洪玉玲　陳海平　何康成　曾江美　黃國(guó)偉

【摘要】 目的：觀察鹽酸氨溴索加鹽酸丙卡特羅在小兒肺炎治療中的療效。方法：選擇2014年2月-2015年7月本院兒科小兒肺炎患兒92例作為研究對(duì)象，將其按住院編號(hào)法隨機(jī)分為聯(lián)合用藥組46例與常規(guī)對(duì)癥組46例。常規(guī)對(duì)癥組給予常規(guī)肺炎對(duì)癥干預(yù)；聯(lián)合用藥組在常規(guī)肺炎對(duì)癥干預(yù)同時(shí)予以鹽酸氨溴索加鹽酸丙卡特羅治療，比較兩組療效、體征消退時(shí)間及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：聯(lián)合用藥組總有效率高于常規(guī)對(duì)癥組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合用藥組咳痰、發(fā)熱、喘息、肺部啰音消退時(shí)間均短于常規(guī)對(duì)癥組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在常規(guī)肺炎對(duì)癥干預(yù)基礎(chǔ)上，應(yīng)用鹽酸氨溴索加鹽酸丙卡特羅治療小兒肺炎效果良好，可促進(jìn)臨床體征消退，改善患兒癥狀，且用藥安全性高，不會(huì)對(duì)小兒帶來(lái)嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 鹽酸氨溴索； 鹽酸丙卡特羅； 小兒肺炎； 療效觀察

Curative Effect Observation of Ambroxol Hydrochloride Combined with Procaterol Hydrochloride in the Treatment of Infantile Pneumonia/HONG Yu-ling，CHEN Hai-ping，HE Kang-cheng，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（06）：109-111

【Abstract】 Objective：To observe the curative effect of Ambroxol Hydrochloride combined with Procaterol Hydrochloride in the treatment of pediatric pneumonia.Method：92 pediatric pneumonia patients in pediatric of our hospital from February 2014 to July 2015 were selected as the research objects.They were divided into the combination group and the conventional group according to the hospital number，each group had 46 cases.The conventional group was given regular symptomatic intervention for pneumonia in children.The combination group was given Ambroxol Hydrochloride combined with Procaterol Hydrochloride on the basis of symptomatic intervention for pneumonia in children.The curative effect，the signs subsided time and the occurrence of adverse drug reactions were compared between the two groups.Result：The total effective rate of the combination group was higher than that of the conventional group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The regression times of expectoration，fever，gasp and lung rale in the combination group were shorter than those in the conventional group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The difference in the incidence of adverse drug reactions between the two groups was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：On the basis of regular symptomatic intervention，using Ambroxol Hydrochloride combined with Procaterol Hydrochloride in the treatment of pediatric pneumonia can receive good effect.It can promote the fade of clinical signs，improve children symptoms and it has high drug safety.It doesnt bring serious adverse reactions in pediatrics，which is worth promoting.

【Key words】 Ambroxol Hydrochloride； Procaterol Hydrochloride； Pediatric pneumonia； Curative effect observation

First-authors address：The Fifth Hospital of Dongguan City，Dongguan 523900，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.06.031

小兒肺炎主要誘發(fā)因素包括自身肺功能不完善、病原菌入侵或外界環(huán)境因素，其癥狀表現(xiàn)為肺部濕啰音、發(fā)熱、咳嗽和氣喘等，為兒科多發(fā)常見(jiàn)病，其發(fā)病率在春季和冬季比較高，病情嚴(yán)重可致患兒死亡[1]。臨床常規(guī)以平喘、抗感染等治療為主，但常規(guī)控制效果不佳，基于此，本研究選取小兒肺炎患者46例，在常規(guī)治療同時(shí)予以鹽酸氨溴索加鹽酸丙卡特羅治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2月-2015年7月本院兒科小兒肺炎患兒92例作為研究對(duì)象，將其按住院編號(hào)法隨機(jī)分為聯(lián)合用藥組46例與常規(guī)對(duì)癥組46例。所有家長(zhǎng)均簽署知情同意書(shū)。所有患兒均有咳痰、發(fā)熱、咳嗽、氣喘等臨床表現(xiàn)，發(fā)病時(shí)間在7 d內(nèi)，肺部聽(tīng)診可聞及固定干濕啰音，肺部有片狀陰影，紋理加粗。常規(guī)對(duì)癥組中男

