劉小燕

(公安縣婦幼保健院超聲科，湖北 公安 434300)

楊蕾

(公安縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 公安 434300)

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6160例孕婦彩色多普勒超聲篩查胎兒心臟畸形分析

劉小燕

(公安縣婦幼保健院超聲科，湖北 公安 434300)

楊蕾

(公安縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 公安 434300)

[摘要]目的：探討胎兒先天性心臟病既心臟畸形彩色多普勒檢出率、超聲檢查最佳孕周及漏診因素。方法：2010年1月2014年12月6160例中、晚孕期孕婦，采用彩色多普勒超聲“三切面法”對(duì)胎兒心臟進(jìn)行詳細(xì)的超聲心動(dòng)圖檢查。結(jié)果：產(chǎn)前檢出胎兒先天性心臟畸形33例，檢出率為5.35‰。各年份胎兒先天性心臟畸形檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同孕周胎兒先天性心臟畸形檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中孕20～21周檢出率最低為2.38‰，以孕26～27周和孕28～29周組檢出率最高，分別為10.99‰、9.65‰。產(chǎn)前漏診6例，漏診率為18.18%。結(jié)論：近年公安縣胎兒先天性心臟畸形發(fā)病率處于穩(wěn)定的趨勢(shì)，胎兒先天性心臟畸形的最佳檢查孕周為孕24～30周。

[關(guān)鍵詞]彩色多普勒超聲；胎兒；先天性心臟畸形

胎兒先天性心臟病(congenital heart disease，CHD)發(fā)生率位于先天性畸形的第3位[1]，是嚴(yán)重危害人類健康的一種先天性遺傳病[2]。為了解我縣胎兒CHD檢出率和發(fā)病趨勢(shì)，對(duì)我院20101月至2014年12月6160例中、晚孕期孕婦采用彩色多普勒超聲"三切面法"檢查胎兒心臟的結(jié)果進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

2010年1月至2014年12月接受產(chǎn)前胎兒超聲心動(dòng)圖檢查孕婦6160例，年齡20～38歲，孕周20～34周。

受檢孕婦取平臥位，首先進(jìn)行常規(guī)胎兒及其附屬物檢查，排除主要的先天性畸形，確定孕齡及胎位，明確胎兒心臟的位置。將探頭上移做胎兒胸部橫切面，顯示胎兒心臟三個(gè)基本切面，主要觀察心臟位置，大小及是否成比例，各瓣膜情況，對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)可疑心臟異常的胎兒再進(jìn)行詳細(xì)的超聲心動(dòng)圖檢查。設(shè)備：西門子SIEMS ACUSON S2000型彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣變頻探頭，頻率2～5MHz。

2結(jié)果

2.1各年份胎兒先天性心臟畸形檢出率

6160例孕婦中產(chǎn)前共查出胎兒先天性心臟畸形33例，檢出率為5.35‰，均在出生后超聲心動(dòng)圖檢查或引產(chǎn)后解剖證實(shí)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，各年份胎兒先天性心臟畸形檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。檢出的先天性心臟畸形33例中，單心房4例，單心室2例，心內(nèi)膜墊缺損6例，室間隔缺損12例，肺動(dòng)脈狹窄3例，房間隔缺損3例，左心室發(fā)育不良并右室雙出口3例。各年份檢出情況見(jiàn)表1。

2.2不同孕周胎兒先天性心臟畸形檢出結(jié)果

孕20～21周胎兒先天性心臟病檢出率最低，在839名孕婦中僅檢查發(fā)現(xiàn)2例，檢出率2.38‰。隨著孕周的增大，檢出率相應(yīng)提高。以孕26～27周和孕28～29周組檢出率最高，分別為10.99‰、9.65‰。隨后檢出率逐漸降低，孕30周以上共檢查1335名孕婦，僅檢出胎兒先天性心臟畸形4例，檢出結(jié)果見(jiàn)表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理，不同孕周胎兒先天性心臟畸形檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　6160例孕婦中胎兒先天性心臟畸形檢出結(jié)果

