高競(jìng)

【摘 要】 文章闡述了健全征信業(yè)務(wù)的意義，介紹了我國(guó)征信業(yè)務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀，分析了征信業(yè)不健全對(duì)醫(yī)療體制改革的影響，探討了健全征信業(yè)務(wù)對(duì)醫(yī)療體制改革的積極作用。認(rèn)為，健全征信系統(tǒng)，有利于“先看病、后付費(fèi)”的推行；有利于預(yù)約診療的發(fā)展；有利于解決醫(yī)德缺失問(wèn)題，減少醫(yī)療失信行為；對(duì)“醫(yī)鬧”現(xiàn)象也有扼制作用。

【關(guān)鍵詞】 信用；征信業(yè)務(wù)；醫(yī)療體制改革；影響；作用

黨的十八大報(bào)告倡導(dǎo)誠(chéng)信的社會(huì)主義核心價(jià)值觀(guān)，特別強(qiáng)調(diào)了“加強(qiáng)政務(wù)誠(chéng)信、商務(wù)誠(chéng)信、社會(huì)誠(chéng)信和司法公信建設(shè)”。黨的十八屆三中全會(huì)《決定》中也明確提出了“建立健全社會(huì)征信體系，褒揚(yáng)誠(chéng)信，懲戒失信”。通過(guò)健全征信業(yè)務(wù)，營(yíng)造優(yōu)良信用環(huán)境完善社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制、加強(qiáng)社會(huì)治理對(duì)現(xiàn)階段我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展具有非常現(xiàn)實(shí)的意義，也已經(jīng)成為政府和社會(huì)的共識(shí)。但現(xiàn)階段，我國(guó)社會(huì)的信用體系建設(shè)明顯跟不上經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)發(fā)展。近期，中國(guó)人民銀行印發(fā)了《關(guān)于做好個(gè)人征信業(yè)務(wù)準(zhǔn)備工作的通知》，要求芝麻信用管理有限公司、騰訊征信有限公司等八家機(jī)構(gòu)做好個(gè)人征信業(yè)務(wù)的準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)備時(shí)間為六個(gè)月。這一方案標(biāo)志著我國(guó)征信業(yè)邁上了一個(gè)大臺(tái)階，社會(huì)參與將使我國(guó)征信業(yè)務(wù)逐步健全。個(gè)人信用通過(guò)征信業(yè)務(wù)變成個(gè)人財(cái)富，這將大幅提升公民信用意識(shí)，形成良好的信用環(huán)境。隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的逐步深入，征信業(yè)務(wù)的健全勢(shì)必會(huì)對(duì)醫(yī)療體制改革產(chǎn)生積極的影響。

一、健全征信業(yè)務(wù)的意義

1、定義

征信業(yè)務(wù)指對(duì)企事業(yè)單位等組織的信用信息和個(gè)人的信用信息進(jìn)行采集、加工、整理、保存，并向信息使用者進(jìn)行提供的活動(dòng)。

2、作用

征信業(yè)務(wù)最重要的作用是為了防范在非即付交往中受到損失。由于同一個(gè)人的行為往往具有同向性甚至是一致性，那么，他在以往的非即付經(jīng)濟(jì)交往中的履約歷史記錄便最能夠顯示一個(gè)人按期履約的能力和意愿。[1]當(dāng)然，如果沒(méi)有以往非即付經(jīng)濟(jì)交往中的履約歷史記錄時(shí)，這個(gè)信息主體平時(shí)說(shuō)話(huà)、做事是不是坦誠(chéng)，都會(huì)影響到授信機(jī)構(gòu)對(duì)其守約能力和意愿的判斷。同時(shí)，在經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的時(shí)期，個(gè)人有這樣的一個(gè)信用背書(shū)也更易于獲得認(rèn)可，對(duì)于交易的雙方都有益處。

