王曉強+齊翠娟+張勇+王皓吳+雅楠+郭箭

【摘要】 目的 觀察脂化前列腺素E1對老年患者頸動脈狹窄的治療作用。方法 127例患者用超聲技術(shù)檢測頸動脈平均內(nèi)中膜厚度、頸內(nèi)動脈血流速度， 依據(jù)超聲檢查結(jié)果分為軟斑組（62例）和硬斑組（65例）， 將兩組頸動脈狹窄老年患者隨機分為觀察組[軟斑觀察組（30例）、軟斑對照組（32例）]和對照組[硬斑觀察組（32例）、硬斑對照組（33例）]。對照組給予常規(guī)治療， 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予脂化前列腺素E1治療， 在治療后復查血管超聲， 比較臨床治療效果。結(jié)果 治療后軟斑觀察組頸動脈平均內(nèi)中膜厚度、頸內(nèi)動脈血流速度與治療前及治療后對照組比較， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。治療后硬斑觀察組頸動脈平均內(nèi)中膜厚度與治療前及治療后對照組比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后頸內(nèi)動脈血流速度與治療前及治療后對照組比較， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 脂化前列腺素E1對老年患者頸動脈軟斑狹窄有明顯治療作用。

【關(guān)鍵詞】 脂化前列腺素E1；老年；頸動脈狹窄；斑塊

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.117

近年來， 由于老年患者頸動脈狹窄發(fā)病率的升高， 所導致的缺血性腦血管病逐年增加， 及時給予診斷、治療可以降低卒中的發(fā)生風險。脂化前列腺素E1（前列腺素E1， PGE1）系前列腺素大家族中的一員， 具有顯著的擴張血管、增加血流量和抑制血小板聚集、防止血栓形成等作用。本研究探討脂化前列腺素E1在治療老年患者頸動脈狹窄的有效性和安全性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年6月～2014年12月住院患者127例， 年齡60～91歲， 平均年齡（75.1±6.0）歲。所有患者經(jīng)過頸部血管超聲檢查后依據(jù)超聲檢查結(jié)果分為硬斑組（65例）和軟斑組（62例）， 將兩組頸動脈狹窄老年患者隨機分為觀察組[軟斑觀察組（30例）、軟斑對照組（32例）]和對照組[硬斑觀察組（32例）、硬斑對照組（33例）]。各組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 對照組給予20 mg阿托伐他汀口服， 1次/d， 100 mg阿司匹林口服， 1次/d， 20 ml丹紅注射液靜脈滴注， 1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用脂化前列腺素E110 μg直接入小壺緩慢靜脈滴注， 1次/d， 共14 d。

1. 3 觀察指標 用超聲技術(shù)檢查患者頸動脈平均內(nèi)中膜厚度（MIMT）、頸內(nèi)動脈血流速度（Vm）， 治療前后均由同一名超聲醫(yī)師及同一臺超聲儀復查血管超聲的各項指標。

MIMT測量[1]：患者仰臥， 頭偏向?qū)?cè)， 充分暴露頸部， 用7.5 MHz線陣探頭檢測一側(cè)頸動脈全程后， 避開有動脈粥樣斑塊的部位， 分別測量分叉處、分叉部近心端約1.5 cm和遠心端約1.5 cm共3個位點的心室舒張末期的內(nèi)中膜厚度， 取雙側(cè)共6個位點內(nèi)中膜厚度的平均值作為MIMT。粥樣斑塊超聲分型標準[2]：局部回聲增強， 后方伴有聲影及明顯聲影減弱為硬斑；顯示不同強度混合斑塊及均勻弱回聲， 表面有連續(xù)回聲輪廓為軟斑 。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床效果 治療后軟斑觀察組頸動脈平均內(nèi)中膜厚度、頸內(nèi)動脈血流速度與治療前及治療 后對照組比較， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表1。治療后硬斑觀察組頸動脈平均內(nèi)中膜厚度與治療前及治療后對照組比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后頸內(nèi)動脈血流速度與治療前及治療后對照組比較， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 不良反應 頭所有患者中暈8例， 頭痛3例， 對癥處理后癥狀好轉(zhuǎn)， 未影響治療。

