周靖國

【摘要】 目的 探究舌下含服塵螨滴劑對變應性鼻炎的治療效果。方法 52例變應性鼻炎患者， 采用舌下含服塵螨滴劑治療， 經(jīng)過12個月的治療后， 觀察治療效果， 對患者治療前后癥狀與體征評分進行對比分析， 并對不良反應情況準確統(tǒng)計。結果 52例患者治療總有效率為78.85%；與治療前相比， 患者治療后噴嚏、流涕、鼻癢以及鼻塞等癥狀與體征評分均明顯降低， 且癥狀體征總分也明顯降低， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；有4例患者產(chǎn)生局部不適感， 有2例患者產(chǎn)生局部蕁麻疹。結論 舌下含服塵螨滴劑對變應性鼻炎的治療效果顯著， 安全性較高， 可改善患者的臨床癥狀。

【關鍵詞】 塵螨滴劑；舌下含服；變應性鼻炎；療效

【Abstract】 Objective To investigate curative effect by sublingual administration of dust mites drops for allergic rhinitis. Methods There were 52 patients with allergic rhinitis receiving sublingual administration of dust mites drops for treatment. After treatment for 12 months， curative effect was observed， symptoms and vital signs were compared and analyzed， and adverse reactions were taken in accurate summary. Results Total effective rate in 52 cases was 78.85%. Comparing with those before treatment， patients had obviously reduced cough， rhinorrhoea， rhinocnesmus， rhinobyon and vital signs score， along with reduced total score of symptoms. The difference had statistical significance （P<0.05）. There were 4 cases with local discomfort and 2 cases with local urticaria. Conclusion Sublingual administration of dust mites drops shows precise effect in treating allergic rhinitis， with high safety and improvement of clinical symptoms.

【Key words】 Dust mites drops； Sublingual administration； Allergic rhinitis； Curative effect

變應性鼻炎是一種常見的耳鼻喉科疾病， 最近幾年的發(fā)病率越來越高， 對患者的生活質量造成直接影響。導致變應性鼻炎發(fā)病的因素較多， 其中最為嚴重的是接觸過敏原塵螨， 所以， 臨床通常選擇特異性免疫對其治療， 以此改善患者的臨床癥狀， 使變應性疾病的自然進程發(fā)生變化[1]。粉塵螨滴劑是現(xiàn)階段治療粉塵螨變應原導致的變應性鼻炎的有效藥物， 具有較好的治療效果。本研究探討了舌下含服塵螨滴劑對變應性鼻炎的治療效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年11月～2014年4月收治的52例變應性鼻炎患者， 均滿足變應性鼻炎的診斷標準， 同時， 按照吸入性及食物性過敏原特異性免疫球蛋白E（IgE）抗體檢測（歐蒙印跡法）結果均已確診， 將妊娠期者、哺乳期者惡性腫瘤者以及嚴重器質性疾病者排除。其中男32例， 女20例， 最小年齡20歲， 最大65歲， 平均年齡（35.2±8.5）歲， 最短病程2年， 最長病程15年， 平均病程（4.6±3.0）年。

1. 2 方法 采用粉塵螨滴劑（浙江我武生物科技股份有限公司， 國藥準字S20060012）1號（濃度為1 μg/ml）、2號（濃度為10 μg/ml）、3號（濃度為100 μg/ml）、4號（濃度為333 μg/ml）、5號（濃度為1000 μg/ml）， 給予患者1號、2號、3號、4號各1瓶， 進行舌下含服， 把粉塵螨滴劑滴在舌下， 含1～3 min后吞咽， 每天在早飯前用藥。4號服用完以后， 選擇5號瓶進行維持期的治療， 2滴/次。治療過程中對其定期隨訪， 并對患者的臨床癥狀與體征評分準確記錄， 密切觀察患者出現(xiàn)的不良反應， 觀察時間為12個月。

