張平　王榮軍　甘洪　郎朗

摘要：目的 探討股骨頭缺血性壞死（ANFH病癥）早期CT檢查診斷，分析CT在檢查診斷股骨頭缺血性壞死中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2012年7月～2015年3月，本院收治的85例ANFH病癥早期患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行CT檢查，以便于掌握患者股骨頭缺血性壞死病癥相關(guān)情況。對(duì)該種檢查診斷方式的實(shí)際靈敏度以及特異度和準(zhǔn)確度進(jìn)行分析。同時(shí)對(duì)ANFH病癥CT征象進(jìn)行分析。結(jié)果 本研究中進(jìn)行CT有效檢查診斷基礎(chǔ)上診斷實(shí)際靈敏度為98.8%（84/85），特異度為95.6%（22/23），準(zhǔn)確度為98.1%（106/108）。此外經(jīng)CT掃描顯示ANFH病癥患者缺血性壞死主要是集中在中心持重區(qū)域以及頂部區(qū)域。結(jié)論 對(duì)于患有ANFH病癥患者而言采用CT檢查診斷實(shí)際準(zhǔn)確率較高，同時(shí)該種診斷方式更加直觀，因而可以將該種CT檢查診斷方式實(shí)際應(yīng)用于ANFH病癥治療中。

關(guān)鍵詞：股骨頭缺血性壞死；早期；CT診斷；診斷效果

ANFH病癥是一種病理演變過(guò)程，也是現(xiàn)今骨科臨床中比較常見(jiàn)的一種髖關(guān)節(jié)病癥，該種病癥具有較長(zhǎng)的患病時(shí)間同時(shí)在實(shí)際治療的時(shí)候也比較復(fù)雜。一般而言引起該種病癥的原因主要是集中在酗酒以及激素過(guò)量使用和受到外傷等幾方面，長(zhǎng)期酗酒較為容易引起患者慢性酒精中毒，激素過(guò)量則是指糖皮質(zhì)激素過(guò)量使用，兩者皆可阻礙骨細(xì)胞修復(fù)，引發(fā)股骨壞死；另一種方式為受到外傷，導(dǎo)致患者股骨頭負(fù)重區(qū)逐漸承載眾多壓力，造成股骨頭負(fù)重區(qū)損傷。一旦患有ANFH病癥，則后續(xù)致殘幾率較大，因此在發(fā)覺(jué)病癥前期，應(yīng)及時(shí)就診，通過(guò)CT檢查診斷判定病癥情況，以便于患者及時(shí)做好防范。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年7月～2015年3月，本院收治的85例ANFH病癥早期患者作為研究對(duì)象，患者年齡35歲～54歲，平均年齡為（36.4±2.8）歲，其中男性患者34例，女性患者51例。臨床表現(xiàn)：患者臀部以及腹股溝等部位出現(xiàn)主關(guān)節(jié)疼痛表現(xiàn)，此外髖關(guān)節(jié)進(jìn)行內(nèi)旋活動(dòng)存在一定的障礙，部分患者伴有不同程度跛行狀況。所有患者進(jìn)行早期CT檢查。非早期ANFH病癥患者23例。對(duì)比不同兩種檢查診斷方式的實(shí)際靈敏度以及特異度和準(zhǔn)確度。

1.2方法 上述患者均對(duì)其進(jìn)行CT檢查，本研究應(yīng)用于CT檢查的儀器為螺旋CT機(jī)，醫(yī)護(hù)人員需指導(dǎo)患者仰臥，將掃描范圍設(shè)定在患者髂嵴上緣區(qū)域到坐骨區(qū)域，并將電壓設(shè)定在110kv～120kv，電流設(shè)定在245mas～250mas。在此基礎(chǔ)上采用全容積方式高速掃描。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 本研究中兩種不同檢查診斷方式的診斷靈敏度為：真陽(yáng)性/（假陰性+真陽(yáng)性）；診斷特意度為：真陰性/（假陽(yáng)性+真陰性）；診斷準(zhǔn)確度為：（真陰性+真陽(yáng)性）/所有患者例數(shù)[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究中利用統(tǒng)計(jì)SPSS15.0軟件對(duì)兩種不同檢查診斷方式的相關(guān)數(shù)據(jù)資料給與嚴(yán)格有效的統(tǒng)計(jì)分析，若P小于0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 CT檢查診斷方式對(duì)于ANFH病癥的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分析 本次研究對(duì)所有患者進(jìn)行CT檢查診斷，檢查結(jié)果顯示本研究中進(jìn)行CT有效檢查診斷基礎(chǔ)上診斷實(shí)際靈敏度為98.8%（84/85），特異度為95.6%（22/23），準(zhǔn)確度為98.1%（106/108）。此外經(jīng)CT掃描顯示ANFH病癥患者缺血性壞死主要是集中在中心持重區(qū)域以及頂部區(qū)域。

