孫洪林

【摘要】 目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果。方法 78例復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者， 根據(jù)治療方式不同分為西醫(yī)組（38例）和中西醫(yī)結(jié)合組（40例）。西醫(yī)組予以手術(shù)治療， 中西醫(yī)結(jié)合組實(shí)施手術(shù)治療聯(lián)合中醫(yī)治療， 比較兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 中西醫(yī)結(jié)合組優(yōu)良率為92.5%， 西醫(yī)組為76.3%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合療法在治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折臨床效果明顯， 且不良反應(yīng)少， 該方法安全有效。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合；復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.14.138

脛骨平臺(tái)骨折為臨床上較為少見(jiàn)的一種膝關(guān)節(jié)內(nèi)損傷， 主要因內(nèi)外軸向壓力或直接暴力等導(dǎo)致， 常見(jiàn)于高能量損傷的青年患者或輕微損傷的老年患者[1]。臨床上對(duì)復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折常采用手術(shù)治療， 隨著外科技術(shù)水平和內(nèi)固定材料的不斷發(fā)展， 手術(shù)切開(kāi)固定治療可較好的恢復(fù)患者關(guān)節(jié)面平整以及關(guān)節(jié)功能， 然而單純手術(shù)治療依舊具有一定程度的術(shù)后并發(fā)癥， 對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。本文對(duì)本院骨科住院治療的復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合療法， 發(fā)現(xiàn)其臨床治療效果明顯?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取于2013年6月～2014年6月在本院骨科住院治療的78例復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行研究， 全部患者術(shù)前均行膝關(guān)節(jié)X線和CT檢查確診。根據(jù)治療方式不同將其分為西醫(yī)組（38例）和中西醫(yī)結(jié)合組（40例）。西醫(yī)組女19例， 男19例； 年齡20～78歲， 平均年齡（47.7±10.2）歲； 骨折原因主要為23例交通傷、10例重物砸傷、5例高處跌落傷； 并發(fā)脛骨髁間棘損傷者13例、半月板損傷者16例、側(cè)副韌帶損傷者9例；骨折至行手術(shù)治療時(shí)間2～15 d， 平均時(shí)間（9.1±3.3）d。中西醫(yī)結(jié)合組女17例， 男23例； 年齡22～77歲， 平均年齡（47.9±3.6）歲； 骨折原因主要為26例交通傷、8例重物砸傷、6例高處跌落傷； 并發(fā)脛骨髁間棘損傷者15例、半月板損傷者22例、側(cè)副韌帶損傷者3例；骨折至行手術(shù)治療時(shí)間2～13 d， 平均時(shí)間（9.0±3.8）d。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 西醫(yī)組予以切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療：術(shù)前予以患肢固定， 根據(jù)骨折類(lèi)型選取切口方式， 采取支撐鋼板螺釘予以妥善固定， 在自體髂骨處選取足量骨行植骨， 對(duì)于并發(fā)半月板損傷、交叉韌帶或副韌帶損傷患者均采取縫合以及修復(fù)術(shù)， 對(duì)于髁骨隆起骨折患者采取松質(zhì)骨或者予以可吸收螺釘固定， 對(duì)并發(fā)腓骨骨折患者采取螺絲釘或鋼板固定。中西醫(yī)結(jié)合組患者采取中醫(yī)辨證分型治療， 包括血瘀氣滯、骨斷氣虛以及肝腎不足， 其中血瘀氣滯型患者采取桃核承氣湯治療， 功效為活血化瘀和消腫止痛， 骨斷氣虛型患者予以壯筋續(xù)骨丹以及四君子湯等治療， 功效為補(bǔ)氣活血和接骨續(xù)筋， 肝腎不足患者予以補(bǔ)腎壯筋湯治療；擦除石膏后予以艾葉15 g、透骨草15 g、伸筋草15 g、莪術(shù)12 g、五加皮12 g、海桐皮12 g、秦艽12 g、蘇木10 g、防己10 g、桂枝10 g、紅花10 g、牛膝10 g、木瓜10 g等中藥煎水熏洗， 2次/d， 30 min/次。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和不良反應(yīng)發(fā)生情況。所有患者均隨訪1年， 并采用Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)， 評(píng)分內(nèi)容為疼痛、活動(dòng)度、行走能力以及伸膝等5個(gè)方面， 滿分為30分， >27分為優(yōu)、20～26分為良， 10～19分為中， 0～9分為差。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況評(píng)分比較 中西醫(yī)結(jié)合組優(yōu)17例， 良20例， 中2例， 差1例， 優(yōu)良率為92.5%；西醫(yī)組優(yōu)13例， 良16例， 中4例， 差5例， 優(yōu)良率為76.3%， 兩組優(yōu)良率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.9210， P=0.0340<0.05）。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)比較 西醫(yī)組患者傷口裂開(kāi)3例、神經(jīng)損傷1例、皮膚壞死2例、骨不連1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為18.4%；中西醫(yī)結(jié)合組患者傷口裂開(kāi)1例、神經(jīng)損傷1例、皮膚壞死1例、骨不連1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%， 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.1408， P=0.2855>0.05）。

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折是臨床骨科較為少見(jiàn)的一種骨折疾病， 作為一種關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折疾病常常并發(fā)關(guān)節(jié)面壓縮和移位， 進(jìn)而嚴(yán)重影響患者膝關(guān)節(jié)的負(fù)重和運(yùn)動(dòng)功能[2]。臨床上對(duì)這類(lèi)患者治療時(shí)要求早期予以復(fù)位， 并盡可能為患者關(guān)節(jié)軟骨提供有利的再生條件， 其中切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)為臨床上較為常用的一種骨折治療方法， 然而隨著在臨床上廣泛應(yīng)用， 其術(shù)后并發(fā)癥也日益增加[3]。

中醫(yī)認(rèn)為脛骨骨折早期脈絡(luò)遭到損傷， 當(dāng)經(jīng)脈內(nèi)缺乏血液且瘀阻于脈絡(luò)內(nèi)時(shí)會(huì)產(chǎn)生疼痛?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究報(bào)道， 中藥可促進(jìn)生長(zhǎng)激素分泌以及骨基質(zhì)膠原的生產(chǎn)， 從而使骨折病灶快速恢復(fù)， 此外中藥可起到活血化瘀、順氣暢血、消腫止痛的作用。中醫(yī)辨證分型治療是臨床中醫(yī)治療骨折疾病的重要環(huán)節(jié)。

綜上所述， 中西醫(yī)結(jié)合療法在治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折方面其臨床效果明顯， 且不良反應(yīng)少， 該方法安全有效。

參考文獻(xiàn)

[1]歐志峰. 中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015， 25（16）：65-66.

[2]陳曉崗. 中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效觀察. 局解手術(shù)學(xué)雜志， 2012， 21（6）：684-685.

[3]李三忠， 雷春湘， 蔣勇. 中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)雜型脛骨平臺(tái)骨折30例. 湖南中醫(yī)雜志， 2011， 27（6）：51-52.

[收稿日期：2015-12-22]