3、意義

這次征信業(yè)務(wù)向社會(huì)開(kāi)放也是為了能夠相互印證，全方位、多角度、更加準(zhǔn)確地來(lái)判斷信息主體的信用狀況，如采集各類(lèi)登記信息、行政處罰信息等，使征信業(yè)務(wù)更加健全，同時(shí)，也有利于促進(jìn)信息主體在這些方面更加遵守承諾。[2]可以說(shuō)，我們平時(shí)的行為影響著我們的信用信息，而同時(shí)這些信用信息也將會(huì)反過(guò)來(lái)影響我們的生活。[3]

二、我國(guó)征信業(yè)務(wù)發(fā)展的現(xiàn)狀

首先，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，截至2015年初，我國(guó)征信系統(tǒng)收錄2000萬(wàn)戶(hù)左右的企業(yè)及其他組織和約9億自然人信用信息。2014年，企業(yè)和個(gè)人征信系統(tǒng)的查詢(xún)量就分別達(dá)到約9000萬(wàn)次和3.5億次。良好的信用記錄有助于幫助個(gè)人享受更低的利率優(yōu)惠、更高的信貸額度，以及在社會(huì)生活的各個(gè)方面產(chǎn)生便利。征信系統(tǒng)的建立健全也正督促著人們?cè)絹?lái)越重視自己的信用記錄。[4]

其次，一些發(fā)達(dá)國(guó)家的信用市場(chǎng)已經(jīng)有了200余年的歷史，相比較而言，我國(guó)的征信體系還顯得不是那么完備，個(gè)人征信服務(wù)市場(chǎng)也剛剛起步。在早期的一些時(shí)候，只有央行征信中心和央行征信中心下屬的上海資信公司能夠提供個(gè)人征信服務(wù)，我們也很難從其他渠道獲得個(gè)人信用的認(rèn)可。

最后，此次個(gè)人征信業(yè)務(wù)的開(kāi)放可以看成是我國(guó)健全征信業(yè)市場(chǎng)的重要一步。

三、征信業(yè)不健全對(duì)醫(yī)療體制改革的影響

1、個(gè)人征信業(yè)不健全導(dǎo)致“先看病，后付費(fèi)”醫(yī)療規(guī)劃無(wú)法在全國(guó)推廣[5]

早先，衛(wèi)生部曾下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》，要求各地積極穩(wěn)妥推行“先診療后結(jié)算”模式。但是從試點(diǎn)的情況來(lái)看，在這種“先診療后結(jié)算”試點(diǎn)當(dāng)中，雖沒(méi)有出現(xiàn)大規(guī)模惡意欠費(fèi)逃費(fèi)的現(xiàn)象，但是在個(gè)別地區(qū)，患者逃費(fèi)現(xiàn)象還是屢有發(fā)生。[6]這并不能完全苛責(zé)于公民素質(zhì)問(wèn)題，如果要?dú)w結(jié)一個(gè)原因，那么只能歸咎于我們的社會(huì)征信體系還不夠完善，沒(méi)有一個(gè)完善的機(jī)制對(duì)于這種現(xiàn)象予以救濟(jì)。由于很多沒(méi)有醫(yī)保的患者逃費(fèi)，醫(yī)院既無(wú)法獲得醫(yī)保補(bǔ)償，又無(wú)法向患者追討醫(yī)藥費(fèi)用，也無(wú)法從政府獲得補(bǔ)償，最終走入了惡性循環(huán)的死胡同，醫(yī)患之間無(wú)法相互信任，這種“先診療后結(jié)算”的模式頗受詬病，境遇尷尬。

2、長(zhǎng)期以來(lái)征信體系的缺位，嚴(yán)重地干擾了醫(yī)療資源的有效配置

近年來(lái)，為解決患者看病難問(wèn)題，各大醫(yī)院開(kāi)啟掛號(hào)、檢查預(yù)約，但是由于部分患者的爽約，很大程度上打亂了醫(yī)院的秩序，也影響了其他患者的就診，根據(jù)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)顯示，專(zhuān)家診自助預(yù)約掛號(hào)爽約率約為15%，平診自助預(yù)約掛號(hào)爽約率約為30%，檢查預(yù)約爽約率約為10%。

