王福軍

【摘要】 目的：研究嬰兒臨床麻醉中喉罩麻醉和氣管插管麻醉的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2014年

1月-2015年2月本院收治的120例嬰兒作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組60例嬰兒給予氣管插管麻醉，試驗(yàn)組60例嬰兒給予喉罩麻醉，對(duì)比兩組嬰兒不同麻醉的臨床效果。結(jié)果：試驗(yàn)組嬰兒在T1時(shí)的MAP、HR與對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而在T2、T3時(shí)間段的MAP低于對(duì)照組，HR慢于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組嬰兒的拔管時(shí)間及清醒時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在嬰兒臨床麻醉中應(yīng)用喉罩麻醉具有顯著的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】 嬰兒； 喉罩麻醉； 氣管插管麻醉

Application Value of Infant Clinical Anesthesia with Laryngeal Mask Anesthesia and Intubation Anesthesia/WANG Fu-jun.//Medical Innovation of China，2016，13（06）：143-144

【Abstract】 Objective：To research the value applications of infant clinical anesthesia with laryngeal mask anesthesia and intubation anesthesia. Method：120 infants in our hospital from January 2014 to February 2015 were selected for the study， and were randomly divided into control group and experimental group. 60 infants of the control group were given intubation anesthesia， 60 infants of the experimental group were given laryngeal mask anesthesia， the anesthesia clinical effect of two groups was compared. Result：MAP and HR of the experimental group were compared with the control group at T1， the difference was not statistically significant（P>0.05）， while MAP at T2， T3 were lower than the control group， and HR was slower than the control group （P<0.05）. Infants extubation time and recovery time in the experimental group were significantly shorter than the control group （P<0.05）. Conclusion：Laryngeal mask anesthesia has significant clinical effects in clinical anesthesia in infants.

【Key words】 Infants； Laryngeal mask anesthesia； Intubation anesthesia

First-authors address：The Central Hospital of Chaoyang City， Chaoyang 122000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.06.041

嬰兒具有獨(dú)特的生理特點(diǎn)（如年齡較小以及體重較輕等），導(dǎo)致麻醉對(duì)其呼吸道管理的要求較高[1]。目前臨床上，常用的麻醉方式有多種。本院特研究嬰兒臨床麻醉中喉罩麻醉和氣管插管麻醉的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2015年2月本院收治的120例嬰兒作為研究對(duì)象，并排除合并嚴(yán)重心肺疾病、氣道梗阻、喉腫等嬰兒。其中，實(shí)施并指分離術(shù)嬰兒23例、實(shí)施唇裂修補(bǔ)術(shù)嬰兒18例、實(shí)施胸部上下肢血管瘤切除術(shù)嬰兒37例、實(shí)施馬蹄內(nèi)翻足矯治術(shù)嬰兒42例。在所有嬰兒家屬均知情并同意的條件下，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有嬰兒分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各60例。對(duì)照組男36例，女24例，年齡6個(gè)月～1歲，平均（8.79±1.24）個(gè)月。試驗(yàn)組男33例，女27例，年齡8個(gè)月～2歲，平均（10.23±1.11）個(gè)月。兩組嬰兒的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組嬰兒均在手術(shù)前肌注2 mg/kg的苯巴比妥鈉以及20 ?g/kg的阿托品[2]。試驗(yàn)組給予喉罩麻醉，具體措施為：（1）麻醉誘導(dǎo)時(shí)采用100 ?g/kg的咪唑安定以及2 mg/kg的氯胺酮[3]。（2）嬰兒經(jīng)面罩給予3%～6%七氟醚，氧氣流量為4 L/min，經(jīng)過2 min后放置喉罩。（3）喉罩放置成功后，嬰兒維持吸入0.8%～3%七氟醚，氧氣流量為2 L/min，并在術(shù)中保持自主呼吸。對(duì)照組給予氣管插管麻醉，具體措施為：（1）誘導(dǎo)時(shí)在試驗(yàn)組嬰兒的基礎(chǔ)上加用500 ?g/kg的肌松藥羅庫(kù)溴銨。（2）給予嬰兒氣管插管，再經(jīng)機(jī)械通氣給予1%～3%七氟醚，術(shù)中維持麻醉直到手術(shù)結(jié)束前1 min停藥[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄嬰兒麻醉插管后（T1）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T2）以及拔管后（T3）的平均動(dòng)脈壓（MAP）以及血流動(dòng)力學(xué)（HR），并在麻醉恢復(fù)過程中記錄拔管時(shí)間、清醒時(shí)間[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究結(jié)果數(shù)據(jù)均通過SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組嬰兒術(shù)中MAP及HR變化情況的比較 試驗(yàn)組嬰兒在T1時(shí)的MAP、HR與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但試驗(yàn)組嬰兒在T2、T3時(shí)間段的MAP低于對(duì)照組，且HR慢于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

*與對(duì)照組比較，P<0.05

2.2 兩組嬰兒拔管時(shí)間及清醒時(shí)間的比較 試驗(yàn)組嬰兒拔管時(shí)間及清醒時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

嬰兒生理發(fā)育條件的限制導(dǎo)致自身應(yīng)激能力比較差，給予靜脈麻醉時(shí)，對(duì)嬰兒的氣道管理較困難，容易導(dǎo)致其呼吸衰竭，使嬰兒手術(shù)麻醉具有高風(fēng)險(xiǎn)性以及復(fù)雜性[6]。因此，根據(jù)患兒的實(shí)際情況選擇合適的麻醉方式有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

目前臨床上最常使用的麻醉方式是喉罩麻醉以及氣管插管麻醉[7]。氣管插管術(shù)是一種將特制的氣管導(dǎo)管，通過鼻腔或者口腔經(jīng)聲門插入患者氣管內(nèi)的技術(shù)[8]，具有保持呼吸通暢，易于清除氣管支氣管內(nèi)的分泌物等優(yōu)點(diǎn)。但是氣管插管麻醉極易引發(fā)呼吸道損傷、呼吸道梗阻以及過度應(yīng)激等并發(fā)癥的發(fā)生[9]。而應(yīng)用喉罩麻醉方式能夠很好地避免氣管插管麻醉方式的缺點(diǎn)。喉罩是一種介于面罩以及氣管插管之間的通氣工具[10]。喉罩是在普通氣管導(dǎo)管的尖端連接一個(gè)桃形的扁平罩，并在該罩周圍鑲一個(gè)充氣囊，從而借助氣管導(dǎo)管與外界進(jìn)行相通，并達(dá)到隔開聲門和周圍組織的目的。喉罩麻醉是一種無(wú)創(chuàng)操作技術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單、對(duì)患者氣道刺激較輕微、嬰兒耐受性良好、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)[11-12]。但是喉罩麻醉也具有缺點(diǎn)，若喉罩不能夠完全將患兒的喉口封閉，可能會(huì)造成患兒發(fā)生誤吸和反流等并發(fā)癥。因此，麻醉醫(yī)師必須根據(jù)嬰兒的實(shí)際病情選擇合適的喉罩，并將氣管插管的準(zhǔn)備做好。

本次研究表明，與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組嬰兒在手術(shù)結(jié)束時(shí)以及拔管后的MAP更低，HR更慢，且拔管時(shí)間以及清醒時(shí)間均更短（P<0.05）。因此，在嬰兒臨床麻醉中應(yīng)用喉罩麻醉具有顯著的臨床效果。

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（收稿日期：2015-10-29） （本文編輯：蔡元元）