3 討論

頸動脈粥樣斑塊是反映全身動脈硬化的客觀指標， 研究[3]證實頸動脈斑塊形成及MIMT增加可預測腦卒中及心肌梗死的發(fā)生， 其發(fā)生獨立于傳統(tǒng)的心血管危險因素。年齡是影響頸動脈粥樣斑塊形成的主要危險因素[4]， 隨著年齡的增長血管生理結(jié)構(gòu)發(fā)生改變， 中老年人群頸動脈斑塊患病率在快速增長[5]。我國中老年人頸動脈粥樣斑塊普遍存在， 并且與多個心腦血管疾病危險因素有關(guān)聯(lián)[6]。斑塊出現(xiàn)使頸動脈血管管腔狹窄， 進而影響腦動脈的血流供應， 導致腦缺血缺氧疾病的發(fā)生。判斷動脈狹窄斑塊性質(zhì)對患者的預后有重要意義， 因此臨床治療中除了明確動脈狹窄程度之外， 更為有用的是斑塊性質(zhì)和穩(wěn)定性的判斷。在軟斑形成為硬斑前早期檢查， 及時給予降脂、抗凝、抗血小板聚集、活血等治療， 具有更積極的臨床治療意義。頸動脈超聲檢查具有重復性強、無創(chuàng)的特點， 它對于了解動脈狹窄斑塊病變的程度、進展和評定治療效果都具有重要意義。

脂化前列腺素E1具有選擇性擴張狹窄動脈， 改善微循環(huán)的作用。脂化前列腺素E1與受體結(jié)合， 擴張血管、抑制血小板聚集、抑制過氧化物形成， 影響脂質(zhì)代謝， 阻滯斑塊的進展， 起到穩(wěn)定斑塊， 減少腦缺血缺氧疾病的發(fā)生。

總之， 對頸動脈狹窄的治療， 給予脂化前列腺素E1滴注， 結(jié)果提示脂化前列腺素E1在擴張血管的基礎(chǔ)上， 同時具有明顯的逆轉(zhuǎn)頸動脈斑塊形成的作用。對老年患者頸動脈狹窄， 脂化前列腺素E1治療效果不僅與頸動脈狹窄的程度有關(guān)， 更重要的是與頸動脈斑塊的性質(zhì)和穩(wěn)定性有關(guān)。脂化前列腺素E1對軟斑導致的頸動脈狹窄具有明顯的治療效果。

參考文獻

[1] Li R， Duncan BB， Metcalf PA， et al. B-mode-detected carotid arteryPlaque in a generalPopulation. Atherosclerosis Risk in Communities （ARIC） Study Investigators. Stroke， 1994， 25（12）： 2377-2383.

[2] Heo SH， Cho CH， Kim HO， et al. Plaque rupture is a determinant of vascular events in carotid artery atherosclerotic disease： involvement of matrix metalloproteinases 2 and 9. J Clin Neurol， 2011， 7（2）：69-76.

[3] Liakos CI， Grassos CA， Babalis DK， et al. 2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension： what has changed in daily clinical practice. High Blood Press Cardiovasc Prev， 2015， 22（1）：43-53.

[4] 田作軍， 劉磊， 董亞賢， 等. 影響頸動脈斑塊形成因素的臨床分析.中華神經(jīng)醫(yī)學雜志， 2008， 7（11）：1168-1173.

[5] 王薇， 霍勇， 趙冬， 等. 中老年人群血脂水平對新發(fā)頸動脈斑塊的預測作用. 中華心血管病雜志， 2010， 38（12）：1118-1122.

[6] 王薇， 武陽豐， 趙冬， 等. 中老年人群頸動脈粥樣硬化分布特點及影響因素分析. 中華心血管病雜志， 2010， 38（6）：553-557.

[收稿日期：2015-11-03]