由于醫(yī)院預(yù)約爽約導(dǎo)致原本科學(xué)排列的看病時(shí)間被空了出來(lái)，造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

3、醫(yī)療信用信息不對(duì)稱(chēng)導(dǎo)致各種失信行為屢見(jiàn)不鮮

醫(yī)療市場(chǎng)化改革之后，醫(yī)療信用信息不對(duì)稱(chēng)導(dǎo)致的各種失信、甚至是違法行為屢見(jiàn)不鮮，個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自執(zhí)業(yè)；部分有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出賣(mài)、轉(zhuǎn)讓、出借《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療活動(dòng)超出登記范圍；個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了節(jié)省成本使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作等。

個(gè)別醫(yī)務(wù)人員不負(fù)責(zé)任延誤急?；颊叩膿尵群驮\治，造成嚴(yán)重后果；個(gè)別醫(yī)務(wù)人員未經(jīng)親自診查、調(diào)查便簽署診斷、治療、流行病學(xué)等證明文件或者有關(guān)出生、死亡等證明文件；為謀取經(jīng)濟(jì)利益使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械；個(gè)別醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療行為中，存在醫(yī)德缺失行為，造成了相當(dāng)惡劣的影響；個(gè)別醫(yī)務(wù)人員未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開(kāi)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)或者非醫(yī)師行醫(yī)等。

而長(zhǎng)期以來(lái)，由于信息的不對(duì)稱(chēng)導(dǎo)致這些失信行為無(wú)法及時(shí)得到糾正，很多失信和違法行為不能被追責(zé)。這就產(chǎn)生了一種“破窗效應(yīng)”，江湖游醫(yī)是遍地開(kāi)花，他們?yōu)榱速嶅X(qián)不擇手段，唯利是圖，欺詐式宣傳，野蠻式發(fā)展，一旦被查處，另尋他處重新開(kāi)張，使得醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境極度混亂。

4、征信機(jī)制不完善導(dǎo)致違法成本過(guò)低，“醫(yī)鬧”現(xiàn)象屢禁不止

由于以往征信機(jī)制的不完善，“醫(yī)鬧”現(xiàn)象和暴力傷醫(yī)行為的違法成本太低，這種行為不但沒(méi)有被及時(shí)糾正，反而在被媒體渲染后被紛紛效仿。不僅影響了正常的醫(yī)療秩序，使廣大患者、群眾對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生敵對(duì)情緒，更有甚者，引起大規(guī)模的“打、砸、搶”等群體性事件，沖擊公共秩序，影響社會(huì)的和諧穩(wěn)定。[7]

四、健全征信業(yè)務(wù)對(duì)醫(yī)療體制改革的積極作用

1、有利于“先看病、后付費(fèi)”的推行

“先看病、后付費(fèi)”制度的施行是醫(yī)院公益化的一種回歸，既打消了一些居民看病時(shí)經(jīng)濟(jì)上的顧慮，又有助于改善醫(yī)療關(guān)系，使醫(yī)院贏得患者更多的信任。

健全征信系統(tǒng)，根據(jù)患者的還款情況給予不同的信用評(píng)級(jí)，提高其失信成本，從而使“先看病、后付費(fèi)制度”能夠順利推行，使患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)雙贏。

2、健全征信系統(tǒng)有利于預(yù)約診療的發(fā)展

病人按約而至，是完善預(yù)約就診的前提條件。[8]健全征信系統(tǒng)有利于降低失約率，最大化發(fā)揮預(yù)約就診模式的作用、使預(yù)約診療能夠更加科學(xué)、合理地分配醫(yī)療資源，