表2　6160例孕婦中不同孕周胎兒先天性心臟畸形檢出結(jié)果

2.3產(chǎn)前漏診情況

出生后經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前漏診胎兒心臟畸形6例，占受檢胎兒的0.97‰，產(chǎn)前漏診率為18.18%。在漏診的6例中，室間隔缺損3例，缺損的直徑分別為2.7、9.8、8.7mm，其中2例室間隔缺損伴膜部瘤。房間隔缺損3例，缺損的直徑為2.8、3.0、2.7mm。漏診胎兒心臟畸形6例的孕婦檢查時(shí)間均在孕32～34周內(nèi)，其中肥胖孕婦2例。

3討論

表1的統(tǒng)計(jì)表明，我院2010年至2014年間胎兒先天性心臟畸形檢出率大致維持在5‰左右，各年份胎兒先天性心臟畸形檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。因缺乏歷史資料對(duì)比，只能從一個(gè)側(cè)面說(shuō)明近幾年來(lái)我縣居民胎兒先天性心臟畸形的發(fā)病率處于一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)的趨勢(shì)。今后隨著社會(huì)環(huán)境的變化，我縣居民胎兒先天性心臟畸形發(fā)病率的升降尚有待長(zhǎng)期觀察或監(jiān)測(cè)。

胎兒畸形超聲檢查需要在合適的孕周進(jìn)行，才能最大限度地提高檢出率，尤其是胎兒先天性心臟畸形，更要在最佳孕周檢出，才容易獲得最滿意的圖像，最大限度減少誤診或漏診。對(duì)合適的孕周選擇目前看法不一，表2表明，不同孕周胎兒先天性心臟畸形檢出率差異較大，最高檢出率為26～27孕周達(dá)10.99‰，比20～21孕周和32及以上孕周組的最低檢出率相差近4倍。經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理，不同孕周胎兒先天性心臟畸形檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果表明，胎兒先天性心臟畸形的最佳檢查孕周為孕24～30周，與國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道在妊娠18～22周進(jìn)行[3]差異較大，與接連利等人認(rèn)為胎兒超聲心動(dòng)圖最佳檢測(cè)時(shí)間是孕24～28周[4]及國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[5]。

通過(guò)超聲四腔心的觀察，可以排除60%的先天性心臟畸形[6]，同時(shí)利用彩色多普勒細(xì)致觀察六處血流，大大提高了胎兒心臟畸形檢出率。臨床實(shí)踐中，因受彩超設(shè)備、人員技術(shù)水平、孕婦孕周和胎兒發(fā)育與體位等因素的影響，致使少數(shù)胎兒心臟畸形漏診[7]。本結(jié)果表明，產(chǎn)前漏診胎兒心臟畸形6例，占受檢胎兒的0.97‰，產(chǎn)前漏診率為18.18%，高于文獻(xiàn)[8]漏診率6.25%的報(bào)道，亦高出文獻(xiàn)[9]漏診率6.3%的報(bào)道。漏診的主要原因是：漏診6例孕婦孕周均在30周以上。2例因孕婦肥胖腹壁過(guò)厚，診斷受到影響；2例因病變部位均在3mm以下；2例室間隔缺損直徑雖然在9.0mm以上但伴有膜部瘤，其診斷有一定困難。本組雖然孕30周以上漏診率為18.18%，但在孕30～31周和孕32周(含)以上兩組1335名孕婦中任然檢出4例心臟畸形，即仍有2.99‰的胎兒心臟畸形可以被檢查發(fā)現(xiàn)。

有文獻(xiàn)報(bào)道[10]，采用四腔心切面(4CV)、左室流出道切面(LVOTV)、右室流出道切面(RVOTV)和三血管平面(3VV)的四切面快速篩查方法進(jìn)行胎兒CHD檢查，能顯著提高檢出率，值得我們?cè)诮窈蟮呐R床實(shí)踐中學(xué)習(xí)借鑒，以切實(shí)提高胎兒超聲心動(dòng)圖檢查醫(yī)師的理論水平和操作技術(shù)，在預(yù)防出生缺陷、提高人口素質(zhì)中發(fā)揮應(yīng)有的作用。

[參考文獻(xiàn)]

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[編輯]劉陽(yáng)

[中圖分類號(hào)]R445.1；R714.5

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1673-1409(2016)12-0048-03

[作者簡(jiǎn)介]劉小燕(1962-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科超聲臨床工作；通信作者：楊蕾，eyydz@126.com。

[收稿日期]2015-11-04

[引著格式]劉小燕，楊蕾.6160例孕婦彩色多普勒超聲篩查胎兒心臟畸形分析[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2016，13(12)：48～50.