馬芊 高昆 單娥仙

摘要：中醫(yī)治療失眠效果理想，尤其是針灸治療具有相當(dāng)?shù)膬?yōu)勢(shì)，受到廣泛采用。近年來由肝郁化火導(dǎo)致的失眠有逐步上升的趨勢(shì)，也越來越受到人們的重視。本文通過查閱近10年相關(guān)文獻(xiàn)，系統(tǒng)地闡述目前針灸治療肝郁化火型失眠的研究進(jìn)展，包括體針療法、頭針療法、電針療法、刺絡(luò)拔罐療法、發(fā)泡療法及多種療法結(jié)合的綜合療法，并對(duì)目前的研究現(xiàn)狀提出了思考。

關(guān)鍵詞：肝郁化火；失眠；針灸治療；綜述

中圖分類號(hào)：R256.23文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2016）05-0074-05

失眠又稱“不寐”、“不得臥”、“目不瞑”，是由于機(jī)體臟腑功能紊亂，陽(yáng)盛陰虧，陰陽(yáng)失交，不能相互維系而導(dǎo)致經(jīng)常不能獲得正常睡眠的一種病證[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)失眠的發(fā)生率約為10%～20%[2]。失眠容易導(dǎo)致記憶力減退、抑郁、焦慮、狂躁等精神癥狀的發(fā)生，病久會(huì)導(dǎo)致消化系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等多臟器系統(tǒng)疾病，從而嚴(yán)重影響人們的正常工作、學(xué)習(xí)和生活，妨礙患者的社會(huì)功能，因此失眠的治療成為醫(yī)學(xué)界的一個(gè)重要課題。西醫(yī)治療失眠以藥物和心理療法為主，鎮(zhèn)靜安眠藥物副作用明顯，心理療法又存在一定局限性，而針灸治療失眠，以交通陰陽(yáng)、寧心安神為法，具有整體調(diào)整的特色和優(yōu)勢(shì)，更可隨證在基本處方的基礎(chǔ)上加減取穴，從而實(shí)現(xiàn)辨證論治，又因其安全可靠，療效顯著，操作方便，無明顯副作用而日益受到國(guó)內(nèi)外同行的認(rèn)可，被稱為“綠色療法”。《靈樞·根結(jié)》曰：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽(yáng)，調(diào)陽(yáng)與陰，精氣乃光，合形于氣，使神內(nèi)藏”，闡明了針灸有調(diào)和陰陽(yáng)，安神定志的作用，參照2012版《針灸治療學(xué)》內(nèi)科病證中“不寐”的治療，以照海、申脈、三陰交、神門、安眠、四神聰為失眠的基本處方，以調(diào)節(jié)陰陽(yáng)蹺脈、益氣養(yǎng)血、寧心安神[3]。

失眠的證型可分為肝郁化火證、痰熱擾心證、心脾兩虛證、心腎不交證和心膽氣虛證等[1]。當(dāng)今社會(huì)，人們的社會(huì)地位和經(jīng)濟(jì)實(shí)力的差距，生活節(jié)奏的日漸加快，致使人們心理壓力過大，情志不暢，肝氣郁結(jié)，郁久化火，邪火上炎擾動(dòng)心神，或灼傷陰血而致心血失養(yǎng)，心神不安，從而使肝郁化火導(dǎo)致的失眠發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，并較其他證型的失眠癥更為突出。參照周仲瑛主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]心系病癥篇章中不寐之肝郁化火證的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①主癥：不寐，甚則徹夜不寐，急躁易怒；②兼癥：頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤，胸悶脅痛；③舌脈象：舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。針灸治療肝郁化火型失眠，應(yīng)以疏肝解郁、清熱瀉火、養(yǎng)血安神為基本治則，臨床上選取符合證型之穴位、適合病情之療法尤為重要，故在常規(guī)取穴基礎(chǔ)上配以水溝、太沖、合谷、行間、風(fēng)池等穴予以辨證施治。除體針治療外，尚有頭針療法、電針療法、刺絡(luò)拔罐療法、穴位敷貼療法及綜合療法，為臨床治療肝郁化火型失眠提供了多種新穎有效的治療方法?，F(xiàn)將近年來臨床上關(guān)于肝郁化火型失眠的針灸治療研究進(jìn)展綜述如下。

1體針療法

1.1常規(guī)刺法段延萍等[4]以疏肝泄熱、開竅安神為法，取穴水溝、太沖、合谷、三陰交治療肝郁化火型失眠36例，水溝以25 mm毫針向上斜刺，行捻轉(zhuǎn)手法至患者有強(qiáng)烈酸脹感、目中流淚為度，太沖、合谷行瀉法，三陰交平補(bǔ)平瀉，針刺后留針30 min，每10 min行針1次，每日治療1次，10 次為1療程，輔以患者心理開導(dǎo)，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果總有效率為86.1%。

