楊　喆，相義會(huì)，付　穎

作者單位：(101500)中國北京市，首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院附屬密云醫(yī)院眼科

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·臨床報(bào)告·

不同類型葡萄膜炎患者致病原因分析

楊喆，相義會(huì)，付穎

作者單位：(101500)中國北京市，首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院附屬密云醫(yī)院眼科

Citation:Yang Z, Xiang YH, Fu Y.Etiology research on different types of uveitis.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(5):969-971

摘要

目的:分析不同類型葡萄膜炎患者的致病原因。

方法：選取2012-06/2015-06在我院進(jìn)行診治的葡萄膜炎患者60例120眼，所有患者均由同一葡萄膜炎?？漆t(yī)生，按照統(tǒng)一診療規(guī)范進(jìn)行檢查。依據(jù)國際葡萄膜炎研究定制的標(biāo)準(zhǔn)，將其分為：前葡萄膜炎、中葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎。觀察患者的年齡、性別、葡萄膜炎類型及患病原因。

結(jié)果：通過對(duì)患者的病因及臨床類型分析，所選葡萄膜炎患者主要特發(fā)性26眼(21.7%)、VKH綜合征18眼(15.0%)、HLA-B27相關(guān)性14眼(11.7%)、病毒性12眼(10.0%)、Fuchs綜合征8眼(6.7%)、Behcet病8眼(6.7%)、糖尿病6眼(5.0%)、梅毒6眼(5.0%)、青光眼睫狀體綜合癥6眼(5.0%)、幼年型慢性關(guān)節(jié)炎4眼(3.3%)、交感性眼炎4眼(3.3%)、外傷性2眼(1.7%)、類肉瘤2眼(1.7%)、眼內(nèi)炎2眼(1.7%)、其他2眼(1.7%)；通過對(duì)不同葡萄膜炎的病因觀察，前葡萄膜炎病因主要有特發(fā)性病例，其次是HLA-B27相關(guān)性、病毒性；全葡萄膜炎的治病原因中以VKH綜合征、特發(fā)性病例和Behcet病為主；后葡萄膜炎主要是特發(fā)性病例，其次是病毒性感染；中間葡萄膜炎以特發(fā)性病例為主。

結(jié)論：通過對(duì)臨床患者觀察分析，葡萄膜炎患者男性多于女性；特發(fā)性、VKH綜合征、病毒性伴發(fā)的葡萄膜炎和Behcet病是其常見的葡萄膜炎類型。

關(guān)鍵詞：葡萄膜炎；類型；致病原因；臨床研究

引用：楊喆，相義會(huì)，付穎.不同類型葡萄膜炎患者致病原因分析.國際眼科雜志2016;16(5):969-971

0引言

葡萄膜炎是指虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜的炎癥。葡萄膜炎是一種病因類型非常復(fù)雜的疾病，據(jù)報(bào)道其病因和類型具有100多種[1]，每種類型都具有各自的進(jìn)展規(guī)律、致盲特點(diǎn)，其致病原因復(fù)雜多樣，主要是細(xì)菌、病毒、寄生蟲，腫瘤、創(chuàng)傷等。作為一種眼科疾病，多發(fā)于青壯年，致盲率很高，嚴(yán)重威脅患者的生命健康和生活，已引起世界范圍內(nèi)的重視[2]。由于其致病原因，臨床表現(xiàn)及治療方法不同，了解不同地區(qū)的葡萄膜炎患者的病理學(xué)特征和患者類型，有助于全面了解葡萄膜炎的臨床特征，提高診斷治療成功率。我們回顧分析近3a就診于我院的葡萄膜炎患者，對(duì)其致病原因和患者類型進(jìn)行分析研究報(bào)告如下。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象選取2012-06/2015-06在我院進(jìn)行治療的葡萄膜炎患者60例120眼，其中男32例，女28例，年齡11～83(平均51.8±3.4)歲。所有患者均由同一葡萄膜炎?？漆t(yī)生，按照統(tǒng)一診療規(guī)范進(jìn)行檢查。解剖分類參考國際葡萄膜炎研究定制的標(biāo)準(zhǔn)[3]，將其分為：前葡萄膜炎、中葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎、急性、慢性和復(fù)發(fā)性葡萄膜炎，對(duì)于不能確定病因或歸于特定類型的屬于特發(fā)性葡萄膜炎。由?？漆t(yī)師根據(jù)病因、病變部位以及臨床表現(xiàn)等對(duì)患者進(jìn)行診斷，每例患者排除其他自身免疫性疾病[4-5]。