1. 3 觀察指標及療效判定標準

1. 3. 1 癥狀評分 ①噴嚏：連續(xù)3～5個/次計1分， 連續(xù)6～10個/次計2分， 連續(xù)>11個計3分；②流涕：擤涕次數(shù)<4次/d， 計1分， 擤涕次數(shù)5～9次/d， 計2分， 擤涕次數(shù)> 10次/d， 計3分；③鼻塞：存在意識吸氣時感覺， 計1分；間歇性或者交互性， 計2分， 幾天整天用嘴呼吸， 計3分；④鼻癢：間斷性， 計1分， 出現(xiàn)蟻族感但能忍受， 計2分， 蟻行感不能忍受， 計3分。

1. 3. 2 體征評分 3分表現(xiàn)為下鼻甲、鼻中隔以及鼻底相互緊靠， 沒有發(fā)現(xiàn)中鼻甲、其黏膜息肉樣變以及息肉形成；2分表現(xiàn)為下鼻甲、鼻中隔以及鼻底相互緊靠， 下鼻甲和鼻中隔（或者鼻底）間還存在一定縫隙；1分表現(xiàn)為鼻甲出現(xiàn)輕微的腫脹， 鼻中隔與中鼻甲沒有出現(xiàn)此癥狀。

根據(jù)治療前、后患者癥狀和體征記分總合的改善率評定療效。改善率=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。改善率>50%為顯效；改善率20%～50%為有效；改善率<20%為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 3 不良反應 全身不良反應分級按照：①歐洲變態(tài)反應學；②臨床免疫學會推薦全身不良反應分級系統(tǒng)進行評估。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 患者治療效果情況 顯效14例， 占26.92%， 有效27例， 占51.92%， 無效11例， 占21.15%， 總有效率為78.85%（41/52）。

2. 2 患者治療前/后癥狀與體征評分比較 與治療前相比， 患者治療后噴嚏、流涕、鼻癢以及鼻塞等癥狀與體征均明顯降低， 且癥狀體征的總分也明顯降低， 對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 不良反應情況 有4例患者產(chǎn)生局部不適感， 主要癥狀為舌下腫脹以及口唇瘙癢等， 都在治療遞增期中產(chǎn)生， 自行痊愈；有2例患者產(chǎn)生局部蕁麻疹， 其是一級全身性的不良反應， 通過口服抗組胺藥物治療后， 患者的臨床癥狀明顯消失， 繼續(xù)進行治療。

3 討論

變應性鼻炎是一種過敏性疾病， 導致其發(fā)病的因素與變應原有密切聯(lián)系， 塵螨是導致變應性鼻炎的首要變應原[2]。長期有的變應原刺激， 是導致鼻炎不斷加重的關鍵因素， 利用免疫治療， 能夠使變應原面感性有效預防或者降低， 其也是對變應性鼻炎治療的重要方法。傳統(tǒng)免疫治療是在皮下將粉塵螨滴劑進行注射， 是一種有創(chuàng)性的治療方法， 患者的治療依從性不高， 故未能在臨床上大范圍應用[3]。

本研究對變應性鼻炎患者實施舌下含服粉塵螨滴劑治療， 取得了較好的效果， 經(jīng)過治療后， 臨床癥狀與體征與治療前相比得到有效緩解。舌下含服粉塵螨滴劑的作用機制是低劑量抗原在抗原提呈細胞處理時， 現(xiàn)對T輔助細胞分化進行誘導， 進而使Th1/ Th2細胞因子網(wǎng)絡平衡異常有效糾正， 對新致敏原的出現(xiàn)具有預防作用。

綜上所述， 舌下含服塵螨滴劑對變應性鼻炎的治療效果顯著， 安全性較高， 可改善患者的臨床癥狀。

參考文獻

[1]崔瀟， 田穎， 于剛， 等.舌下含服塵螨滴劑治療變應性鼻炎療效的Meta分析.中國循證醫(yī)學雜志， 2013， 13（7）：885-889.

[2]陳郁敏.舌下含服粉塵螨滴劑對變應性鼻炎患者的療效分析. 醫(yī)藥前沿， 2015， 5（6）：109-111.

[3]林艷. 變應性鼻炎的臨床診治體會.中國醫(yī)藥指南， 2010（5）： 99-100.

[收稿日期：2016-02-03]