王永平

【摘要】 目的：探討護(hù)理干預(yù)對食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)后患者再出血的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年6月-2015年6月治療的94例行食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)的患者進(jìn)行研究，按照就診順序把患者分為綜合組和常規(guī)組，各47例。給予常規(guī)組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，綜合組全面護(hù)理干預(yù)，觀察兩組再出血發(fā)生率。結(jié)果：常規(guī)組再出血率為17.02%，綜合組再出血率為2.13%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)患者實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)可把術(shù)后再出血概率明顯降低并提高患者生活質(zhì)量，對保證患者早日康復(fù)有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)； 食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)； 再出血； 影響

中圖分類號 R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0085-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.046

食道靜脈曲張破裂是肝硬化疾病在發(fā)展過程中常見的并發(fā)癥，破裂出血后對患者生命安全帶來嚴(yán)重威脅，怎樣科學(xué)的預(yù)防、治療食道靜脈曲張破裂是目前醫(yī)學(xué)研究中重點(diǎn)探討的問題[1]?，F(xiàn)在對此疾病的主要治療方式包括保守治療、外科手術(shù)治療、內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療。經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn)，食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)手術(shù)治療效果確切，但是怎樣預(yù)防術(shù)后再出血仍然是值得探討的問題。為研究護(hù)理干預(yù)對食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)后患者再出血的影響，選取筆者所在醫(yī)院2014年6月-2015年6月治療的94例行食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)的患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年6月-2015年6月治療的94例行食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)的患者進(jìn)行研究，按照就診順序把患者分為綜合組和常規(guī)組，各47例。男52例，女42例，年齡29～71歲，平均（56.39±8.47）歲。所有患者經(jīng)過臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡和肝功能檢查后均確診為肝硬化食管靜脈曲張。94例患者中包括預(yù)防性止血49例、急診止血45例。兩組性別、年齡、疾病、止血方式等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)組 給予常規(guī)組47例行食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)的患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括遵照醫(yī)囑對患者用藥、定期觀察生命指標(biāo)、預(yù)防并發(fā)癥等。

1.2.2 綜合組 給予綜合組47例行食道靜曲張?zhí)自g(shù)的患者實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)，包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理干預(yù)、飲食干預(yù)、用藥干預(yù)、出院指導(dǎo)。

1.2.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 患者接受手術(shù)后囑咐其行半臥位休息，術(shù)后72 h要絕對臥床休養(yǎng)，把床頭抬高30°～40°，減少因酸性胃液對患者手術(shù)切口造成的損害和侵蝕。術(shù)后1周內(nèi)嚴(yán)禁患者活動，從而減少因活動過早導(dǎo)致的門靜脈壓力升高而出血。術(shù)后嚴(yán)格觀察患者的血壓、體溫、尿量和心率等指標(biāo)，及時觀察患者有無嘔吐、頭痛、腹痛等不良反應(yīng)并做好相應(yīng)的護(hù)理記錄，如果患者出現(xiàn)心理加快、血壓下降、黑便等現(xiàn)象，則及時確認(rèn)患者是否有再次出血現(xiàn)象并及時報告給醫(yī)生，隨時做好搶救工作。

1.2.2.2 心理干預(yù) 術(shù)后患者在恢復(fù)期間會呈現(xiàn)一定程度的抑郁、焦慮、恐懼等多種不良心理，因此護(hù)理人員要及時觀察并且對患者做好相應(yīng)的心理護(hù)理。向患者講解靜脈曲張?zhí)自g(shù)的優(yōu)勢及恢復(fù)期等內(nèi)容，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的決心、信心。告知患者及家屬保持良好的心態(tài)對疾病的預(yù)防作用，指導(dǎo)患者及時調(diào)節(jié)自我情緒，通過及時交流、觀看視頻或者聽輕音樂等方式將患者注意力全面轉(zhuǎn)移，把患者不良情緒及時緩解或者消除。

1.2.2.3 飲食干預(yù) 患者接受手術(shù)后，護(hù)理人員要及時向患者及家屬強(qiáng)調(diào)食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)后科學(xué)飲食的必要性和重要性。術(shù)后引導(dǎo)患者禁食48 h，盡量避免患者因進(jìn)食過早而對食管結(jié)扎環(huán)面形成刺激，從而引起再脫落或者再次出血。術(shù)后禁食期間要注意對患者實(shí)施靜脈營養(yǎng)維持，保證水電解質(zhì)平衡。如患者術(shù)后48 h未出現(xiàn)再出血現(xiàn)象則適當(dāng)?shù)慕o予流質(zhì)飲食，根據(jù)患者病情逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟食及正常飲食。告知患者少食多餐并細(xì)嚼慢咽，一次攝入量在200 ml以內(nèi)。主要飲食高維生素、易消化的食物，一次飲食間隔時間在4 h，限制患者鹽類食物的飲食量。嚴(yán)禁患者飲食過燙、過硬、不易消化的食物。積極預(yù)防飲食中的衛(wèi)生，對飲食所用的餐具定時消毒，餐后及時休息，在住院治療期間嚴(yán)禁患者吸煙、飲酒，保證大便通暢。

1.2.2.4 用藥干預(yù) 患者接受手術(shù)后，護(hù)理人員遵照醫(yī)囑對患者抑酸、補(bǔ)液、保肝以及減少門靜脈壓力等治療，告知患者手術(shù)后積極配合治療的重要性，有效提高依從性，從而減少術(shù)后并發(fā)癥。如果患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛等并發(fā)癥，要對患者加強(qiáng)觀察，疼痛嚴(yán)重患者可遵照醫(yī)囑對其藥物治療。囑咐患者合理、科學(xué)的用藥，嚴(yán)禁擅自停藥或者自行改變服藥劑量[2]。

