黃海虹

摘要：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞治療已經(jīng)成為治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤重要治療手段之一，栓塞術(shù)后也會(huì)引起一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，配合醫(yī)生做好腦血管栓塞術(shù)前、術(shù)后規(guī)范的系統(tǒng)的護(hù)理，是護(hù)理動(dòng)脈瘤血管栓塞術(shù)后患者治療的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：動(dòng)脈瘤栓塞；護(hù)理；并發(fā)癥

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂主要表現(xiàn)[1]。首次出血的患者，面臨再出血的威脅，而再出血和腦血管痙攣是導(dǎo)致患者預(yù)后不良的重要因素。顯微神經(jīng)外科開(kāi)顱瘤頸夾閉術(shù)治療動(dòng)脈瘤，創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，且對(duì)手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平要求較高。近20年來(lái)，采用彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤具備微創(chuàng)、安全、有效，日益成為臨床治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的重要的治療手段[2，3]。而術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后實(shí)施的良好護(hù)理措施對(duì)于介入治療的成功亦具有重要作用[4，5]。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是蛛網(wǎng)膜下腔出血（Subarachnoid hemorrhage，SAH）最常見(jiàn)的原因，動(dòng)脈瘤一旦破裂出血，血管痙攣發(fā)生率為35%～60%[6]，導(dǎo)致SAH患者病死率和致殘率增高，嚴(yán)重影響預(yù)后。因此，宜盡早進(jìn)行有效地治療。

1 腦血管介入檢查治療的方法

在影像DSA監(jiān)視下，用穿刺針、導(dǎo)管導(dǎo)絲等介入性器械進(jìn)行造影。通過(guò)導(dǎo)管和導(dǎo)絲把栓塞材料、支架、球囊等器械植入病變部位達(dá)到治療目的。腦血管介入檢查治療是利用導(dǎo)管操作技術(shù)，在計(jì)算機(jī)控制的數(shù)字減影血管造影（DSA系統(tǒng)）的支持下，對(duì)累及神經(jīng)系統(tǒng)血管內(nèi)的病變進(jìn)行診斷和治療[7]，如腦血管造影、動(dòng)脈狹窄球囊擴(kuò)張、置入支架、動(dòng)脈瘤的介入栓塞、急性腦梗死的動(dòng)脈溶栓等，其優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小，療效好，恢復(fù)快，直觀可靠。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理 術(shù)前準(zhǔn)備十分關(guān)鍵。配合醫(yī)師完成各種檢查化驗(yàn)。手術(shù)前根據(jù)醫(yī)囑給予相應(yīng)口服藥，準(zhǔn)備好手術(shù)中、手術(shù)后藥品和用物。

2.2心理準(zhǔn)備 由于患者及家屬對(duì)腦血管介入診療新技術(shù)認(rèn)識(shí)不足，常有伴有焦慮、恐懼等心理特征。及時(shí)與患者溝通，利用掌握的知識(shí)有針對(duì)性地進(jìn)行講解，讓病友現(xiàn)身說(shuō)法等，解除患者心理壓力。

2.3患者準(zhǔn)備 術(shù)前1d，囑患者沐浴更衣，進(jìn)行雙側(cè)腹股溝備皮，為術(shù)后恢復(fù)期做身體準(zhǔn)備，給予指導(dǎo)適應(yīng)性訓(xùn)練。如：變換體位、床上排尿、排便、深吸氣、屏氣、咳嗽等。

2.4術(shù)前4h禁食水 術(shù)前30min根據(jù)醫(yī)囑口服抗過(guò)敏藥物和鎮(zhèn)靜劑，減少術(shù)中不良反應(yīng)。

2.5物品準(zhǔn)備 備好介入治療所需材料：藥品（據(jù)醫(yī)囑）。床邊備好監(jiān)護(hù)儀，吸氧、吸痰裝置，輸液泵，搶救藥品等。

2.6術(shù)中準(zhǔn)備 將患者送人介入室，向患者詳細(xì)介紹術(shù)中可能發(fā)生的各種情況，讓患者提前做好心理準(zhǔn)備，降低術(shù)中的心理壓力，幫助患者仰臥于床上，調(diào)整室內(nèi)溫度，并妥善固定好導(dǎo)尿管，同時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，迅速建立靜脈通道，輸入液體及尼莫同；術(shù)中還有密切關(guān)注患者的意識(shí)、脈搏、血壓以及肢體活動(dòng)情況。

2.7術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后由醫(yī)護(hù)人員將患者送至重癥監(jiān)護(hù)病房，囑患者臥床休息24h，禁食6h，靜脈泵入尼莫同4.2ml/h持續(xù)7～10d，持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度等生命體征情況。

