石磊

(新疆石河子市人民醫(yī)院美容科，新疆 石河子 832000)

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A型肉毒毒素去除面上部動(dòng)力性皺紋30例

石磊

(新疆石河子市人民醫(yī)院美容科，新疆 石河子 832000)

[摘要]目的：探討應(yīng)用A型肉毒毒素去除面上部動(dòng)力性皺紋30例的效果。方法：選擇2014年10月至2015年9月在醫(yī)院就診的患者30例，均采用A型肉毒毒素去除面上部動(dòng)力性皺紋，根據(jù)患者皺紋分布及除皺要求調(diào)整注射位置及劑量。觀察患者注射后30min、第3天、第7天除皺效果，并監(jiān)測(cè)患者不良反應(yīng)及滿意度情況。結(jié)果：注射后第3d(73.33%)、第7天(93.33%)優(yōu)良率顯著高于注射后30min(36.67%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?；颊邔?duì)除皺效果滿意率為86.67%。注射后表示面上部局部有輕度緊繃感3例，注射后有輕微乏力癥狀2例，經(jīng)2～3d休息后均自行消失。結(jié)論：應(yīng)用A型肉毒毒素去除面上部動(dòng)力性皺紋效果較好，且不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較多，該療法安全有效。

[關(guān)鍵詞]A型肉毒素；面上部動(dòng)力性皺紋；療效；不良反應(yīng)

我院應(yīng)用A型肉毒毒素去除面上部動(dòng)力性皺紋的30例患者作為研究對(duì)象，對(duì)A型肉毒毒素用于去除面上部動(dòng)力性皺紋30例的臨床效果進(jìn)行了總結(jié)分析。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選擇2014年10月至2015年9月期間在我院應(yīng)用A型肉毒毒素去除面上部動(dòng)力性皺紋的30例患者?；颊呔螦型肉毒毒素面部除皺指征，無過敏史、神經(jīng)肌肉病變、及麻醉藥物禁忌證。患者均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書?；颊呔鶠榕?，年齡35～56歲，平均(45.62±10.72)歲。皺紋位置：額紋15例，眼周皺紋9例，眉間皺紋8例，鼻背皺紋5例。術(shù)前2周要求患者停用擴(kuò)血管、抗凝藥物及活血化瘀類中藥，要求避開月經(jīng)期行手術(shù)治療。

1.2治療方法

1)A 型肉毒毒素制備及注射前準(zhǔn)備本組受試者使用A型肉毒毒素為蘭州生物制品研究所生產(chǎn)，使用前將凍干粉用生理鹽水稀釋為50U/mL或25U/mL。按無菌操作要求，用 75%乙醇消毒注射位置，并標(biāo)明除皺位置。

2)注射方法用結(jié)核菌素注射器(規(guī)格為1mL)安裝皮試針頭(30針頭)抽取適量A型肉毒毒素稀釋液，在肌肉點(diǎn)狀注射，每點(diǎn)約注射0.1mL(5U)。①額紋除皺：提醒患者保持眉上抬表情，使額肌收縮充分暴露出額橫紋，并減低額肌張力，減少注射阻力；在按照皺紋走向及疏密情況，選擇多個(gè)注射點(diǎn)，等距離注5～6個(gè)點(diǎn)，射應(yīng)注意注射最低點(diǎn)與眉上緣距離≥1cm。②魚尾紋除皺：根據(jù)患者皺紋情況，距外眥劃定一個(gè)1cm 扇形區(qū)域，與外眥部皺紋放射狀排列相符，然后再此區(qū)域內(nèi)選擇5～7個(gè)注射點(diǎn)，最低注射點(diǎn)應(yīng)顴弓(顴大肌肌肉)之上，每點(diǎn)約注射0.1mL(5U)，通過注射抑制外側(cè)眼輪匝肌收縮。③下瞼紋除皺：檢查患者下瞼皺紋分布，在下瞼中、外選擇兩個(gè)注射點(diǎn)，注射時(shí)每點(diǎn)注射0.05mL(2.5U)，注射深度要小于其他位置，先從小劑量注射開始。④眉間紋及鼻背橫紋除皺：在眉頭選擇2點(diǎn)分別注射0.06～0.1mL(3～5U)，消除皺眉肌向下產(chǎn)生皺紋，鼻根部位置選擇2點(diǎn)分別注射0.06～0.1mL(3～5U)，減少皺眉肌內(nèi)側(cè)牽拉力，消除垂直眉間紋。

1.3觀察指標(biāo)

1)療效評(píng)價(jià)優(yōu)：額紋、魚尾紋等面上部動(dòng)力性皺紋全部消失，無眉下垂、瘀斑、眉形不對(duì)稱等問題；良：額紋、魚尾紋等面上部動(dòng)力性皺紋顯著減輕，存在輕微局部緊繃，無眉下垂、瘀斑、眉形不對(duì)稱等問題；差：額紋、魚尾紋等面上部動(dòng)力性皺紋未減輕，存在眉下垂、瘀斑、眉形不對(duì)稱等問題。優(yōu)良率(%)=[(優(yōu)病例數(shù)+良病例數(shù))/總病例數(shù)]×100%[1]。注射后30min、第3、7d分別評(píng)估1次。同時(shí)，詢問患者對(duì)于皺紋去除效果是否滿意。