表1各類型葡萄膜炎中性別分布

解剖位置分類眼數(shù)百分比(%)男性眼數(shù)百分比(%)女性眼數(shù)百分比(%)前葡萄膜炎4235.02354.81945.2全葡萄膜炎3025.01653.31446.7后葡萄膜炎2823.31657.11242.9中間葡萄膜炎2016.71260.0840.0 總計(jì)120100.06755.85344.2

表2葡萄膜炎患者病因及性別分布

葡萄膜炎病因眼數(shù)百分比(%)男性眼數(shù)百分比(%)女性眼數(shù)百分比(%)χ2P特發(fā)性2621.71661.51038.53.9570.043VKH綜合征1815.0844.41055.54.9250.027HLA-B27相關(guān)性1411.7857.1642.95.0240.025病毒性1210.0866.7433.36.1750.019Fuchs綜合征86.7450.0450.04.2960.033Behcet病86.7450.0450.05.4180.017糖尿病65.0466.7233.35.7250.015梅毒65.0466.7233.35.1630.024青光眼睫狀體綜合癥65.0233.3466.73.8670.048幼年型慢性關(guān)節(jié)炎43.34100.0004.0280.041交感性眼炎43.34100.0004.1580.035外傷性21.72100.0004.3310.029類肉瘤病21.72100.0004.2530.034眼內(nèi)炎21.72100.0004.4190.027其他21.72100.0005.2780.021 總計(jì)120100.06453.35646.75.3470.018

1.2方法所有患者均進(jìn)行常規(guī)視力檢查及眼壓檢查，且進(jìn)行裂隙燈檢查，對(duì)患者眼底、玻璃體使用散瞳檢查方法進(jìn)行，必要時(shí)進(jìn)行三面鏡、熒光素眼底血管造影和吲哚菁綠血管造影檢查。玻璃體混濁以及有鞏膜病變可能的患者同時(shí)使用彩色多普勒超聲檢查眼球壁增厚程度，眼部和磁共振(MRI)用于排除眼部炎癥等。依據(jù)病情分別對(duì)胸部、骶髂關(guān)節(jié)的X線及實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢查(C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子、紅細(xì)胞沉降率、人類白細(xì)胞抗原B27等)。觀察分析患者的病變部位、病因發(fā)病類型及臨床特點(diǎn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所用數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1各類型葡萄膜炎中性別分布對(duì)葡萄膜炎患者的解剖位置分類:將患者分為前葡萄膜炎、中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎。其中，前葡萄膜炎最多，其次是全葡萄膜炎，男性比例高于女性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2葡萄膜炎病因及性別分布通過分析，葡萄膜病因主要有特發(fā)性26眼(21.7%)、VKH綜合征18眼(15.0%)、HLA-B27相關(guān)性14眼(11.7%)、病毒性12眼(10.0%)、Fuchs綜合征8眼(6.7%)、Behcet病8眼(6.7%)、糖尿病6眼(5.0%)、梅毒6眼(5.0%)、青光眼睫狀體綜合癥6眼(5.0%)、幼年型慢性關(guān)節(jié)炎4眼(3.3%)、交感性眼炎4眼(3.3%)、外傷性2眼(1.7%)、類肉瘤2眼(1.7%)、眼內(nèi)炎2眼(1.7%)、其他2眼(1.7%)，見表2。