1.2“俞募配穴”刺法《難經(jīng)·六十七難》曰：“陰病行陽(yáng)，陽(yáng)病行陰。故令募在陰，俞在陽(yáng)?！惫视崮枷嗯淇赏ㄟ^調(diào)整臟腑陰陽(yáng)來治療失眠。張荑雯[5]取心肝經(jīng)俞募穴配以行間、俠溪治療肝郁化火型失眠30例，結(jié)果總有效率顯著高于常規(guī)針刺組（93.33%，86.67%，P<0.05）。田甜等[6]采用心經(jīng)俞募穴為主治療肝郁化火型失眠30例，結(jié)果治療組治療前后PSQI（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)）評(píng)分有顯著差異，與口服艾司唑侖組無顯著差異。結(jié)論：俞募配穴治療肝郁化火型失眠臨床療效顯著，或與口服艾司唑侖相當(dāng)，或優(yōu)于口服艾司唑侖。

1.3補(bǔ)“照海”瀉“申脈”刺法中醫(yī)認(rèn)為失眠與陰陽(yáng)蹺脈“司目之開闔”的功能失調(diào)有關(guān)，且“陽(yáng)蹺脈出于足太陽(yáng)之申脈，陰蹺脈出于足少陰之照?！保恃a(bǔ)照?？梢嫠帲瑸a申脈以滋陰潛陽(yáng)，從而使“陰氣盛則目瞑”。馬新平等[7]以補(bǔ)“照?！睘a“申脈”刺法治療肝郁化火型失眠30例，結(jié)果治療組痊愈率、愈顯率均顯著高于常規(guī)針刺組（66.7%，40.0%；93.3%，83.3%；P<0.05）。結(jié)論：補(bǔ)“照?！睘a“申脈”刺法治療肝郁化火型失眠療效優(yōu)于常規(guī)針刺法。

1.4“前四關(guān)”刺法“前四關(guān)”是指印堂穴、百會(huì)穴、間谷穴（三間穴與合谷穴連線的中點(diǎn)）、火硬穴（同行間穴），是由董氏奇穴門人楊維杰先生在董氏奇穴理論指導(dǎo)下，結(jié)合自身多年臨床經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)建的配穴，因間谷穴和火硬穴在傳統(tǒng)“四關(guān)穴”前，故名“前四關(guān)”。間谷穴與火硬穴相配，既開宣上焦心胸氣郁，又清疏下焦肝膽郁熱，輔以印堂穴、百會(huì)穴調(diào)補(bǔ)中氣，健腦寧神，故臨床適用于肝郁化火型失眠癥的治療。關(guān)銘坤[8]采用“前四關(guān)”刺法治療肝郁化火型失眠33例，對(duì)照組取印堂、百會(huì)、太沖、勞宮，結(jié)果：2組臨床療效和遠(yuǎn)期療效沒有明顯的差別，但針刺“前四關(guān)”為主的治療方法臨床起效較快，證候評(píng)分降低程度優(yōu)于常規(guī)辨證取穴組。結(jié)論：“前四關(guān)”刺法治療肝郁化火型失眠起效快，療效佳，對(duì)肝郁化火證主要癥狀的改善情況較優(yōu)。

1.5“龍虎交戰(zhàn)”針法“龍虎交戰(zhàn)”針法首載于《金針賦》，“龍虎交戰(zhàn)，左捻九而右捻六，是亦住痛之針”，原用于治療痛證，盛驥鋒[9]選取風(fēng)池穴行龍虎交戰(zhàn)針法治療失眠取得了良好療效，認(rèn)為該手法可“調(diào)和陰陽(yáng)”“補(bǔ)虛瀉實(shí)”。吳節(jié)教授經(jīng)過多年臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)該針法行氣活血作用強(qiáng)，且在肝俞穴施此針法，許多抑郁、焦慮患者立覺情志舒暢，是以達(dá)到疏肝瀉火、補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)和陰陽(yáng)的功效，周睿[10]在對(duì)照組常規(guī)取穴針刺的基礎(chǔ)上加予肝俞行此針法治療肝郁氣滯型失眠36例（證型診斷標(biāo)準(zhǔn)同肝郁化火型），結(jié)果治療組痊愈率及對(duì)患者焦慮、抑郁狀態(tài)的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組；屈亞哲[11]于肝俞穴行“龍虎交戰(zhàn)”針法配合常規(guī)針刺治療肝郁氣滯型失眠56例（證型診斷標(biāo)準(zhǔn)同肝郁化火型），發(fā)現(xiàn)此法在改善患者抑郁狀態(tài)方面較常規(guī)針刺有一定優(yōu)勢(shì)，但差異無顯著意義。結(jié)論：以肝俞穴施“龍虎交戰(zhàn)”針法為主治療肝郁失眠較常規(guī)針刺有一定優(yōu)勢(shì)，值得進(jìn)一步研究。