2)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)觀察有無不良反應(yīng)情況，記錄反應(yīng)程度及預(yù)后情況。

2結(jié)果

2.1注射后不同時(shí)間療效比較

表1　注射后不同時(shí)間療效比較

注射后30min、第3、7天患者優(yōu)良率逐漸升高。注射后第3天(73.33%)、第7天(93.33%)優(yōu)良率顯著高于注射后30min(36.67%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。本組患者對(duì)除皺效果滿意者26例(86.67%)，另外4例患者首次注射后1個(gè)月再次注射獲得滿意效果。

2.2不良反應(yīng)

本組患者中，注射后表示面上部局部有輕度緊繃感3例，注射后有輕微乏力癥狀2例，經(jīng)2～3d休息后，患者不良反應(yīng)癥狀均自行消失。本組患者注射后，均未出現(xiàn)眉型改變、過敏反應(yīng)及惡心嘔吐等，無脫皮、紅疹等嚴(yán)重局部反應(yīng)。

3討論

在美容注射中，A型肉毒素主要充當(dāng)松弛麻痹肌肉作用，其注射后可抑制周圍運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳遞信號(hào)，從而使肌肉暫時(shí)處于麻痹狀態(tài)，達(dá)到去除動(dòng)力性皺紋的效果[2，3]。本次研究對(duì)30患者應(yīng)用A型肉毒毒素去除面上部動(dòng)力性皺紋的效果進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示：注射后30min至第7天患者優(yōu)良率逐漸升高，注射后第3天、第7天優(yōu)良率顯著高于注射后30min，第7天已達(dá)到93.33%，應(yīng)用A型肉毒毒素注射后7天，去除面上部動(dòng)力性皺紋效果基本顯現(xiàn)，除皺效果較為可靠。

A型肉毒素除皺治療方法簡(jiǎn)單，恢復(fù)期較短，規(guī)避了全面部拉皺的高并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，因而受到了美容界及愛美者的好評(píng)。但是，A 型肉毒素除皺效果影響因素較多，如操作者手法、劑量、個(gè)體差異、注射位置等。本次研究選擇注射劑量在安全范圍內(nèi)(≤50U)，根據(jù)患者皺紋情況綜合分析注射深度、劑量及注射點(diǎn)數(shù)，獲得了較好的效果，患者滿意度達(dá)到了86.67%。同時(shí)，本次研究還發(fā)現(xiàn)患者不良反應(yīng)較少，多可在2～3d內(nèi)自行恢復(fù)，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明A型肉毒素除皺安全性較高。國(guó)內(nèi)較多文獻(xiàn)報(bào)道，到患者機(jī)體對(duì)A型肉毒素吸收、反應(yīng)差異性較大，應(yīng)注意首次注射后1個(gè)月內(nèi)持續(xù)觀察，不可急于再次注射，觀察1個(gè)月后恢復(fù)效果再判斷是否再次注射治療[4]。此外，應(yīng)注意：消除眉間紋注射A型肉毒素治療時(shí)，應(yīng)適當(dāng)減少A型肉毒素劑量，高劑量注射較容易出現(xiàn)皺眉瞇眼功能減弱、畏光流淚等情況，注射后需檢查患者瞳孔調(diào)節(jié)功能和瞇眼功能，及早采取預(yù)防措施；A型肉毒素注射位置在上瞼中央時(shí)，溶液較容易沿眶緣下滲到上瞼提肌，對(duì)上瞼提肌造成麻痹作用，導(dǎo)致上瞼下垂情況發(fā)生，因而必須避開上瞼中央位置注射。

[參考文獻(xiàn)]

[1]費(fèi)躍,蔡茂季.單用A型肉毒毒素與聯(lián)合顳部除皺術(shù)在面部除皺中的效果比較[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2014,8(5):345～347.

[2]郭全保,林桂松.A型肉毒素在面部除皺的應(yīng)用及其并發(fā)癥的防治[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,8(31):136.

[3]張克勤.肉毒毒素面部注射進(jìn)行面部除皺的臨床療效及安全性分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,6(18):2～3.

[4]黃振,韓芳.A型肉毒素在注射面部皺紋中的應(yīng)用及體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2015,5(4):42～43.

[編輯]一凡

[中圖分類號(hào)]R62

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1673-1409(2016)12-0051-02

[作者簡(jiǎn)介]石磊(1979-)，女，主治醫(yī)師，主要從事頜面外科、整形外科臨床工作，1064313570@qq.com。

[收稿日期]2015-12-17

[引著格式]石磊.A型肉毒毒素去除面上部動(dòng)力性皺紋30例[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2016，13(12)：51～52.