2.3不同類型葡萄膜炎的病因分布通過對(duì)各種葡萄膜炎的病因觀察，前葡萄膜炎病因主要有特發(fā)性病例，其次是HLA-B27相關(guān)性前葡萄膜炎、病毒性葡萄膜炎；全葡萄膜炎的治病原因中以VKH綜合征、特發(fā)性病例和Behcet病為主；后葡萄膜炎主要是特發(fā)性病例，其次是病毒性感染；中間葡萄膜炎以特發(fā)性病例為主，見表3。

3討論

葡萄膜炎是累及葡萄膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管及玻璃體的一組炎癥性疾病，是一種較多見的眼科疾病，多見于青年患者[6]。按病因分可分為感染性、自身免疫性、外傷性及特發(fā)性等多種類型；按炎癥發(fā)生部分可分為前葡萄膜炎、中葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎；根據(jù)其臨床特點(diǎn)及疾病的關(guān)聯(lián)性可分為Behcet病、VKH綜合征及Fuchs綜合征等。由于葡萄膜炎病因復(fù)雜，種類繁多，若治療不當(dāng)，可發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重?fù)p害眼部組織結(jié)構(gòu)及視功能，應(yīng)根據(jù)葡萄膜炎病因、病變部位及臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。本試驗(yàn)研究葡萄膜炎的類型和發(fā)病原因，為葡萄膜炎臨床提供科學(xué)依據(jù)。

表3不同類型葡萄膜炎的病因分布

眼(%)

本文通過觀察我院收治的60例葡萄膜炎患者，對(duì)發(fā)病原因和類型進(jìn)行觀察研究。通過對(duì)患者的病因及臨床類型分析，葡萄膜類型主要有特發(fā)性、VKH綜合征、HLA-B27相關(guān)性、病毒性、Fuchs綜合征、Behcet病、糖尿病、梅毒、青光眼睫狀體綜合癥、幼年型慢性關(guān)節(jié)炎、交感性眼炎、外傷性、類肉瘤病、眼內(nèi)炎和其他。解剖位置分類僅僅反應(yīng)炎癥所累及部位，對(duì)患者進(jìn)行炎癥分類和病因分類更為重要。葡萄膜炎的類型中主要以前葡萄膜炎最多，其次為全葡萄膜炎，與有關(guān)報(bào)道基本相同[7]。孫世珉等[3]報(bào)道中VKH最高，其次風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，最后Behcet病，然而根據(jù)本研究發(fā)現(xiàn)，我國最常見的特發(fā)性葡萄膜炎最多，其次為VKH綜合征。這一結(jié)果表明我國與西方國家有很大不同，對(duì)于西方國家，眼結(jié)節(jié)病、眼弓形蟲病等是常見類型，另外，這一結(jié)果與患者環(huán)境、診斷方法、氣候都有關(guān)系。Yang等[8]發(fā)現(xiàn)，葡萄膜炎患者男女比例為1.06∶1，王毓琴等[9]葡萄膜炎患者男女比例為1.30∶1，與本研究結(jié)果也一致。造成性別差異的原因比較復(fù)雜，可能是患者資料的局限性，也可能與患者生活習(xí)性、環(huán)境等有關(guān)系。前葡萄膜炎中，以特發(fā)性病例最多，其次為HLA-B27相關(guān)性，其他類型占的比較相對(duì)減少。與陸曉雅等[10]報(bào)道的650例患者中最常見的前葡萄膜炎類型為特發(fā)性葡萄膜炎、HLA-B27相關(guān)性前葡萄膜炎一致。全葡萄膜炎的致病原因中以VKH綜合征、特發(fā)性病例和Behcet病為主，其他類型所占比例較小。這一比例變化可能與Behcet病治療復(fù)雜，療效差有關(guān)。