26例，女20例，男女比例為1.3∶1；年齡

0.5～8歲，平均（5.62±1.35）歲；體質(zhì)量2.6～30.0 kg，

平均（12.42±4.12）kg；發(fā)病時(shí)間1～6 d，平均（3.42±0.11）d。聯(lián)合用藥組中男24例，女22例，男女比例1.09∶1；年齡0～9歲，平均（5.67±1.13）歲。

體質(zhì)量2.6～31.0 kg，平均（12.23±4.45）kg；發(fā)病時(shí)間1～6 d，平均（3.41±0.15）d。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)對(duì)癥組給予常規(guī)肺炎對(duì)癥干預(yù)。給予體位指導(dǎo)，促進(jìn)痰液排出；病房需通風(fēng)，確保空氣清新，保持小兒呼吸道通暢。給予抗感染治療，用50 mg/（kg·d）頭孢唑林及20～40萬(wàn)U/（kg·d）青霉素鈉進(jìn)行靜脈滴注，并給予復(fù)合維生素B、維生素C和小兒止咳顆粒，體溫高于39 ℃時(shí)需給予冰敷或酒精等物理降溫。為預(yù)防支氣管痙攣，可加用氨茶堿治療。聯(lián)合用藥組在常規(guī)肺炎對(duì)癥干預(yù)同時(shí)予以鹽酸氨溴索加鹽酸丙卡特羅治療。其中，鹽酸氨溴索（商品名：鹽酸氨溴索口服溶液；國(guó)藥準(zhǔn)字H20143034；江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司）3次/d口服，空腹服用，間隔時(shí)間8 h，根據(jù)不同年齡范圍調(diào)整用藥劑量，從10 mg到30 mg不等。鹽酸丙卡特羅（商品名：鹽酸丙卡特羅片；國(guó)藥準(zhǔn)字H19983013；上海迪冉鄲城制藥有限公司）2次/d服用，劑量12.5～25 μg，根據(jù)患兒年齡進(jìn)行調(diào)節(jié)。治療1個(gè)療程（7 d）后，比較兩組療效、體征消退時(shí)間及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后，患兒肺部啰音消失，體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀消失為顯效；治療后，患兒肺部啰音減少，體溫降低，咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀好轉(zhuǎn)為有效；治療后，患兒上述癥狀無(wú)改善或加重為無(wú)效[2]?？傆行?顯效率+有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 聯(lián)合用藥組總有效率高于常規(guī)對(duì)癥組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=8.561，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組體征消退時(shí)間比較 聯(lián)合用藥組咳痰、發(fā)熱、喘息、肺部啰音消退時(shí)間均短于常規(guī)對(duì)癥組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 常規(guī)對(duì)癥組2例出現(xiàn)消化不良，2例輕微惡心；聯(lián)合用藥組僅有2例出現(xiàn)輕微消化不良，聯(lián)合用藥組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%，常規(guī)對(duì)癥組為8.70%，兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

兒科中呼吸系統(tǒng)疾病尤為多發(fā)，其中小兒肺炎為主要呼吸系統(tǒng)疾病之一，小兒肺炎患病原因主要是小兒肺部組織發(fā)育不完善，肺含氣量少，容易出現(xiàn)黏液阻塞。同時(shí)，小兒呼吸道結(jié)構(gòu)具有特殊性，其呼吸黏膜比較柔嫩，血管豐富，管腔則相對(duì)于成人比較狹窄，導(dǎo)致纖毛運(yùn)動(dòng)功能較為低下，無(wú)法及時(shí)清除呼吸道痰液[3]。且支氣管平滑肌比較小、比較薄，其咳嗽反應(yīng)較弱，在呼吸道感染后可出現(xiàn)分泌物增加、分泌物變黏稠的癥狀，從而提高了氣道阻塞幾率，導(dǎo)致痰液咳出的難度大大提高，通氣狀況差。另外，受外界環(huán)境影響，如溫度突然變高或變低，患兒均比較敏感。且病原菌感染后，可反復(fù)刺激呼吸道，導(dǎo)致呼吸道黏膜腫脹和充血，氣道阻力明顯加大，分泌物變多，臨床癥狀加重。在營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病患兒中由于抵抗力低下，更容易發(fā)病[4]。