1.6雙“十”字針法趙軍教授結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論、現(xiàn)代神經(jīng)系統(tǒng)功能定位，及多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出雙“十”字針法以專門治療肝郁失眠[12]。該法選取百會(huì)、四神聰、膻中穴為雙“十”字之主穴：先平刺百會(huì)，再?gòu)乃纳衤斚虬贂?huì)平刺形成第一個(gè)“十”字，以調(diào)理督脈安腦神；于膻中向外四方平刺形成第二個(gè)“十”字，輔以太沖以行氣解郁散肝火；再取神門以開心經(jīng)經(jīng)氣寧心神；同時(shí)針刺照海、申脈以調(diào)陰陽(yáng)蹺脈而助安眠。趙軍教授采用此法治療肝郁失眠臨床上雖屢獲佳效，但尚無相關(guān)隨機(jī)對(duì)照研究。

2頭針療法

2.1“頭三神穴”刺法“頭三神穴”包括神庭、本神、四神聰，三穴合用以醒腦開竅、鎮(zhèn)靜安神。李曉艷[13]采用向后平刺針刺頭三神穴加常規(guī)針刺法，治療肝郁化火型失眠30例，結(jié)果治療組的總有效率、愈顯率均顯著高于常規(guī)針刺組（P均<0.05）。結(jié)論：針刺頭三神穴治療肝郁化火型失眠療效優(yōu)于常規(guī)針刺法。

2.2“頭皮針”法“頭皮針”是根據(jù)傳統(tǒng)的臟腑經(jīng)絡(luò)理論及現(xiàn)代大腦皮質(zhì)功能定位在頭皮的投影，針刺頭部特定的穴線而防治疾病的一種方法，此法直接刺激諸陽(yáng)之會(huì)，具有疏通經(jīng)絡(luò)、理氣開郁、活血化瘀之效，從西醫(yī)學(xué)機(jī)理上來說此法更能激活額、頂區(qū)對(duì)睡眠機(jī)制的調(diào)節(jié)作用，從而提高睡眠質(zhì)量。茅盈盈[14]采用朱明清教授朱氏取穴法，取額頂帶頭皮針（屬督脈）以調(diào)理腦神、額旁1帶延長(zhǎng)線頭皮針（屬足少陽(yáng)膽經(jīng)）以疏肝膽氣機(jī)，條暢情志，治療肝郁失眠患者33例（證型診斷標(biāo)準(zhǔn)同肝郁化火型），總有效率顯著高于常規(guī)針刺對(duì)照組（93.54%，84.37%；P<0.05）。結(jié)論：額頂帶、額旁1帶頭皮針療法較常規(guī)針刺療法而言，對(duì)于改善肝郁失眠患者睡眠質(zhì)量和肝郁癥狀有一定優(yōu)勢(shì)。

3電針療法

3.1以“四關(guān)穴”為主的電針療法雙側(cè)合谷、太沖穴合稱“四關(guān)穴”，合谷主調(diào)氣，為大腸經(jīng)之原穴，而大腸經(jīng)屬陽(yáng)；太沖主調(diào)血，為肝經(jīng)之原穴和腧穴，而肝經(jīng)屬陰，兩穴相合便可調(diào)和陰陽(yáng)、調(diào)達(dá)氣血、調(diào)理臟腑；同時(shí)，肝經(jīng)之太沖與督脈之印堂、百會(huì)穴合用，基于肝經(jīng)與督脈會(huì)于巔且督脈入絡(luò)腦的理論，則有寧腦安神的功效。四穴同用，對(duì)機(jī)體起到了整體調(diào)整的作用，共奏疏肝清熱、調(diào)暢氣血、通絡(luò)寧神之效。王英名[15]采用電針“四關(guān)穴”治療肝郁化火型失眠30例，結(jié)果治療組在睡眠率、PSQI、SRSS、HAMA、HRSD及WHOQOL-100等多項(xiàng)指標(biāo)的改善程度上均明顯優(yōu)于口服丹梔逍遙丸組。陳俊如[16]用電針?biāo)年P(guān)穴治療肝郁化火型失眠30例，總有效率亦明顯高于口服丹梔逍遙丸組（96.67%，70.0%，P<0.05）。結(jié)論：電針“四關(guān)穴”為主治療肝郁化火型失眠較口服丹梔逍遙丸具有更好的療效，且對(duì)患者的臨床癥狀均有明顯改善。

