干預(yù)作用，從而降低高血壓病發(fā)生風(fēng)險，降低心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，金灣區(qū)中老年人血尿酸水平與高血壓病緊密相關(guān)，SUA水平升高是高血壓病的危險因素。

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（收稿日期：2015-11-19） （本文編輯：王宇）