梁穎 殷東風(fēng)

摘要：對(duì)于一些腫瘤術(shù)后患者，需要進(jìn)行輔助放化療治療，以防止腫瘤復(fù)發(fā)，進(jìn)而提高患者長(zhǎng)期生存率。中醫(yī)藥對(duì)惡性腫瘤放化療解毒作用主要從減輕放射性炎癥損傷、拮抗骨髓抑制、改善消化功能、提高機(jī)體免疫功能等幾方面進(jìn)行臨床現(xiàn)狀研究，經(jīng)過大量臨床試驗(yàn)研究證實(shí)中醫(yī)療效顯著。

關(guān)鍵詞：腫瘤；放化療法；中醫(yī)藥治療；減毒作用

中圖分類號(hào)：R730.52文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2016）05-0072-03

目前惡性腫瘤的治療主要有手術(shù)、放療、化療3種方法，其中手術(shù)為治療惡性腫瘤的主要手段，在臨床上廣泛應(yīng)用，但是對(duì)于晚期惡性腫瘤患者及身體極度虛弱者，往往不能進(jìn)行手術(shù)，即使具備手術(shù)治療條件，早期進(jìn)行手術(shù)清除了病灶，術(shù)后也需進(jìn)行長(zhǎng)期放化療治療。但由于放療化療對(duì)機(jī)體細(xì)胞的選擇性低，所以在殺滅惡性腫瘤細(xì)胞同時(shí)，也會(huì)殺死機(jī)體正常的組織細(xì)胞，從而出現(xiàn)如放射性炎癥損傷、骨髓抑制、胃腸道不適、免疫力低下等毒副反應(yīng)，給患者帶來痛苦，嚴(yán)重者甚至危及生命，應(yīng)用中醫(yī)藥結(jié)合放化療治療惡性腫瘤是我國(guó)獨(dú)具特色的治療方法。

1對(duì)腫瘤放療的減毒作用

惡性腫瘤患者放療時(shí)都會(huì)出現(xiàn)不同程度的放射性炎癥損傷，如局部皮膚的紅腫熱痛；黏膜組織的水腫、潰瘍、糜爛；放射性肺炎的咳嗽、咳痰、胸痛等，往往導(dǎo)致很多患者不能耐受而中斷放療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)常規(guī)治療主要是使用大劑量抗生素加腎上腺皮質(zhì)激素等進(jìn)行治療，但療效并不理想，且副作用較大，中醫(yī)藥在治療放射性炎癥損傷方面具有獨(dú)特的療效。

1.1放射性皮炎放射性皮炎是腫瘤放療中不可避免的皮膚反應(yīng)，常因濕性皮炎暫停放療而影響放療的效果，且經(jīng)久不愈。中醫(yī)認(rèn)為放射線造成的皮膚損傷是熱毒過盛，邪熱蘊(yùn)結(jié)于皮膚所致。多從燒燙傷論治，治則宜清熱解毒，瀉火涼血，兼斂瘡止血，以外用藥物為主。張繼寶等[1]用三黃散治療II、III級(jí)濕性皮炎，療效高且治愈時(shí)間短。三黃散的主要成分黃芩、黃連、黃柏，清熱燥濕、瀉火解毒；白及收斂止血，消腫生??；冰片清熱解毒，開竅醒神。汪素萍等[2]將46例接受放療的腫瘤患者，觀察組創(chuàng)面采用濕潤(rùn)燒傷膏外涂，對(duì)照組創(chuàng)面用無菌紗布浸透康復(fù)新后濕敷。結(jié)果發(fā)現(xiàn)濕潤(rùn)燒傷膏治療放射性皮炎，具有止癢止痛，創(chuàng)面愈合快等作用。燒傷膏的主要成份為黃芩、黃柏、黃連。蘭改枝[3]對(duì)41例鼻咽癌因放療出現(xiàn)放射性皮炎的患者給予雙草油（甘草、紫草、冰片等）外涂，結(jié)果總有效率為97.5%，認(rèn)為雙草油治療放射性皮炎效果明顯。