臨床上對(duì)小兒肺炎一般先行對(duì)癥干預(yù)，如抗菌藥物的使用以有效殺滅致病菌，并注意保持患兒呼吸道的通暢，促進(jìn)排痰，通過(guò)抑制氣管痙攣，給予祛痰治療有效促進(jìn)呼吸道分泌物清除，改善患兒通氣功能。但對(duì)癥干預(yù)僅能在一定程度上緩解患兒臨床癥狀，治療不徹底[5]。

鹽酸氨溴索為黏液溶解劑，可有效對(duì)支氣管腺體進(jìn)行刺激，促使其分泌一種具有強(qiáng)流動(dòng)性的黏液，有助于痰液的稀釋?zhuān)档吞狄旱酿こ矶?，從而有效促進(jìn)肺部表面生成和分泌活性物質(zhì)，有助于氣道阻力的降低和黏液黏附力的降低，對(duì)黏液纖毛具有刺激作用，有助于促進(jìn)痰液排出[6]。而鹽酸丙卡特羅為β2受體激動(dòng)劑，對(duì)支氣管平滑肌的β2腎上腺素受體有較高的選擇性，從而起到舒張支氣管平滑肌的作用；其還具有一定的抗過(guò)敏作用和促進(jìn)呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)的作用，可對(duì)支氣管擴(kuò)張功能進(jìn)行加強(qiáng)，其半衰期長(zhǎng)，且有顯著的抗過(guò)敏效應(yīng)，可對(duì)清蛋白組胺釋放的誘發(fā)作用進(jìn)行抑制。兩種藥物聯(lián)合使用可充分發(fā)揮互補(bǔ)、協(xié)同作用，促進(jìn)藥效的充分發(fā)揮[7-9]。

本研究中，常規(guī)對(duì)癥組給予抗生素抗感染、解痙、祛痰、空氣調(diào)節(jié)等對(duì)癥治療；聯(lián)合用藥組在常規(guī)肺炎對(duì)癥干預(yù)同時(shí)予以鹽酸氨溴索加鹽酸丙卡特羅治療，結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥組的治療效果優(yōu)于常規(guī)對(duì)癥組，其中，聯(lián)合用藥組療效高達(dá)95.65%，常規(guī)對(duì)癥組療效僅為82.61%。提示輔以鹽酸氨溴索加鹽酸丙卡特羅治療小兒肺炎的效果非常明顯，其在常規(guī)對(duì)癥處理同時(shí)充分發(fā)揮了兩種藥物協(xié)同作用，祛痰效果明顯，對(duì)保持呼吸道通暢和恢復(fù)肺部正常功能有良好作用[10-12]。

從體征消退時(shí)間來(lái)看聯(lián)合用藥組咳痰、發(fā)熱、喘息、肺部啰音消退時(shí)間均短于常規(guī)對(duì)癥組，提示輔以鹽酸氨溴索加鹽酸丙卡特羅治療有助于患兒臨床癥狀的快速緩解，避免病情進(jìn)一步惡化，有利于改善患兒預(yù)后[13-14]。另外，兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），聯(lián)合用藥組發(fā)生率為4.35%，常規(guī)對(duì)癥組為8.70%，且不良反應(yīng)均為輕微胃腸道反應(yīng)，提示增加鹽酸氨溴索及鹽酸丙卡特羅治療安全性高，不會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重不良反應(yīng)，不影響患兒正常治療，耐受性好，依從性和接受度均較高[15-17]。

綜上所述，在常規(guī)肺炎對(duì)癥干預(yù)基礎(chǔ)上，應(yīng)用鹽酸氨溴索加鹽酸丙卡特羅治療小兒肺炎效果良好，可促進(jìn)臨床體征消退，改善患兒癥狀，且用藥安全性高，不會(huì)對(duì)小兒帶來(lái)嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得推廣。但由于本研究例數(shù)較少，且研究時(shí)間有限，未進(jìn)一步擴(kuò)大病例進(jìn)行研究，因此關(guān)于鹽酸氨溴索加鹽酸丙卡特羅在小兒肺炎治療中的療效和安全性還需進(jìn)一步進(jìn)行探討和確證[18-19]。

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（收稿日期：2015-09-01） （本文編輯：王利）