李建國(guó)

【摘要】 目的：探討左氧氟沙星滴眼液在細(xì)菌性結(jié)膜炎中的臨床療效。方法：選取筆者所在醫(yī)院2012年4月-2014年5月收治的50例細(xì)菌性結(jié)膜炎患者歸為觀察組，給予鹽酸左氧氟沙星滴眼液進(jìn)行治療，同期選取50例細(xì)菌性結(jié)膜炎門診患者歸為對(duì)照組，給予諾氟沙星滴眼液進(jìn)行治療，統(tǒng)計(jì)兩組治療總有效率，觀察治療期間有兩組不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率（96.0%）明顯高于對(duì)照組（80.0%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，且治療前后視力狀況無(wú)明顯差異，比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：左氧氟沙星滴眼液治療細(xì)菌性結(jié)膜炎效果顯著，不良反應(yīng)少，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 左氧氟沙星滴眼液； 細(xì)菌性結(jié)膜炎； 臨床療效

中圖分類號(hào) R777.31 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）7-0142-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.078

正常情況下，人體結(jié)膜囊結(jié)構(gòu)可以存在細(xì)菌，這些正常菌群包括表皮葡萄球菌、類白喉?xiàng)U菌等，這些有益菌群所釋放的代謝產(chǎn)物可以幫助結(jié)膜囊結(jié)構(gòu)免受其他致病菌的侵襲，當(dāng)結(jié)膜囊防御機(jī)能受到破壞時(shí)就會(huì)發(fā)生感染[1]。按照感染發(fā)病的速度可以分為急性結(jié)膜炎和慢性結(jié)膜炎兩種，急性結(jié)膜炎病程通常在2周之內(nèi)，經(jīng)過(guò)局部治療可有效控制病情進(jìn)展，由于慢性結(jié)膜炎沒(méi)有自限性，因此治療起來(lái)比較棘手[2-3]。目前臨床多采用局部使用抗生素的方法進(jìn)行治療，常用藥物包括氯霉素滴眼液、諾氟沙星滴眼液、鹽酸左氧氟沙星滴眼液等，為進(jìn)一步探討左氧氟沙星滴眼液在細(xì)菌性結(jié)膜炎中的臨床療效，為臨床治療篩選更加合理有效的治療方案，本文選取筆者所在醫(yī)院2012年4月-2014年5月收治的50例細(xì)菌性結(jié)膜炎患者，給予鹽酸左氧氟沙星滴眼液治療，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于月筆者所在醫(yī)院2012年4月-2014年5月收治的50例細(xì)菌性結(jié)膜炎患者的臨床資料，入選病例均符合細(xì)菌性結(jié)膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為眼癢、有異物感、燒灼感、眼瞼腫脹、充血等，將其歸為觀察組，其中，男26例，女24例，年齡19～38歲，平均（27.86±5.72）歲，病程2～30 d，平均（13.25±4.60）d；同期選取50例細(xì)菌性結(jié)膜炎門診患者歸為對(duì)照組，其中，男29例，女21例，年齡21～37歲，平均（28.05±6.50）歲，病程3～27 d，平均（15.40±3.78）d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者治療前均接受眼部炎性反應(yīng)檢查，排除其他眼部疾病。對(duì)照組給予諾氟沙星滴眼液（生產(chǎn)廠家：武漢五景藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H42021099，規(guī)格：8 ml：24 mg），滴入眼瞼內(nèi)，1～2滴/次，3～6次/d，7 d為一療程。觀察組給予鹽酸左氧氟沙星滴眼液（生產(chǎn)廠家：日本參天治藥，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030390，規(guī)格：5 ml：15 mg），滴入眼瞼內(nèi)，1～2滴/次，3～5次/d，7 d為一療程。于治療開(kāi)始后的第4天、第7天分別采集兩組患者眼囊分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)合患者臨床癥狀及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果評(píng)估治療效果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：治療4 d后眼囊分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性，臨床癥狀基本消除；顯效：治療7 d后眼囊分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；有效：治療7 d后眼囊分泌物檢查細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果仍為陽(yáng)性，但臨床癥狀得到控制；無(wú)效：治療7 d后眼囊分泌物檢查細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果仍為陽(yáng)性，臨床癥狀無(wú)任何好轉(zhuǎn)甚至加重[4-5]。治療總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者治療總有效率，觀察兩組治療期間不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組經(jīng)鹽酸左氧氟沙星滴眼液治療后，總有效率為96.0%，對(duì)照組為80.0%，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=16.825，P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療期間不良反應(yīng)情況對(duì)比

兩組患者治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，且治療前后視力狀況無(wú)明顯差異，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

細(xì)菌性結(jié)膜炎是臨床常見(jiàn)急性眼病，多見(jiàn)于集體活動(dòng)人群，不僅發(fā)病率高，而且傳染性極強(qiáng)，可呈局部暴發(fā)流行趨勢(shì)[6]?；颊甙l(fā)病后常出現(xiàn)結(jié)膜充血、分泌物增多、眼部異物感等癥狀。雖然急性結(jié)膜炎發(fā)病急，但大部分患者病程不會(huì)超過(guò)2周，如若處理不當(dāng)就會(huì)發(fā)展為慢性結(jié)膜炎，嚴(yán)重威脅患者的眼部健康。