1.2.2.5 出院指導(dǎo) 患者出院前告知患者要勞逸結(jié)合、定期復(fù)診并且遵照醫(yī)囑服藥。指導(dǎo)患者及家屬掌握自我護(hù)理的技能，日常生活中要密切觀察體征變化以及癥狀變化，如有異常情況要及時入院就診。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)后再出血率。以大便隱血、黑便、嘔血等臨床現(xiàn)象，判斷再出血概率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)組再出血率為17.02%，綜合組再出血率為2.13%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

食管靜脈曲張再出血是肝硬化并發(fā)癥死亡的主要原因，在出血后病情兇猛、惡化速度快，病死率較高。對食管靜脈曲張患者使用食管鏡曲張?zhí)自g(shù)治療的原理是通過套扎曲張靜脈，使其呈現(xiàn)纖維化狀態(tài)，從而減少以及預(yù)防再出血，術(shù)后治療效果較佳并且并發(fā)癥較少，已在我國各大醫(yī)院中被廣泛推廣。但是術(shù)后怎樣預(yù)防再出血仍然是各學(xué)者重點(diǎn)研究的問題[3]。

引發(fā)食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)后再次出血的主要原因是患者受到結(jié)扎的部位有急性炎癥、缺血壞死、瘢痕、淺潰瘍等導(dǎo)致術(shù)后發(fā)熱或者疼痛等現(xiàn)象，患者術(shù)后7～10 d很容易因為套扎組織脫落或者壞死導(dǎo)致出血。研究發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后使用β受體阻滯劑可防止再次出血，但是在情緒較差的情況下患者在身體恢復(fù)期間容易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)現(xiàn)象，從而對身體恢復(fù)造成不利影響。所以術(shù)后對患者實(shí)施科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)非常重要。

本研究中，對兩組患者分別使用常規(guī)護(hù)理干預(yù)以及全面護(hù)理干預(yù)。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要是護(hù)理人員對患者被動的干預(yù)，主要護(hù)理方式為遵照醫(yī)囑進(jìn)行，護(hù)理人員均未在醫(yī)囑情況下對患者進(jìn)行護(hù)理，患者對此種護(hù)理方式的依從性較差，導(dǎo)致其護(hù)理效果一般[4]。全面護(hù)理干預(yù)是對患者進(jìn)行綜合的、全面的人性化護(hù)理，這其中包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理干預(yù)、飲食護(hù)理干預(yù)、用藥護(hù)理干預(yù)及出院指導(dǎo)等內(nèi)容。其護(hù)理的目標(biāo)是保證患者在住院治療期間有良好的心理、生理舒適度。全面護(hù)理要求護(hù)理人員及時引導(dǎo)患者選取科學(xué)姿勢進(jìn)行休息，從而使門靜脈壓力有效降低并減少體內(nèi)酸性胃液對套扎部位形成的侵蝕，最終降低再出血的概率。同時護(hù)理干預(yù)的過程中還全面告知了容易引發(fā)腹內(nèi)壓力增加的主要因素，在護(hù)理工作中要盡量減少患者咳嗽、便秘、嘔吐等容易使腹內(nèi)壓力增加的癥狀。術(shù)后身體恢復(fù)期間要按照天氣變化情況及時增減衣物，提示患者適當(dāng)進(jìn)食容易消化的香蕉、玉米粥等食物。有學(xué)者研究指出，術(shù)后引導(dǎo)患者掌握正確的進(jìn)食原則，規(guī)律、科學(xué)的進(jìn)食可減少再出血現(xiàn)象發(fā)生[5]。除此之外，患者接受手術(shù)后還要對患者加強(qiáng)觀察，判斷患者是否存在活動性出血癥狀，術(shù)后1 d內(nèi)如果有大便隱血現(xiàn)象不一定為活動性出血，有可能是患者在手術(shù)治療的過程中食道黏膜受到損傷而導(dǎo)致出血，所以在臨床活力中要全面的判斷[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)組再出血率為17.02%，綜合組再出血率為2.13%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果與綦盛麟等[7]、徐正磊等[8]研究所得結(jié)果基本一致。說明把全面護(hù)理干預(yù)運(yùn)用在食道靜脈套扎術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)中效果確切，患者對護(hù)理的依從性較好，效果確切。

綜上所述，對食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)患者實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)可把術(shù)后再出血概率明顯降低并提高患者生活質(zhì)量，對保證患者早日康復(fù)有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]何曉莉.健康教育及心理護(hù)理干預(yù)對肝硬化患者食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)后再出血的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（7）：1568-1570.

[2]胡慧娟.護(hù)理干預(yù)對食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)后的影響分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（20）：327-328.

[3]鄒永軍，曹杰，杜雪梅，等.內(nèi)鏡下組織膠注射聯(lián)合套扎術(shù)治療食道胃底靜脈曲張出血的療效觀察[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2011，4（2）：124-127.

[4]綦盛麟，宋連萍，宮航宇，等.食道靜脈曲張?zhí)自Y(jié)合大劑量聚桂醇治療體會[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，34（z2）：11-13.

[5]胡慧娟.護(hù)理干預(yù)對食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)后的影響分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（20）：327-328.

[6]劉琳.內(nèi)鏡下食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)的效果觀察及護(hù)理[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（7）：780.

[7]綦盛麟，宋連萍，宮航宇，等.食道靜脈曲張?zhí)自Y(jié)合大劑量聚桂醇治療體會[J].中華腔鏡外科雜志（電子版），2011，4（5）：355-358.

[8]徐正磊，張茹，葉麗娟，等.預(yù)防性食管靜脈曲張?zhí)自委煹呐R床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（36）：151-152.

（收稿日期：2015-11-17）