宋文玲

摘要：目的 分析老年胃癌患者術(shù)后腹腔熱灌注化療聯(lián)合靜脈化療的療效。方法 資料選取我院2013年8月～2015年8月收治的68例老年胃癌患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)不同化療方案分為對照組與研究組，每組34例，前者單純予以靜脈化療，后者聯(lián)合腹腔熱灌注化療，比較兩組近期療效、不良反應(yīng)情況。結(jié)果 研究組近期總有效率91.18%比對照組70.59%高（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)（P>0.05）。結(jié)論 腹腔熱灌注化療聯(lián)合靜脈化療治療老年胃癌患者近期療效顯著，且安全性高。

關(guān)鍵詞：老年；胃癌；腹腔熱灌注化療；靜脈化療

胃癌為人類消化系統(tǒng)最為常見的腫瘤，其病死率較高[1]。因胃癌缺乏特異性的臨床癥狀，部分患者確診時(shí)已處進(jìn)展期，因此難以通過手術(shù)治愈。經(jīng)大量臨床研究證實(shí)，胃癌患者術(shù)后予以有效化療可取得顯著效果，且安全性較高[2]。本研究針對已選定的68例胃癌老年患者分別予不同化療方案的效果行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 資料選取我院2013年8月～2015年8月收治的68例老年胃癌患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)不同化療方案分為對照組與研究組，每組34例；前者男女比例22：12，年齡60～78歲，平均（73.52±2.58）歲，后者男女比例23：11，年齡60～80歲，平均（75.98±3.69）歲；病灶位置：賁門21例，胃體35例，幽門12例；兩組上述各項(xiàng)基線資料比較均未顯示高度差別（P>0.05）。

1.2方法 對照組單純予以靜脈化療，術(shù)后2w予以患者奧沙利鉑200mg/D1+亞葉酸鈣0.3g/D1-D5+氟尿嘧啶5g/D1-D5，靜脈滴注，化療結(jié)束后間隔21d回院予以下一期化療，共化療6個(gè)周期；研究組于對照組基礎(chǔ)上加腹腔熱灌注化療，采用熱化療機(jī)把50mg順鉑+3000mL生理鹽水加熱到38℃后注入（流速為300ml/min）腹腔，并經(jīng)控溫系統(tǒng)將腹腔內(nèi)的溫度控制于43℃，時(shí)間維持1h左右。之后依據(jù)患者的耐受情況，將控制腹腔內(nèi)化療液在3000ml左右。依據(jù)患者實(shí)際情況對灌注機(jī)適當(dāng)調(diào)控，若患者難以耐受，此時(shí)應(yīng)肌肉注射10～20mg強(qiáng)痛定。灌注完成后，腹腔內(nèi)留置1000mL灌注液，然后連接灌注管與引流袋后緩慢放出腹腔內(nèi)的多余灌注液，術(shù)后1w將灌注管拔出。

1.3觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn) 近期療效評定標(biāo)準(zhǔn)：患者癥狀、體征完全改善，未發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)為完全緩解（CR）；癥狀、體征顯著改善，不良反應(yīng)可耐受為部分緩解（PR）；癥狀、體征均有所改善，不良反應(yīng)可勉強(qiáng)耐受為穩(wěn)定（SD）；癥狀、體征無變化，不良反應(yīng)嚴(yán)重為進(jìn)展（PD）；有效率（RR）=（CR+PR）/總數(shù)*100%[3]。記錄并對比兩組不良反應(yīng)情況：主要包括骨髓抑制、腹瀉、惡心嘔吐等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 均用SPSS21.0軟件分析，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）計(jì)量資料，t行組間比較；百分比（%）計(jì)數(shù)資料，？字2行組間比較，當(dāng)P<0.05表差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組近期療效比較 研究組近期總有效率91.18%顯著高于對照組70.59%（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組不良反應(yīng)情況對比 兩組惡心嘔吐、骨髓抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率均相當(dāng)（P>0.05），見表2。

3討論

目前臨床治療胃癌主要采用手術(shù)根治切除術(shù)，但由于老年胃癌患者早期缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，部分患者確診時(shí)已處于中晚期，導(dǎo)致出現(xiàn)病灶轉(zhuǎn)移情況，因此，臨床尋求一項(xiàng)能夠彌補(bǔ)手術(shù)治療缺陷的治療方案顯得尤為重要[4]。

本研究結(jié)果顯示：研究組近期總有效率91.18%比對照組70.59%高，提示與單純靜脈化療比較，腹腔熱灌注化療聯(lián)合靜脈化療應(yīng)用于胃癌術(shù)后老年患者可有效改善臨床癥狀及體征，從而提高近期療效[5]。腹腔熱灌注化療屬于新型化療技術(shù)的一種，其將熱療和化療有效結(jié)合，共同發(fā)揮作用，具體作用為以下幾點(diǎn)：①利用腹膜彌散屏障等作用，使得腹腔內(nèi)逐漸積聚較高濃度抗癌藥物，進(jìn)而延長藥效作用時(shí)間；②其能夠致使癌細(xì)胞的蛋白質(zhì)發(fā)生變性，且一定程度上使細(xì)胞的穩(wěn)定性不斷降低，進(jìn)而將癌細(xì)胞滅殺；③促進(jìn)癌組織內(nèi)血栓的形成，進(jìn)而加速機(jī)體內(nèi)癌細(xì)胞的壞死與變；④提高肝臟內(nèi)、門靜脈內(nèi)藥物濃度，有助于防治肝臟及門靜脈內(nèi)的微小病灶轉(zhuǎn)移[6]。本研究結(jié)果顯示：兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比未顯示高度差別[7]。

綜上所述，較單純予以靜脈化療，老年胃癌患者術(shù)后予以腹腔熱灌注化療聯(lián)合靜脈化療，近期療效顯著更高，且安全性高。

參考文獻(xiàn)：

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[7]崔海濱，葛懷娥，白希永.進(jìn)展期胃癌術(shù)后奧沙利鉑早期循環(huán)式腹腔熱灌注化療聯(lián)合全身化療的臨床觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（88）：2740-2742.編輯/申磊