3.2以“俞募配穴”為主的電針療法陳品洋[17]在常規(guī)取穴（神門、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、安眠）的基礎(chǔ)上配合心肝經(jīng)俞募穴（心俞、巨闕、肝俞、期門），各穴得氣后加用電針療法，治療肝郁化火型失眠30例，結(jié)果總有效率及PSQI多項(xiàng)指標(biāo)的改善程度均明顯優(yōu)于常規(guī)取穴配合行間、太沖、風(fēng)池穴的單純電針組。結(jié)論：“俞募配穴”結(jié)合電針在改善肝郁化火型失眠患者睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率和日間功能等方面均明顯優(yōu)于單純電針組。

4刺絡(luò)拔罐法

張爭(zhēng)昌[18]把刺絡(luò)放血的作用機(jī)理歸納為疏通經(jīng)絡(luò)、泄熱解毒、消腫散結(jié)、消瘀去滯、醒腦開竅、鎮(zhèn)靜止痛、調(diào)整陰陽(yáng)、調(diào)和氣血等方面。將肝經(jīng)俞募穴與刺絡(luò)拔罐法相結(jié)合，更可協(xié)同產(chǎn)生疏肝瀉火，安神定志之效，從而有效治療肝郁化火型失眠。王政研等[19]采用肝經(jīng)俞募穴刺絡(luò)拔罐法治療肝郁化火型失眠30例，結(jié)果有效率、愈顯率分別顯著高于單純火罐組、單純針刺組，對(duì)于患者入睡時(shí)間和睡眠質(zhì)量的積分改善顯著優(yōu)于兩個(gè)對(duì)照組。結(jié)論：肝經(jīng)俞募穴刺絡(luò)拔罐法是肝郁化火型失眠癥可靠的非特異性自然療法。

5發(fā)泡療法

謝福利等[20]取穴雙側(cè)太沖和右側(cè)沖陽(yáng)，以雄黃4 g，百草霜1 g，大蒜10 g搗碎混勻后貼敷24 h，1次發(fā)泡，治療肝郁化火型失眠43例，1個(gè)療程后總有效率為95.3%。結(jié)論：發(fā)泡治療肝郁化火型失眠，可通過穴位和藥物的雙重作用，協(xié)同調(diào)整氣血、陰陽(yáng)、虛實(shí)，從而治療失眠，且起效迅速，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用和進(jìn)一步研究。

6綜合療法

6.1針刺結(jié)合中藥內(nèi)服療法李琳[21]采用針刺結(jié)合加味逍遙散內(nèi)服治療肝郁化火型失眠40例，結(jié)果治療組總有效率和復(fù)發(fā)率均顯著優(yōu)于口服艾司唑侖組（P<0.05）。此外，孟凡一[22]針刺肝經(jīng)俞募穴結(jié)合丹梔逍遙散加減內(nèi)服，黃俊山等[23]針刺結(jié)合松郁安神方內(nèi)服，毛芝芳等[24]針刺結(jié)合龍膽瀉肝湯內(nèi)服治療肝郁化火型失眠患者，療效均優(yōu)于單純針刺、單純中藥內(nèi)服或口服西藥組。結(jié)論：針?biāo)幗Y(jié)合治療肝郁化火型失眠患者，療效顯著，副作用少，穩(wěn)固持久，復(fù)發(fā)率低，是中醫(yī)內(nèi)外治法的有效結(jié)合，值得臨床上深入研究及應(yīng)用。

6.2針刺結(jié)合耳穴貼壓療法《靈樞·素問》曰：“耳者，宗脈之所聚也。”十二經(jīng)脈皆上通于耳，因此刺激相應(yīng)部位耳穴，能通行經(jīng)氣，調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)[25]，對(duì)耳穴神門、交感、皮質(zhì)下的刺激，可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、安神、催眠的作用[26]。宋春華等[27]治療肝郁化火型失眠30例，針刺：寧神穴（宋春華教授自擬，位于四、五掌骨間隙掌側(cè)，無名指與小指根部聯(lián)合下約0.5cm處）、于氏頭穴[28]叢刺分區(qū)額區(qū)（定位為神庭透囪會(huì)，與其平行的曲差和本神向上透刺）、風(fēng)池、神門、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太沖、公孫、涌泉、心俞、肝俞；耳穴：神門、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、肝區(qū)。結(jié)果治療組總有效率顯著高于口服舒樂安定片對(duì)照組（93.33%，80.0%，P<0.05）。結(jié)論：針刺寧神穴配合耳穴對(duì)于肝郁化火型失眠患者的各項(xiàng)臨床癥狀有明顯療效，并且在改善睡眠的同時(shí)，調(diào)和五臟，平衡陰陽(yáng)，整體調(diào)理，使患者的全身得到調(diào)養(yǎng)，適合臨床推廣。

