李素淑

摘要：目的 探討臨床護(hù)理路徑（CNP）在大隱靜脈激光治療術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 將82例應(yīng)用激光治療的大隱靜脈曲張患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=41）和觀察組（n=41），對照組采取血管外科常規(guī)護(hù)理，觀察組采用CNP管理模式，對照分析兩組患者的住院時間、住院費用、大隱靜脈曲張相關(guān)知識的知曉率及護(hù)理滿意度等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論 對大隱靜脈激光治療患者圍手術(shù)期實施CNP，能減少住院時間、降低醫(yī)療費用，提高護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑；大隱靜脈曲張；激光治療術(shù)；圍手術(shù)期；應(yīng)用效果

大隱靜脈曲張是指大隱靜脈及其屬支迂曲擴(kuò)張成團(tuán)，是血管外科常見病之一[1]。本病除了與先天性全身結(jié)締組織薄弱有關(guān)，長久站立、妊娠及瓣膜功能缺陷等也是導(dǎo)致大隱靜脈曲張常見因素。臨床護(hù)理路徑（CNP）能使護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化、具體化、數(shù)字化、規(guī)范化及程序化，護(hù)理人員有預(yù)見性地、主動地完成各項護(hù)理任務(wù)，使患者以最經(jīng)濟(jì)的方式獲得最佳的照顧質(zhì)量[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年3月～2015年6月在我院血管外科接受大隱靜脈曲張激光治療的患者82例，其中男49例，女33例；年齡38～67歲，平均（53.37±6.48）歲；病程1～28年，平均（14.16±5.84）年；主要表現(xiàn)為大隱靜脈走行區(qū)迂曲擴(kuò)張，呈團(tuán)塊狀，直立時加重，自覺有酸脹感，有時出現(xiàn)患肢水腫。經(jīng)下肢多普勒彩超及深靜脈順行造影，患肢均無深靜脈瓣膜功能不全和/或血栓形成。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各41例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組采取血管外科常規(guī)護(hù)理；觀察組采用CNP管理模式，由血管外科與手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員共同組成CNP小組，查閱并參考文獻(xiàn)制定大隱靜脈曲張激光治療的CNP表，具體內(nèi)容如下。

1.2.1入院時 ①陪同患者及其家屬熟悉病區(qū)環(huán)境、科主任、主治醫(yī)生、護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士，并介紹醫(yī)院及病區(qū)的各項規(guī)章制度；②了解患者的心理狀態(tài)，對其合理需求盡量給予滿足，給予患者支持和鼓勵，耐心回答患者提出的問題，消除患者心中顧慮，以最佳心理狀態(tài)配合治療；③發(fā)放大隱靜脈曲張健康手冊，耐心講解激光治療的相關(guān)知識，告知患者各項檢查的目的、意義，陪同患者完成各項檢查。

1.2.2術(shù)前 ①繼續(xù)向患者講解大隱靜脈曲張激光治療的相關(guān)知識，消除其緊張焦慮情緒；②術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，介紹麻醉方法及圍手術(shù)期注意事項等；③囑患者術(shù)前12 h禁食、4～6 h禁水，并講解其目的與重要性，要求其積極配合。

1.2.3術(shù)后1 d ①術(shù)后6 h內(nèi)去枕平臥，患肢抬高30°～40°，預(yù)防足下垂；②低流量吸氧，監(jiān)測各項生命體征，觀察切口是否滲血及術(shù)肢血液循環(huán)情況、以及患肢有無明顯腫脹、結(jié)扎線脫落等；③指導(dǎo)患者翻身、床上活動等。

1.2.4術(shù)后2 d-出院前 ①主動與患者交流，了解患者的心理狀態(tài)，講解術(shù)后康復(fù)鍛煉的方法、意義及注意事項等；②講解術(shù)后下床活動患肢對預(yù)防深靜脈血栓形成的意義，鼓勵患者克服困難盡早下床活動患肢，每天指導(dǎo)和監(jiān)督患者下床活動，一般15～20 min，并逐漸增加運(yùn)動量，臥床時可做足背伸運(yùn)動；③囑患者多飲水，攝入量為1500～2000 ml/d，進(jìn)食清淡易消化、富含蛋白質(zhì)維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，少量多餐，逐漸過渡到普食，預(yù)防便秘。

1.2.5出院時 ①指導(dǎo)和協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，給予院外用藥指導(dǎo)；②指導(dǎo)飲食，保證足夠營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合，保持大小便通暢；③指導(dǎo)穿著寬松衣物，避免長時間蹲坐、久站，3個月后適當(dāng)增加運(yùn)動量；④醫(yī)囑戒除煙酒，忌食辛辣食物；⑤告知出院后1個月門診隨訪，以后每6個月門診隨訪1次。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以（x±s）的形式表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的住院時間與住院費用均明顯低于對照組（P<0.05），而大隱靜脈曲張相關(guān)知識的知曉率及護(hù)理滿意度均明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

美國為了縮短住院時間、降低醫(yī)療費用、提高衛(wèi)生資源的利用效率，80%以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對某些病種實施了臨床路徑[3]。而CNP作為臨床路徑的一部分，以時間為橫軸，以診斷、檢查、治療、各項護(hù)理措施、健康教育及出院計劃等為縱軸，由醫(yī)護(hù)人員共同制定臨床護(hù)理路徑表，每一項護(hù)理均按路徑表中的計劃實施，完成護(hù)理任務(wù)后在患者床邊CNP表中打鉤，既能減少護(hù)理漏項，避免護(hù)理糾紛，由常規(guī)的被動護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼o(hù)理服務(wù)，又能相對減少書寫護(hù)理病歷時間，從而使護(hù)理人員將更多時間用于直接護(hù)理中[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時間和住院費用分別為（7.01±1.42）d和（0.86±0.14）萬元，均明顯低于對照組（10.16±2.54）d和（1.03±0.29萬元，而患者對大隱靜脈曲張相關(guān)知識的知曉率及護(hù)理滿意度分別為95.12%和均97.56%，均明顯高于對照組的78.05%和80.49%。由此可見，對大隱靜脈激光治療患者圍手術(shù)期實施CNP，能減少住院時間、降低醫(yī)療費用，提高護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉暉.大隱靜脈曲張的微創(chuàng)治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2009，15（23）：3588-3590.

[2]田霞.臨床路徑護(hù)理管理實踐[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（32）：8008-8010.

[3]Lee KH，Anderson YM.TheAssociationBetween ClinicalPathwaysandHospital Length OfS tay[J].A CaseS tudy.J Med Syst，2007，31（1）：79-83.

[4]母斐.大隱靜脈曲張手術(shù)患者施行臨床護(hù)理路徑的效果評價[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（20）：162-163. 編輯/肖慧