從致病原因分析，葡萄膜炎的致病原因比較復(fù)雜，由于其復(fù)發(fā)率高，且容易造成失明，需要對(duì)該疾病深入研究。值得注意的是：特發(fā)性是葡萄膜炎患者發(fā)生比例較高，占21.8%，由于難以明確病因，需要我們提高對(duì)該病的認(rèn)知能力，由于病毒引發(fā)的葡萄膜炎致病率較高，醫(yī)生對(duì)病史和檢查診斷尤為重要。從該研究結(jié)果分析，病毒性等感染并發(fā)的葡萄膜炎病例增加，可能與社會(huì)、文化、環(huán)境和飲食有關(guān)。特發(fā)性前葡萄膜炎、HLA-27相關(guān)性前葡萄膜炎，病毒性葡萄膜炎對(duì)非甾體抗炎藥治療敏感，可用其進(jìn)行治療，雖然效果快，但容易反復(fù)發(fā)作。Fuchs綜合征臨床表現(xiàn)特別對(duì)于糖皮質(zhì)激素治療沒有反應(yīng)，應(yīng)格外注意。

從葡萄膜炎患者的治療和預(yù)后而言，葡萄膜炎患者的病因和類型診斷的研究具有非常重要的意義。眼科醫(yī)師應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者不同的情況早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，以挽救葡萄膜炎患者的視力，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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8 Yang P, Zhang Z, Zhou H,etal. Clinical patterns and characterristics of uveitis in a tertiary center for uveitis in China.CurrEyeRes2005；30(11):943-948

9王毓琴,陸曉雅,王毓林，等.1155例葡萄膜炎的臨床分析.醫(yī)學(xué)研究雜志2013；42(7):94-98

10陸曉雅,王毓琴,鄭美琴，等.650例前葡萄膜炎臨床分析.中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志2013；15(12):747-750

Etiology research on different types of uveitis

Zhe Yang, Yi-Hui Xiang, Ying Fu

Department of Ophthalmology, Miyunxian Hospital，Capital Medical University Yanjing Medical College, Beijing 101500, China

Correspondence to:Zhe Yang. Department of Ophthalmology, Miyunxian Hospital，Capital Medical University Yanjing Medical College, Beijing 101500, China.wogcyz@sina.com

Received：2016-01-27Accepted：2016-04-14

Abstract

?AIM:To analysis and discuss etiology of different types of uveitis.

?METHODS:We selected 60 patients(120 eyes) with uveitis treated in our hospital from June 2012 to June 2015. All patients examined by the same uveitis specialist with unified standards. According to international standards, uveitis was customized into:anterior uveitis (AU), intermediate uveitis (IU), posterior uveitis (PU), panuveitis (PanU). Age, gender, type of uveitis and causes of the disease were analyzed.

?RESULTS:Through the analysis of the etiology and clinical types of patients, the main types were idiopathic (26 cases, 21.7%), VKH syndrome (18 cases, 15.0%), HLA-B27 related (14 cases, 11.7%), viral (12 cases, 10.0%), Fuchs syndrome (8 cases, 6.7%), Behcet’s disease (8 eyes, 6.7%), diabetes (6 eyes, 5.0%), syphilis (6 eyes, 5.0%), Posner-Schlossman syndrome (6 eyes, 5.0%), juvenile chronic arthritis(4 eyes, 3.3%), sympathetic ophthalmia (4 eyes,3.3%), traumatic (2 eyes, 1.7%), sarcoid(2 eyes, 1.7%), endophthalmitis (2 eyes, 1.7%) and others (2 eyes, 1.7%). By the observation for different types uveitis, the main cause of AU was idiopathic, followed by HLA-B27-related and viral;for PanU, it was VKH syndrome, idiopathic ones and Behcet’s disease;for PU, it was idiopathic, then viral;for IU, it was idiopathic.

?CONCLUSION:Through observation and analysis for clinical patients, male patients were more than female;idiopathic, caused by VKH syndrome, viral and Behcet’s disease are the common types of uveitis.

KEYWORDS:?uveitis;type;etiology；clinical research

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.5.47

收稿日期：2016-01-27 修回日期： 2016-04-14

通訊作者：楊喆.wogcyz@sina.com

作者簡介：楊喆，本科，主治醫(yī)師，研究方向：眼底病。