6.3針刺結(jié)合刺血療法章小娟[29]采用針刺結(jié)合四花穴刺絡(luò)放血拔罐法治療肝郁化火型失眠30例，與針刺結(jié)合耳穴貼壓組進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果治療組總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。鄭璇燕[30]采用針刺配合四花穴刺血拔罐治療30例肝郁化火型失眠患者，結(jié)果總有效率為93.33%。除四花穴刺血外，宋楠楠[31]在常規(guī)針刺的基礎(chǔ)上，于大椎、至陽(yáng)、心俞、肝俞穴行刺血拔罐，歐陽(yáng)桂齡[32]針刺心肝經(jīng)俞募配穴結(jié)合耳尖放血，各治療肝郁化火型失眠30例，均取得滿意療效。結(jié)論：針刺結(jié)合刺血拔罐療法更能改善肝郁化火的癥候，提高患者的睡眠質(zhì)量，是臨床治療肝郁化火型失眠的有效療法，值得臨床推廣。

6.4針刺結(jié)合俞募穴拔罐療法堵靖舒[33]采用針刺結(jié)合俞募穴拔罐療法治療30例氣郁化火型失眠患者，針刺取穴神門、內(nèi)關(guān)、太沖、行間、百會(huì)、風(fēng)池、安眠，拔罐取穴膻中、肝俞、期門、膽俞、日月、肺俞、中府，遵循先拔罐后針刺、先仰臥再俯臥的步驟，結(jié)果總有效率與常規(guī)針刺組比較無顯著性差異，但治療組在改善睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間及總積分方面有顯著優(yōu)勢(shì)。

6.5針刺結(jié)合音樂療法音樂治療失眠，是通過聆聽音樂提高大腦皮層的興奮性，刺激人的感情中樞，引起人生理和心理的變化，消除緊張、焦慮、煩躁等不良情緒，從而改善睡眠。肝郁化火型失眠病變?cè)诟?，肝在音為角，在針刺治療的同時(shí)配合聆聽以角音為主音的音樂，可以共奏清熱瀉火、疏肝解郁、安神定志之功，達(dá)到治療目的。姜鵬博[34]在常規(guī)針刺時(shí)，循環(huán)播放《莊周夢(mèng)蝶》、《漢宮秋月》、《春風(fēng)得意》、《江南竹絲樂》、《江南好》、《江河水》6首以角音為主音的樂曲，治療肝郁化火型慢性失眠30例，結(jié)果總有效率顯著高于常規(guī)針刺對(duì)照組（93.33%，80.00%；P<0.05）。結(jié)論：針刺配合音樂療法療效顯著，且操作簡(jiǎn)便，患者依從性高，是治療肝郁化火型失眠的有效方法。

6.6頭皮針結(jié)合體針療法姜鵬博[35]采用頭皮針與體針相結(jié)合的方法治療肝郁化火型慢性失眠30例，結(jié)果治療組的總有效率、對(duì)睡眠質(zhì)量的改善及肝郁化火癥候評(píng)分的改善均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)體針治療組。結(jié)論：頭皮針刺結(jié)合體針治療肝郁化火型失眠比傳統(tǒng)體針治療更具優(yōu)勢(shì)。

6.7電針結(jié)合刺血療法呂晃禎[36]采用電針結(jié)合雙側(cè)耳尖、行間穴點(diǎn)刺放血療法，治療肝郁化火型失眠32例，結(jié)果2個(gè)療程后治療組除在PSQI量表評(píng)定多方面優(yōu)于口服龍膽瀉肝湯組外，在中醫(yī)證候、臨床癥狀、體征等方面2組療效相近。結(jié)論：電針結(jié)合刺血療法較口服中藥能更有效地改善患者的睡眠質(zhì)量及白天活動(dòng)功能。

6.8電針結(jié)合耳穴貼壓療法游峻鳴[37]采用電針“四花穴”結(jié)合耳穴貼壓神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、肝、心，治療肝火擾心型不寐32例（證型標(biāo)準(zhǔn)同肝郁化火型），結(jié)果總有效率顯著及PSQI中多項(xiàng)評(píng)分的改善程度均優(yōu)于常規(guī)針刺組。結(jié)論：電針?biāo)幕ㄑńY(jié)合耳穴貼壓法對(duì)于肝火擾心型失眠療效可靠，值得臨床推廣。