1.2放射性肺炎中醫(yī)學(xué)認(rèn)為放射性肺炎歸于咳嗽、熱喘、肺痹、肺痿的范疇[4]，其外因?yàn)榉派渚€照射，屬熱毒之邪灼傷津液，損傷人體正氣及陰血；其病機(jī)關(guān)鍵為熱毒、陰虛、氣虛、痰濕、瘀血辨證施治，以清熱、解毒益氣、養(yǎng)陰潤(rùn)肺為主，兼顧活血化瘀、化痰止咳、補(bǔ)腎納氣之法。楊大士[5]運(yùn)用內(nèi)服并霧化吸入中藥治療放射性肺炎36例，痊愈19例，好轉(zhuǎn)13例，無效4例，總有效率為88.89%。采用中藥白花蛇舌草，半枝蓮，腫節(jié)風(fēng)，三七，天花粉，桑白皮，黃芪，枸杞子，川貝母，山茱萸，甘草。痰濕蘊(yùn)肺型加陳皮、半夏、蒼術(shù)；痰熱郁肺型加魚腥草、山梔、黃芩；陰虛肺燥型加沙參、麥冬、石斛；氣虛血瘀型加赤芍、丹參、當(dāng)歸、桃仁。郝靜等[6]應(yīng)用百合麥冬湯加減聯(lián)合激素及抗生素治療放射性肺炎，可以減輕急性放射性肺損害程度，治療放射性肺炎有一定的增效作用。百合麥冬湯具有養(yǎng)陰清熱，活血化瘀之效。楊光華等[7]運(yùn)用銀翹溫膽湯聯(lián)合西藥治療放射性肺炎，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)放射性肺炎有一定治療作用，與西藥聯(lián)合應(yīng)用有增效作用，并明顯縮短治療時(shí)間。

1.3放射性口腔炎放射治療是頭頸部腫瘤的主要治療手段，當(dāng)達(dá)到防治腫瘤所需要的照射劑量，局部正常組織或器官經(jīng)照射后就不可避免地出現(xiàn)不同程度的放射反應(yīng)。放射性口腔炎病因?yàn)榛馃岫拘?，病機(jī)為熱毒熾盛、肺胃陰虛、脾虛濕熱、氣滯血瘀、氣陰兩虛。放射性口腔炎用藥以清熱解毒，滋陰潤(rùn)燥為主，兼活血化瘀，涼血止血，化痰利咽，標(biāo)本兼治。研究發(fā)現(xiàn)[8]，在治療放射性口腔炎使用頻次在前5位的中藥有生地黃、麥冬、玄參、金銀花、茯苓。在中藥使用類別中清熱藥與補(bǔ)虛藥使用最多。由于放射性口腔炎在熱毒和陰虛基礎(chǔ)上臨床可見不同的兼夾癥，因此，治療上亦不能忽視活血化瘀、化痰止咳、利水滲濕、涼血止血、解表利咽等藥物的使用。王洪真等[9]用薄荷清涼膏治療放射性口腔炎20例，總有效率為90%。中藥顆粒劑組成的薄荷清涼膏瀉火解毒、涼血滋陰。柳玉美[10]用自擬冬地參草湯水煎服，結(jié)果觀察參與治療的32例患者，治愈22例，好轉(zhuǎn)10例，總有效率為100%。全方用藥，性味多屬甘寒，歸經(jīng)分屬五臟，標(biāo)本同治，共奏滋陰清熱解毒，涼血活血化瘀之效。

2對(duì)腫瘤化療的減毒作用。

2.1化療后骨髓抑制中醫(yī)學(xué)并無骨髓抑制病名，但學(xué)者們根據(jù)化療后所表現(xiàn)的癥狀：面色蒼白，頭暈乏力，腰膝酸軟，惡心嘔吐，納差，多夢(mèng)失眠，煩躁汗出，發(fā)熱及出血傾向，多將其歸為中醫(yī)學(xué)“血虛”、“虛勞”等范疇。中醫(yī)學(xué)治療化療后骨髓抑制多采用健脾補(bǔ)腎，益氣養(yǎng)血等治法。錢海兵等[11]采用滋腎填精益髓法，治療惡性腫瘤術(shù)后化療所致白細(xì)胞減少60例，并與口服地榆升白片治療60例對(duì)照觀察，治療組治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高時(shí)間較對(duì)照組提前，治療組療效迅速持久。藥物組成中包含人參，山藥，熟地黃，水牛角，枸杞子，當(dāng)歸，山茱萸，炙甘草，茯苓，雞血藤，松節(jié)，升麻。全方共奏滋腎填精、益髓生血之功。唐麗雯等[12]將60例化療患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，2組均以西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化療方案進(jìn)行化療，治療組給予健脾補(bǔ)腎膏方配合中藥辨證湯劑口服，對(duì)照組給予中藥辨證湯劑口服治療，治療組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血小板水平比對(duì)照組明顯升高，表明健脾補(bǔ)腎膏方能減輕化療后骨髓抑制，改善主要臨床癥狀。蔣立峰等[13]運(yùn)用當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療96例不同癌癥患者進(jìn)行觀察，通過比較發(fā)現(xiàn)，治療組比對(duì)照組能明顯提高腫瘤化療骨髓抑制患者白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白數(shù)。

