李玫

【摘要】 目的：評(píng)價(jià)綜合護(hù)理干預(yù)措施對產(chǎn)婦心理狀態(tài)以及產(chǎn)后出血的影響。方法：選擇筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科2013年1月-2014年12月收治的初產(chǎn)婦96例為本次的研究對象，隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，每組48例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組產(chǎn)前抑郁和焦慮發(fā)生率，焦慮和抑郁評(píng)分、產(chǎn)后24 h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組產(chǎn)前抑郁及焦慮發(fā)生率分別為4.17%、10.42%，均顯著低于對照組的22.92%、27.08%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組焦慮和抑郁評(píng)分、產(chǎn)后24 h出血量以及產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為97.92%，明顯高于對照組的81.25%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對初產(chǎn)婦實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施可以顯著改善產(chǎn)婦的心理狀況，明顯減少產(chǎn)后出血量，提高護(hù)理滿意度，值得在臨床上進(jìn)行廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理干預(yù)； 初產(chǎn)婦； 焦慮； 抑郁； 產(chǎn)后出血

中圖分類號(hào) R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）7-0087-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.047

產(chǎn)后出血可以導(dǎo)致母嬰嚴(yán)重的并發(fā)癥，對產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)造成嚴(yán)重的影響，甚至可以導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡[1]。研究表明，產(chǎn)婦在產(chǎn)前保持良好心態(tài)，可以有效的促進(jìn)分娩的順利進(jìn)行，而抑郁及焦慮等不良情緒可以增加產(chǎn)后出血及難產(chǎn)的發(fā)生率，影響著母嬰的健康[2]。筆者所在科2013年1月-2014年12月在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上對48例初產(chǎn)婦實(shí)施了綜合護(hù)理干預(yù)措施，觀察其對產(chǎn)婦心理狀態(tài)以及產(chǎn)后出血的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科2013年1月-2014年12月收治的初產(chǎn)婦96例為本次的研究對象，隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，每組48例。所有產(chǎn)婦均為單胎、頭位，均符合經(jīng)陰道分娩的適應(yīng)證。其中觀察組年齡22～37歲，平均（28.9±2.8）歲；孕周37～41周，平均（39.2±1.4）周。對照組年齡21～38歲，平均（28.7±2.9）歲；孕周36～42周，平均（39.3±1.7）周。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體措施如下。（1）心理護(hù)理。由于產(chǎn)婦在產(chǎn)前均存在較多的不良情緒，對產(chǎn)婦的睡眠以及順利分娩均造成嚴(yán)重影響。針對產(chǎn)婦緊張、焦慮的狀態(tài)，護(hù)理人員主動(dòng)與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，詳細(xì)的介紹產(chǎn)前、產(chǎn)后的注意事項(xiàng)以及分娩時(shí)的配合，減輕產(chǎn)婦的不良情緒，建立良好的心態(tài)和信心，努力配合，爭取順利分娩。（2）環(huán)境護(hù)理。為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的病房環(huán)境，墻面上張貼健康寶寶的照片，播放輕柔、舒緩的音樂，懸掛色彩柔和的窗簾，營造溫馨、和諧的家庭氛圍。盡可能的減少噪音以及人員的探視，確保產(chǎn)婦能夠充分的休息，并減少交叉感染的發(fā)生，保持良好的體力和精力迎接分娩。（3）產(chǎn)程護(hù)理。產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房待產(chǎn)后，由專門的護(hù)理人員護(hù)理和陪伴產(chǎn)婦，以減少產(chǎn)婦的恐懼、陌生感；對于有陪產(chǎn)要求的產(chǎn)婦，可以允許丈夫進(jìn)入陪產(chǎn)，給予產(chǎn)婦家庭上的支持和關(guān)懷；密切檢測胎心、胎動(dòng)、宮縮等，指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸以減輕疼痛；并向產(chǎn)婦講解分娩的知識(shí)，不僅可以增加產(chǎn)婦分娩知識(shí)的知曉率、積極的配合分娩，還可以轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦疼痛的注意力；按摩腰骶部，以緩解宮縮疼痛，并指導(dǎo)產(chǎn)婦做深呼吸配合，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展；第二產(chǎn)程，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的呼吸、用力，并利用腹壓促進(jìn)宮縮[3]；及時(shí)將胎兒和產(chǎn)程的情況告訴產(chǎn)婦，給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)和支持；根據(jù)產(chǎn)婦的疼痛情況和意愿，給予鎮(zhèn)痛、縮宮素等，以減輕產(chǎn)婦的疼痛、加強(qiáng)宮縮，減少出血。（4）產(chǎn)后護(hù)理。胎兒娩出后，立即將嬰兒的情況告訴產(chǎn)婦，并用贊美的語言描述嬰兒頭發(fā)、身長、相貌以及皮膚等一般情況，增加產(chǎn)婦的自信心，緩解產(chǎn)婦焦急的情緒，并可以給予產(chǎn)婦安慰，增強(qiáng)產(chǎn)婦的信心和配合的能力；囑咐產(chǎn)婦情緒不要太激動(dòng)，以免影響子宮收縮，導(dǎo)致宮縮乏力，引起產(chǎn)后出血[4]；產(chǎn)后2 h內(nèi)，產(chǎn)婦需繼續(xù)留在產(chǎn)房，對生命體征、子宮收縮以及陰道流血的情況進(jìn)行密切的觀察，仔細(xì)檢查宮底高度、有無產(chǎn)道裂傷以及胎盤殘留等；產(chǎn)婦處理完畢后，擦凈產(chǎn)婦身上的血漬，為產(chǎn)婦蓋好被子后，做好保暖措施后，護(hù)送回病房；指導(dǎo)產(chǎn)婦及早進(jìn)行母乳喂養(yǎng)以及下床活動(dòng)，不僅可以增進(jìn)母子之間的感情，也有利于產(chǎn)后泌乳、子宮收縮、減少產(chǎn)后出血，有效的促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)[5]。部分產(chǎn)婦存在乳頭凹陷，在產(chǎn)前未進(jìn)行及時(shí)的糾正，導(dǎo)致哺乳困難，產(chǎn)婦出現(xiàn)急躁、羞愧、焦急的情緒，這種過度的恐懼和緊張可以明顯的增加兒茶酚胺等的分泌，導(dǎo)致子宮收縮欠佳，引起或加重產(chǎn)后出血[6]。因此，醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)后應(yīng)及時(shí)向產(chǎn)婦介紹新生兒喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確糾正乳頭內(nèi)陷等缺陷，增強(qiáng)產(chǎn)婦哺乳的信心，保持良好的心情，有利于產(chǎn)后子宮恢復(fù)，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組產(chǎn)前焦慮、抑郁的發(fā)生率；（2）采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)前抑郁、焦慮評(píng)分；（3）產(chǎn)后24 h出血量：術(shù)中羊水吸盡后，收集產(chǎn)后24 h內(nèi)流淌到護(hù)墊上的血液并稱重，所增加重量按1.05 g相當(dāng)1 ml血量進(jìn)行換算，將所有護(hù)墊上的血量累計(jì)后即為產(chǎn)后24 h出血量；（4）產(chǎn)后出血發(fā)生率：產(chǎn)后24 h出血量超過500 ml；（5）護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮、抑郁發(fā)生率比較