6.9電針結(jié)合穴位敷貼療法張彬[38]在給予常規(guī)電針治療的基礎(chǔ)上，治療組、對(duì)照組分別采用丹梔逍遙散和安慰劑貼敷心肝經(jīng)俞募穴，每組各30例，結(jié)果治療組總有效率顯著高于對(duì)照組（90.00%，76.67%，P<0.05）。結(jié)論：電針結(jié)合丹梔逍遙散俞募穴貼敷治療肝郁化火型失眠可產(chǎn)生良好的協(xié)同治療作用，從而使整體療效獲得提升。

6.10走罐結(jié)合艾灸療法張梅[39]在給予加味逍遙丸合杞菊地黃丸口服的基礎(chǔ)上，治療組采用背部走罐并艾灸，對(duì)照組加服艾司唑侖，各治療更年期肝郁化火型失眠41例，①走罐：大椎-腰俞、大杼-白環(huán)俞、附分-秩邊行緩慢柔和的往返走罐，肩井、肝俞行重走或坐罐；②艾灸：先用灸盒依次灸脾、腎俞、八髎，背部督脈經(jīng)及膀胱經(jīng)第一、二側(cè)線部，神闕、關(guān)元，再以火龍罐灸雙足三里、雙涌泉。結(jié)果，2組療效無顯著差異，但在遠(yuǎn)期療效、睡眠質(zhì)量及焦慮抑郁評(píng)分上治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：走罐結(jié)合艾灸療法能顯著改善更年期肝郁化火型失眠癥患者的睡眠質(zhì)量。

6.11耳穴貼壓結(jié)合中藥療法鄧世旺[40]在2組都內(nèi)服丹梔逍遙散加減的基礎(chǔ)上，治療組加予耳穴貼壓神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、三焦、心、肝治療，結(jié)果，治療組在睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙及日間功能等方面的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：耳穴貼壓結(jié)合中藥內(nèi)服是臨床治療肝郁化火型失眠更為有效的療法之一，值得臨床推廣。

6.12刺絡(luò)放血結(jié)合中藥療法李滿霞[41]取百會(huì)、大椎和神庭、印堂2組穴位交替施行三棱針刺絡(luò)放血，配合龍膽瀉肝湯加味治療肝火擾心證失眠33例（證候標(biāo)準(zhǔn)同肝郁化火證），結(jié)果顯效率顯著高于單純龍膽瀉肝湯加味組和單純?nèi)忉槾探j(luò)放血組，而3組總有效率比較無顯著差別。結(jié)論：采用龍膽瀉肝湯加味結(jié)合三棱針刺絡(luò)放血治療肝火擾心型失眠可切實(shí)提高臨床療效。

7討論

肝郁化火型失眠雖病位在心，實(shí)則病機(jī)主要在肝，為肝的生理功能異常所致。肝為剛臟，體陰而用陽(yáng)，主藏血，主疏泄，主情志。若肝司其職，則氣血調(diào)和，氣機(jī)調(diào)達(dá)，情志舒暢，從而心寧神安，睡眠正常；若肝失其職，或因情志內(nèi)傷，氣郁化火，或因房勞久病，陰虛陽(yáng)亢，肝火上炎擾動(dòng)心神，則使陽(yáng)不交陰而成失眠。從古至今，就有許多醫(yī)家結(jié)合臨床體會(huì)，認(rèn)為失眠雖病變于心，但與情志內(nèi)傷致肝的生理功能失常密切相關(guān)，如宋代許叔微《普濟(jì)本事方·卷一》云：“平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而得寐，今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚(yáng)若離體也”，清代張志聰《素問集注·刺熱病篇》注“人臥則血?dú)w于肝，肝氣傷而不能納血，故不得臥也”，清代陳士鐸《辨證錄·不寐門》曰：“氣郁既久，則肝氣不舒，肝氣不舒，則肝血必耗，肝血既耗，則木中之血上不能潤(rùn)于心則不寐”。如今，亦有滕晶[42]認(rèn)為情志內(nèi)傷，心神不安是形成失眠的重要病因病機(jī)。許良[43]認(rèn)為精神過勞與情志不悅是失眠的主要誘發(fā)因素，主張從肝論治，平肝解郁、活血安神。王坤山[44]也認(rèn)為失眠的病機(jī)主要在肝。因此，失眠的辨證立法當(dāng)從肝論治，以治肝為首要[45]。