嚴(yán)密觀察病情變化，注意有無(wú)頭痛、惡心嘔吐及意識(shí)、瞳孔、言語(yǔ)、肢體活動(dòng)等情況，以及早發(fā)現(xiàn)腦缺血、腦血栓形成等并發(fā)癥。應(yīng)用彈力繃帶對(duì)穿刺點(diǎn)部位進(jìn)行包扎，以沙袋加壓24h，患側(cè)肢體應(yīng)平伸12h，避免彎曲，每2h進(jìn)行翻身一次，隨時(shí)觀察股動(dòng)脈穿刺一側(cè)的足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，穿刺部位有無(wú)滲血及血腫形成，檢查遠(yuǎn)端肢體的血液循環(huán)、皮膚溫度、色澤，應(yīng)觀察1次/h，如有異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。術(shù)后6h后可給予患者進(jìn)食高蛋白、高維生素及高熱量的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多食蔬菜水果和通便食物，保持大便通暢。術(shù)后2～3d拔除導(dǎo)尿管，并觀察患者的解尿情況。囑患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息2～3d，禁止劇烈搖動(dòng)頭部，使患者保持情緒穩(wěn)定及大小便的通暢。

2.8術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理 最為常見(jiàn)的并發(fā)癥主要有栓塞術(shù)后動(dòng)脈瘤破裂出血、腦梗死、腦動(dòng)脈痙攣。動(dòng)脈瘤破裂是嚴(yán)重的并發(fā)癥。術(shù)后應(yīng)保持患者血壓的穩(wěn)定，保持大便通暢，防止咳嗽；各種原因造成的腦血管痙攣、低血壓、低血容量導(dǎo)致的腦灌注不足，相對(duì)的高凝狀態(tài)是發(fā)生腦梗的主要誘因，術(shù)后因早期觀察患者的語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)的變化，經(jīng)常與患者進(jìn)行交流，以便早期發(fā)現(xiàn)病情變化；腦血管痙攣是蛛網(wǎng)膜下腔出血常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥，是影響預(yù)后的重要因素，常表現(xiàn)為頭痛、短暫的意識(shí)障礙、肢體癱瘓，這時(shí)應(yīng)加強(qiáng)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦血管痙攣等癥狀，合理調(diào)整各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，根據(jù)醫(yī)囑合理使用抗血管痙攣藥物，術(shù)后原因尼莫同靜脈推注泵持續(xù)泵入以預(yù)防腦血管痙攣。護(hù)士應(yīng)密切觀察患者有無(wú)面色潮紅、心率增快、胸悶不適和血壓下降等不良反應(yīng)。動(dòng)脈瘤栓塞后蛛網(wǎng)膜下腔出血明顯者應(yīng)早期行腰穿，進(jìn)行腦脊液化驗(yàn)，并密切觀察腦脊液的色、質(zhì)、量。

3 體會(huì)

術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)中配合默契，術(shù)后觀察護(hù)理得當(dāng)，能夠預(yù)防或減少腦血管痙攣、血栓栓塞及瘤體破裂、栓塞后綜合癥的發(fā)生，從而提高栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的療效。

微創(chuàng)介入療法通過(guò)動(dòng)靜脈內(nèi)栓塞術(shù)治療腦血管畸形已發(fā)展成為安全性及有效率較高的治療手段，通過(guò)微導(dǎo)管超選擇插管治療腦血管畸形能夠免除患者開(kāi)顱手術(shù)帶來(lái)的痛苦或使不具備手術(shù)切除條件的腦血管畸形變?yōu)槟軌驅(qū)嵤┦中g(shù)，該方法對(duì)大腦的損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，且具有極低的致殘率，因此，手術(shù)過(guò)程中不僅需要手術(shù)醫(yī)生具備熟練的操作技能，護(hù)理人員也應(yīng)具備高水平的專業(yè)素質(zhì)，掌握扎實(shí)的護(hù)理知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，并能根據(jù)患者的時(shí)間情況作出相應(yīng)的處理，積極主動(dòng)配合醫(yī)生實(shí)施各項(xiàng)治療，使患者早日康復(fù)出院。

正確指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，定期?？茝?fù)診，控制血壓，合理飲食，保持大便通暢，生活規(guī)律， 限制體力勞動(dòng)3～4w。

神經(jīng)介入治療已越來(lái)越受人們關(guān)注，圍手術(shù)期護(hù)理重點(diǎn)是及時(shí)采取有效措施防止誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂出血，防止血管痙攣，防止下肢血栓形成，抗凝治療護(hù)理，用藥護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者病情變化，從而確保手術(shù)成功，減少并發(fā)癥，提高栓塞治療療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]程樹(shù)來(lái)，李鐵林.自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因診斷及介入治療[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2007，5（11）：1160-1161.

[2]崔彥魁，王卿峰，王東曉，等.微彈簧圈栓塞顱內(nèi)動(dòng)脈瘤73例分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（8）：27-28.

[3]汪小云.介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的護(hù)理探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（14）：161-162.

[4]賀寶麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入治療效果的作用[J]）.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（5）：822-824.

[5]黃永強(qiáng).蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣臨床防治體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（17）：120.

[6]李寶民.神經(jīng)介入血管內(nèi)治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：1.

[7]唐路弘.腦動(dòng)靜脈畸形顯微鏡下手術(shù)1例[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2012，24（3）：379.

編輯/倪冰冰