3、健全征信系統(tǒng)有利于解決醫(yī)德缺失問(wèn)題，減少醫(yī)療失信行為

通過(guò)建立、健全醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的征信系統(tǒng)，首先可以對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施全程的監(jiān)控，對(duì)其依法執(zhí)業(yè)進(jìn)行動(dòng)態(tài)的管理，在執(zhí)業(yè)、采購(gòu)、診療、收費(fèi)、醫(yī)保等各個(gè)環(huán)節(jié)遵循誠(chéng)信準(zhǔn)則。使執(zhí)業(yè)人員透明化，執(zhí)業(yè)行為透明化，利用誠(chéng)信醫(yī)院、誠(chéng)信藥店等的創(chuàng)建，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥師、護(hù)士等醫(yī)務(wù)人員的信用評(píng)價(jià)，以及對(duì)收受賄賂、過(guò)度診療等違法和失信行為的懲戒，使患者更方便甄選優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，改變目前市場(chǎng)失靈，逆向淘汰的局面。從根本上解決醫(yī)德缺失問(wèn)題，減少醫(yī)療失信行為。

4、征信業(yè)務(wù)的健全對(duì)醫(yī)鬧有扼制作用

在相互信任的情況下，成本最低，當(dāng)以一種復(fù)雜的心態(tài)來(lái)面對(duì)社會(huì)時(shí)，社會(huì)將會(huì)變得越來(lái)越復(fù)雜。

患方由于不信任，變成了“醫(yī)鬧”，醫(yī)方由于不信任增加了成本，防御性的檢查措施增加了醫(yī)療成本和患者的醫(yī)療費(fèi)用。只有讓失信者寸步難行，讓守信者一路暢通。這樣才能降低醫(yī)患之間因?yàn)椴恍湃卧黾拥某杀尽?/p>

解決看病難、看病貴是我國(guó)醫(yī)療體制改革的目標(biāo)，每次醫(yī)療改革的消息出現(xiàn)都能成為老百姓熱議的焦點(diǎn)，這反映出人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展還有很多期待。要更好地回應(yīng)百姓呼聲，除了將醫(yī)改推入“深水區(qū)”，必須要有社會(huì)征信體系的配套。而建立健全覆蓋全社會(huì)的征信系統(tǒng)必將推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療體制改革的發(fā)展。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 曹亞廷.社會(huì)信用體系中的公共信息與征信系統(tǒng)[J].征信，2015（2）43-46.

[2] 楊建新，陳云霞.征信系統(tǒng)的有效運(yùn)用及其完善：基于征信內(nèi)控制度視角[J].福建金融，2015（2）58-61.

[3] 付敏毅.新常態(tài)下征信系統(tǒng)重要作用的多視角認(rèn)識(shí)[J].時(shí)代金融，2015（11）34-35.

[4] 方正宇.如何發(fā)揮征信系統(tǒng)的作用[J].黨政論壇，2014（第8期）37-48.

[5] 孫曉峰，朱有為，柏涌海，陳羽中，蔡劍飛，鄭興東.淺論住院患者“先診療后結(jié)算”制度的風(fēng)險(xiǎn)控制[J].醫(yī)學(xué)爭(zhēng)鳴，2014（4）47-49.

[6] 孫亞玲，倪曉紅，傅亞飛，徐琤琤，陳越，王靜.銀醫(yī)合作的“先診療后結(jié)算”自助服務(wù)模式研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2015（4）51-53.

[7] 欒永，孟華.醫(yī)鬧種類(lèi)、特征、危害與成因?qū)Σ哐芯縖J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版），2012（5）28-30.

[8] 郭銳，苗志敏，董鳴.國(guó)內(nèi)醫(yī)院預(yù)約掛號(hào)的現(xiàn)狀和建議[J].中華醫(yī)院管理雜志，2012（1）41-43.

【作者簡(jiǎn)介】

高 競(jìng)（1981-）男，法學(xué)學(xué)士，經(jīng)濟(jì)師，主要研究方向：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、金融學(xué)、衛(wèi)生法.