針灸治療失眠體現(xiàn)了祖國(guó)醫(yī)學(xué)的特色與優(yōu)勢(shì)，相關(guān)機(jī)理研究表明，針灸不僅可調(diào)節(jié)PSQI、SAS、SDS等臨床相關(guān)心理量表評(píng)分的異常程度，還能改善失眠大鼠空間工作記憶功能的損害，更對(duì)5-羥色胺、γ-氨基丁酸等神經(jīng)遞質(zhì)及白介素、褪黑素、前列腺素D2等睡眠因子的異常有良性調(diào)節(jié)作用[46]。針灸治療肝郁化火型失眠時(shí)，在整體調(diào)整的基礎(chǔ)上配合辨證施治，以疏肝解郁、清熱瀉火、養(yǎng)血安神為基本治則，其療效獲得國(guó)內(nèi)外認(rèn)可，季向東等[47]通過研究表明，針刺療法能有效改善肝郁化火型失眠患者的睡眠質(zhì)量，同時(shí)降低患者的血清NE含量，提高5-羥色胺水平和腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）的基因表達(dá)水平，療效顯著優(yōu)于口服西藥曲唑酮。

從目前肝郁化火型失眠的研究情況來看，近幾年，針對(duì)肝郁化火型失眠癥的針灸治療方法日趨多樣，目前，仍以體針治療為主，或包括“俞募配穴”、“補(bǔ)照海瀉申脈”、“前四關(guān)”、“龍虎交戰(zhàn)”、“雙十字”等特殊刺法，或結(jié)合中藥內(nèi)服、耳穴貼壓、刺血、拔罐、樂療等療法，尚有頭針、電針、發(fā)泡療法及多種綜合療法，可謂琳瑯滿目，但其中許多療法操作步驟繁瑣，考慮會(huì)造成患者依從性差，臨床執(zhí)行力低的問題，還需精選操作簡(jiǎn)便、療效可靠的方法。另外，在對(duì)針灸治療肝郁化火型失眠的現(xiàn)代機(jī)制研究仍有欠缺，若僅從傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論中經(jīng)絡(luò)、穴位的作用來解釋也難以跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的腳步，今后可把研究的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到這方面來，究其機(jī)制，方能精確選穴，合理選擇治療方法，從而增強(qiáng)療效，減少病人痛苦。最后，在治療的同時(shí)應(yīng)重視調(diào)護(hù)，幫助患者從生活、飲食、情志、睡眠習(xí)慣等各個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理，協(xié)同治療[48]。

參考文獻(xiàn)：

[1]周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：146-167.

[2]失眠定義診斷及藥物治療共識(shí)專家組.中國(guó)失眠定義、診斷及藥物治療專家共識(shí)草案[J].中華神經(jīng)科雜志，2006，39（2）：141-143.

[3]高樹中，楊駿.針灸治療學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：64-65.

[4]段延萍，周杰，張茹心.針刺治療肝郁化火型失眠36例[J].中國(guó)針灸，2006，26（7）：498.

[5]張荑雯.俞募配穴法治療肝郁化火型失眠癥的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文，2011：23-29.

[6]田甜，季萍，張榮媛.針刺心經(jīng)俞募穴為主治療肝郁化火型不寐30例[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36（8）：61-62.

[7]馬新平，李凈草，錢旭.針刺照海申脈治療肝郁化火型失眠的療效觀察[A].四川中醫(yī)，2011，29（3）：119-120.

[8]關(guān)銘坤.針刺前四關(guān)為主治療肝郁化火型失眠癥的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文，2013：10-15.

[9]盛驥鋒.虎交戰(zhàn)法針刺風(fēng)池穴的臨床新用[J].浙江中醫(yī)雜志，2001，4（1）：172-173.

[10]周睿.“龍虎交戰(zhàn)”針法為主治療肝郁氣滯型失眠的臨床研究[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文，2010：4-30.

[11]屈亞哲.“龍虎交戰(zhàn)”針法為主治療肝郁氣滯型失眠癥患者抑郁狀態(tài)的臨床研究[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文，2011：6-25.

[12]倪國(guó)忠，楊欣鵬，張韌，等.趙軍教授雙“十”字針法為主治療肝郁氣滯型失眠的臨床經(jīng)驗(yàn)體會(huì)[J].針灸臨床雜志，2012，29（12）：32-33.

[13]李曉艷.針刺“頭三神穴”治療肝郁化火型失眠的臨床觀察[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文，2013：19-26.

[14]茅盈盈.額頂帶、額旁1帶治療肝郁氣滯型失眠癥的臨床研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文，2012：21-38.

[15]王英名.“四關(guān)”為主電針治療肝郁化火型失眠[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)博士學(xué)位論文，2011：32-36.

[16]陳俊如.電針?biāo)年P(guān)穴為主治療肝郁化火型失眠癥的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)博士學(xué)位論文，2010：29-30.

[17]陳品洋.俞募配穴結(jié)合電針療法治療肝郁化火型失眠的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文，2015：16-21.