觀察組產(chǎn)前抑郁及焦慮發(fā)生率分別為4.17%、10.42%，均顯著低于對照組的22.92%、27.08%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦焦慮和抑郁評(píng)分、產(chǎn)后24 h出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率比較

觀察組焦慮和抑郁評(píng)分、產(chǎn)后24 h出血量以及產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為97.92%，明顯高于對照組的81.25%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

妊娠和分娩均是一種自然的生理過程，但是，由于產(chǎn)婦角色的轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致出現(xiàn)一些焦慮、緊張的情緒；另外，初產(chǎn)婦由于沒有生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，往往出現(xiàn)多種不良情緒，比如緊張、焦慮、恐懼等，不僅使得機(jī)體促腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺以及內(nèi)啡肽等激素的分泌明顯增多，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)呼吸加快、心率加速等，也對子宮收縮、產(chǎn)程以及胎兒等均造成嚴(yán)重的影響，使得產(chǎn)后出血、難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)缺氧等的發(fā)生率明顯增加[7]。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最常見、最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，發(fā)生率約為3%～5%，對產(chǎn)婦造成嚴(yán)重的危害，甚至出現(xiàn)失血性休克、產(chǎn)后感染以及彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），甚至危及生命[8]。本次研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對48例初產(chǎn)婦實(shí)施了綜合護(hù)理干預(yù)措施，給予產(chǎn)婦提供良好的病房環(huán)境，與產(chǎn)婦主動(dòng)交流，減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，生產(chǎn)時(shí)給予產(chǎn)婦分娩指導(dǎo)和精神支持，產(chǎn)后給予喂養(yǎng)指導(dǎo)和護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)前抑郁和焦慮發(fā)生率、焦慮和抑郁評(píng)分、產(chǎn)后24 h出血量以及產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為97.92%，明顯高于對照組的81.25%（P<0.05）。

綜上所述，對初產(chǎn)婦實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施可以顯著改善產(chǎn)婦的心理狀況，明顯減少產(chǎn)后出血，提高護(hù)理滿意度，值得在臨床上廣泛推廣。

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（收稿日期：2015-11-14）