2.2改善胃腸道消化問題惡性腫瘤患者化療引起的消化道反應(yīng)是臨床常見的癥狀，特別是順鉑引起的消化道反應(yīng)更為嚴(yán)重，往往使化療不得不中斷?；熕幵跉┘?xì)胞的同時(shí)，也嚴(yán)重?fù)p傷胃腸道組織，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，津液不化，聚而為痰，痰濁阻礙氣機(jī)致脾胃升降失司，故在防治化療所致胃腸反應(yīng)上應(yīng)以健脾理氣和胃、滋陰降逆為關(guān)鍵[14]。張坤強(qiáng)等[15]對(duì)86例鼻咽癌患者放療中出現(xiàn)的惡心、嘔吐等胃腸反應(yīng)進(jìn)行了臨床觀察，隨機(jī)分成降逆湯加減治療組和胃復(fù)安對(duì)照組。治療組痊愈20例，總有效率為90.5%，對(duì)照組總有效率為73.3%，說明降逆湯能減輕鼻咽癌放療所致的惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)，從而而改善患者的消化功能。殷東風(fēng)等[16]回顧性分析4年來32例運(yùn)用香砂六君子湯加減配合化療，與同期20例單純進(jìn)行化療的中晚期胃癌術(shù)后患者臨床表現(xiàn)的治療效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)香砂六子湯加減配合化療組在緩解中晚期胃癌術(shù)后患者的腹痛、腹脹、納差、乏力、貧血、體重變化方面明顯優(yōu)于單純化療組。黃劍林等[17]使用含服生姜煎汁聯(lián)合旋覆代赭湯治療化療誘發(fā)的遲發(fā)性嘔吐30例，結(jié)果提示經(jīng)治后平均2.8天達(dá)到好轉(zhuǎn)，3.6天達(dá)到顯效。

2.3提高機(jī)體免疫力惡性腫瘤患者多屬本虛標(biāo)實(shí)證，接受化療后，正氣更加受損，邪之所湊，其氣必虛，以致機(jī)體免疫功能低下，影響患者的生存率。陳光等[18]觀察運(yùn)用復(fù)方苦參注射液對(duì)結(jié)直癌術(shù)后化療患者免疫功能的保護(hù)作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)化療后觀察組外周血CD3+、CD4+、NK細(xì)胞數(shù)量及CD4+、CD8+細(xì)胞比值均較對(duì)照組顯著升高，表明復(fù)方苦參注射液能較好地保護(hù)結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者的免疫功能。杜業(yè)勤等[19]對(duì)六味地黃湯化裁配合放射治療食管癌的臨床研究結(jié)果顯示，六味地黃湯化裁配合放療能提高食管癌患者的免疫功能，減輕放療過程中的毒副反應(yīng)，從而提高食管癌患者的生活質(zhì)量。耿旭紅等[20]將52例乳腺癌患者隨機(jī)分為2組，均予希羅達(dá)口服，治療組在每周期治療之前給予參芪注射液靜脈滴注，治療后治療組病情穩(wěn)定率及生活質(zhì)量、免疫功能改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3結(jié)語與展望

綜上所述，中醫(yī)藥可減輕放化療所致的炎癥損傷、骨髓抑制、胃腸道癥狀、免疫功能低下等。中醫(yī)藥在對(duì)惡性腫瘤放療毒副反應(yīng)的認(rèn)識(shí)上，以及對(duì)放化療減毒方面的臨床研究和實(shí)驗(yàn)研究均積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，但面臨的科研工作還很艱巨，研究中醫(yī)藥治療惡性腫瘤的理論，尋找有效的中藥治療方劑，是新一代青年中醫(yī)人的責(zé)任與義務(wù)。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的高度融合，生命科學(xué)技術(shù)中的中西醫(yī)及藥學(xué)，會(huì)更加緊密地結(jié)合在一起，中醫(yī)在惡性腫瘤放化療減毒療效將會(huì)顯示出越來越重要的作用。

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