[18]張爭(zhēng)昌.刺血療法臨床應(yīng)用撮要[J].陜西中醫(yī)，2001，22（6）：347.

[19]王政研，豐芬，張巍山.肝經(jīng)俞募穴刺絡(luò)拔罐治療肝郁化火型失眠癥隨機(jī)對(duì)照研究[J].四川中醫(yī)，2015，33（4）：160-161.

[20]謝福利，孫寧，潘懷義，等.發(fā)泡治療肝郁化火型失眠43例臨床觀察[A].河北中醫(yī)，2007，29（10）：895.

[21]李琳.加味逍遙散配合針刺治療肝郁化火型失眠療效觀察[J].四川中醫(yī)，2015，33（12）：128-129.

[22]孟凡一，趙軍，金弘.針刺肝經(jīng)俞募穴結(jié)合針刺治療肝郁化火型不寐的臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志，2011，27（7）：38-39.

[23]黃俊山，吳文寶，曾雪愛，等.針刺合松郁安神方治療肝郁化火型不寐40例療效觀察[J].福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，22（3）：1-2.

[24]毛芝芳，鄭利鋒.龍膽瀉肝湯結(jié)合針刺治療肝郁型失眠43例[J].北京中醫(yī)藥，2009，28（6）：453.

[25]康鳳河.耳穴貼壓配合針刺治療失眠78例臨床觀察[J].天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，24（2）：89-90.

[26]李蓓.耳穴壓丸法治療失眠癥的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2011，14（3）：23.

[27]宋春華，王雪瑋.針刺寧神穴配合耳穴治療肝郁化火型失眠臨床體會(huì)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15（7）：9-11.

[28]于致順.頭穴的基礎(chǔ)與臨床[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1992.

[29]章小娟.針刺結(jié)合四花穴刺絡(luò)放血拔罐治療肝郁化火型失眠的療效觀察[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文，2014：10-15.

[30]鄭璇燕.四花穴刺血拔罐為主治療肝郁化火型失眠癥的臨床觀察[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文，2012：17-22.

[31]宋楠楠.刺血拔罐法結(jié)合針刺治療肝火擾心型失眠的臨床觀察[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文，2015：21-27.

[32]歐陽(yáng)桂齡.俞募配穴結(jié)合刺血療法治療肝火擾心型失眠的臨床觀察[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文，2014：16-24.

[33]堵靖舒.俞募拔罐配合針刺對(duì)嶺南地區(qū)氣郁化火型失眠的療效觀察[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位，2014：14-20.

[34]姜鵬博，李巖，崔晨.針刺配合音樂療法治療肝郁化火型慢性失眠癥的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014（6）：64-65.

[35]姜鵬博.頭皮針刺配合體針治療肝郁化火型慢性失眠癥的臨床研究[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文，2014：23-26.

[36]呂晃禎.刺血配以電針治療肝郁化火型失眠癥的臨床觀察[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文，2010：8-23.

[37]游峻鳴.電針“四花穴”結(jié)合耳穴貼壓療法治療肝火擾心型不寐癥的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)博士學(xué)位論文，2012：26-36.

[38]張彬.丹梔逍遙散穴位貼敷結(jié)合電針對(duì)肝郁化火型失眠臨床觀察[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文，2015：17-28.

[39]張梅，曲慧馨，劉世寶.走罐并艾灸治療更年期肝郁化火型失眠證療效觀察[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22（3）：210-212.

[40]鄧世旺.耳穴貼壓配合中藥治療肝郁化火型失眠的療效觀察[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文，2011：12-14.

[41]李滿霞.龍膽瀉肝湯加味加三棱針刺絡(luò)放血法對(duì)失眠（肝火擾心證）的臨床研究[D].長(zhǎng)春：長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文，2012：18-20.

[42]滕晶，張繼香.談失眠從心肝論治[J].山東中醫(yī)藥雜志，2005，24（1）：6.

[43]許良.失眠癥從肝論治[J].上海中醫(yī)藥雜志，2001（9）：16.

[44]王慧艷，王坤山.從肝辨治失眠的經(jīng)驗(yàn)[J].新中醫(yī)，2000，32（2）：5.

[45]姜華.頑固性失眠從肝論治臨證探討[J].天津中醫(yī)藥，2005，22（4）：316-317.

[46]羅本華.從不同觀察指標(biāo)綜述針灸治療失眠癥的基礎(chǔ)研究進(jìn)展[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2014，7（12）：972-977.

[47]季向東，王群松，朱文嫻.針刺對(duì)肝郁化火型不寐患者不同神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)的影響[J].中國(guó)針灸，2015，35（6）：549-552.

[48]馬秋紅.肝郁化火型失眠的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，13（19）：279.