2.2 CT診斷早期ANFH病癥征象分析 本研究中85例ANFH病癥患者通過(guò)CT掃描檢查之后顯示ANFH病癥缺血性壞死區(qū)域主要集中在中心部持重區(qū)域以及頂部區(qū)域。本組中26個(gè)骨小梁出現(xiàn)結(jié)構(gòu)紊亂狀況以及扭曲變形、星芒結(jié)構(gòu)增粗狀況；45個(gè)骨小梁已經(jīng)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)消失狀況，并伴隨有骨質(zhì)疏松以及斑片形高密度硬化區(qū)域，還存在相應(yīng)的囊狀透光區(qū)域；18例存在"新月征"并伴有關(guān)節(jié)面凹陷以及骨碎裂狀況。上述病例經(jīng)CT掃描檢查之后未發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙消失或者變窄狀況，也未發(fā)現(xiàn)股骨頭存在變性狀況患者。

3探討

一般來(lái)講ANFH病癥是臨床中比較常見(jiàn)的骨科疾病，該種病癥的實(shí)際治療較為復(fù)雜，而股骨頭作為人體的重要構(gòu)成關(guān)節(jié)，本研究將該種病癥與CT影像檢測(cè)診斷相結(jié)合，以期通過(guò)CT影像診斷為患者提供治療依據(jù)[1]。

3.1 CT影像與ANFH病癥病理之間關(guān)系 一般來(lái)講正常股骨頭的血液供應(yīng)主要是依靠旋股外動(dòng)脈、內(nèi)動(dòng)脈和閉孔動(dòng)脈來(lái)實(shí)現(xiàn)的，無(wú)論患者由于何種原因而造成體內(nèi)股骨頭出現(xiàn)缺血狀況，其病理的改變都具有相似性[2]。早期病理表現(xiàn)均為患者骨髓細(xì)胞死亡，同時(shí)局部存在一定的炎癥狀況，主要特點(diǎn)是人體正常性組織存在相關(guān)反應(yīng)界面，而這個(gè)時(shí)候患者骨小梁實(shí)際結(jié)構(gòu)是比較完好的，伴隨著股骨頭實(shí)際缺血區(qū)域的血管有效生成進(jìn)而發(fā)生更為深層的骨吸收以及骨破壞狀況[3]。而該階段進(jìn)行CT影像掃描，顯現(xiàn)為患者星芒結(jié)構(gòu)增粗同時(shí)骨小梁出現(xiàn)結(jié)構(gòu)紊亂以及扭曲變形狀況。而隨著患者病癥的持續(xù)變化經(jīng)CT影像掃面會(huì)顯示患者存在囊樣變以及斑片影等相關(guān)狀況，而最壞的狀況是患者存在股塌陷以及相應(yīng)的骨碎裂。

3.2 CT影像價(jià)值 CT影像檢查對(duì)于ANFH病癥的早期診斷雖然相較于MRI較晚，但是比X線檢查要先進(jìn)，CT影像檢查能夠?qū)颊吖晒穷^以及骨小梁的實(shí)際變化給予良好的觀察，尤其是當(dāng)患者存在小囊變區(qū)以及骨質(zhì)酥松狀況[4]。通過(guò)CT影像檢查進(jìn)而能夠?qū)颊逜NFH病癥給予較好的早期診斷，通過(guò)早期CT影像檢查，準(zhǔn)確掌握患者股骨頭病變狀況，運(yùn)用CT影像檢查方式也將診斷實(shí)際正確性上升至最大化，以便于提高股骨頭缺血性壞死診斷結(jié)果的可靠性。

本研究中通過(guò)進(jìn)行CT有效檢查診斷診斷實(shí)際靈敏度為98.8%，特異度為95.6%，準(zhǔn)確度為98.1%。此外經(jīng)CT掃描顯示ANFH病癥患者缺血性壞死主要是集中在中心持重區(qū)域以及頂部區(qū)域?？偨Y(jié)來(lái)講對(duì)于患有ANFH病癥患者而言采用CT檢查診斷實(shí)際準(zhǔn)確率較高，同時(shí)該種診斷方式相較于X線來(lái)講更加的直觀，因而可以說(shuō)該種CT影像檢查對(duì)于ANFH病癥的早期診斷具有較高的實(shí)際診斷價(jià)值，依據(jù)患者實(shí)際臨床癥狀和相應(yīng)的CT影像檢查結(jié)果則可以較好保障患者的后期治療的實(shí)際有效性和科學(xué)性，對(duì)于患者而言也最大化的降低了實(shí)際住院時(shí)間以及相應(yīng)治療費(fèi)用。

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編輯/孫杰