急性結(jié)膜炎和慢性結(jié)膜炎在病因、臨床表現(xiàn)上明顯不同，因此在治療方法也有所差異。急性結(jié)膜炎由細(xì)菌感染引起，常見(jiàn)的致病菌有肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌等，常見(jiàn)于春夏兩季，在潛伏期患者眼部有較多分泌物，除去分泌物即可恢復(fù)視力[7]。潛伏期的分泌物多為黏液性，附著在結(jié)膜表面，用鑷子即可剝離，可能會(huì)留下出血面，但不會(huì)損害結(jié)膜組織，檢查時(shí)需注意與真膜區(qū)分，真膜呈灰黃色，主要成分為纖維蛋白和壞死的結(jié)膜，去除難度較大。慢性結(jié)膜炎主要因急性結(jié)膜炎未痊愈轉(zhuǎn)化而來(lái)，通常在感染之初細(xì)菌數(shù)量較少，病毒侵襲能力也不大強(qiáng)，但由于發(fā)病之初癥狀輕微沒(méi)有引起患者的注意，之后就會(huì)逐漸發(fā)展為慢性[8]。除感染因素之外，不良環(huán)境刺激、其他眼病、不良生活習(xí)慣等都可能引起慢性結(jié)膜炎，此類患者眼部有灼熱感，分泌物較少，患者自覺(jué)癥狀較輕。雖然急性結(jié)膜炎可在2周內(nèi)痊愈，但治療不當(dāng)或拖延治療就會(huì)逐漸遷延為慢性，增加治療難度。因此，在發(fā)病初期要盡早就診以免延誤最佳治療時(shí)機(jī)。

目前臨床治療細(xì)菌性結(jié)膜炎主要采用抗生素點(diǎn)眼法，本次研究所采取的鹽酸左氧氟沙星滴眼液是第三代喹諾酮類藥物，為微黃色澄明液體，適用于細(xì)菌引起的細(xì)菌性結(jié)膜炎和角膜炎。與諾氟沙星相比左氧氟沙星具有更廣的抗菌譜，抗菌作用也更強(qiáng)。左氧氟沙星對(duì)革蘭陰性菌具有極強(qiáng)的抗菌性，但對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的抗菌性較弱。左氧氟沙星被細(xì)菌攝入吸收后會(huì)直接抑制其DNA螺旋酶的產(chǎn)生，使mRNA無(wú)法轉(zhuǎn)錄合成蛋白質(zhì)，細(xì)菌也就無(wú)法繼續(xù)分裂，從而達(dá)到殺菌的目的。本次研究為驗(yàn)證左氧氟沙星滴眼液在細(xì)菌性結(jié)膜炎中的治療效果，選取50例細(xì)菌性結(jié)膜炎患者給予鹽酸左氧氟沙星滴眼液治療，并同期選取50例患者作為對(duì)照組給予諾氟沙星滴眼液治療，經(jīng)效果評(píng)估發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而且兩組治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。由于左氧氟沙星滴眼液在體內(nèi)幾乎不被代謝，因此在用藥48 h后大部分藥物成分都可以隨著尿液被排出體外，所以其不良反應(yīng)較少。從細(xì)菌性結(jié)膜炎的流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)資料可以看出，細(xì)菌性結(jié)膜炎多發(fā)于老年和兒童，此類患者對(duì)滴眼液的要求更高更嚴(yán)格，使用鹽酸左氧氟沙星滴眼液刺激更小，適用于特殊患者。由此可見(jiàn)，左氧氟沙星滴眼液治療細(xì)菌性結(jié)膜炎不僅療效確切，而且不良反應(yīng)少，效果安全可靠。相關(guān)研究報(bào)道顯示，左氧氟沙星滴眼液在眼內(nèi)的通透性更高，抗菌作用優(yōu)于諾氟沙星，與本次研究結(jié)論一致，證實(shí)本次研究的有效性。

在使用左氧氟沙星滴眼液的過(guò)程中需注意以下事項(xiàng)以保證治療效果，（1）左氧氟沙星滴眼液只能用于直接滴眼，不能用于結(jié)膜下注射，也不能滴入眼睛前房?jī)?nèi)；（2）本品和其他抗感染藥物一樣都具有使用期限，超過(guò)使用期限可能造成非敏感微生物過(guò)度生長(zhǎng)影響藥效，因此在使用前需檢查是否超過(guò)有效期；（3）由于本品為喹諾酮類藥物，可引起某些過(guò)敏體質(zhì)患者嚴(yán)重過(guò)敏，出現(xiàn)皮疹、蕁麻疹等其他過(guò)敏反應(yīng)，如出現(xiàn)此類現(xiàn)象需立即停止用藥并采取相應(yīng)措施；（4）有關(guān)孕婦用藥的研究數(shù)據(jù)尚不充分，因此不推薦孕婦使用本品。

綜上所述，左氧氟沙星滴眼液治療細(xì)菌性結(jié)膜炎療效確切，不良反應(yīng)少，可作為細(xì)菌性結(jié)膜炎臨床治療的首選抗菌藥物。

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（收稿日期：2015-11-23）