朱衛(wèi)華+林世塔+荊巖

【摘要】 目的 探討家庭醫(yī)師制服務對勞務工人群高血壓患者血壓控制的影響。方法 40例勞務工人群高血壓患者給予家庭醫(yī)師制服務設為觀察組。40例勞務工人群高血壓患者入院時給予用藥指導設為對照組。比較兩組患者的高血壓健康知識得分、服藥依從性及血壓控制情況。結(jié)果 觀察組高血壓健康知識得分、服藥依從性均優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組收縮壓、舒張壓均低于對照組， 血壓控制率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 家庭醫(yī)師制服務能夠提高勞務工人高血壓患者的健康知識和用藥依從性， 提高血壓控制水平。

【關鍵詞】 家庭醫(yī)師制服務；勞務工；高血壓；控制

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.14.200

高血壓是誘發(fā)心腦血管疾病的重要因素， 具有發(fā)病率高、增長速度快、危害嚴重等特點， 已經(jīng)成為世界主要的公共衛(wèi)生問題。我國高血壓水平逐漸攀升， 而且呈現(xiàn)年輕化的趨勢。本市生活節(jié)奏快、壓力大、勞務工人眾多， 現(xiàn)已對勞務工作啟動勞務工醫(yī)療保險。勞務工人高血壓患者入院診斷治療的比例也越來越多， 如何提高該類患者的血壓控制水平是值得醫(yī)務工作者研究的課題。近來有研究顯示， 家庭醫(yī)師制服務能夠提高高血壓患者的血壓控制情況[1]。本院對40例勞務工人高血壓患者實施家庭醫(yī)師制服務， 取得了滿意的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年2～5月40例勞務工高血壓患者給予家庭醫(yī)師制服務管理， 設為觀察組。納入標準：①愿意參與本研究；②符合原發(fā)性高血壓標準[2]；③正在使用抗高血壓藥物；④無免疫性疾病、炎癥性疾病、結(jié)締組織??；⑤居住于本市；⑥溝通能力正常、意識清楚， 可完成相關調(diào)查。排除標準：①嚴重的心、肝、腎功能不全、呼吸衰竭；②糖尿病、痛風、高尿酸血癥；③惡性腫瘤患者；④老年癡呆、嚴重帕金森病、顱內(nèi)占位、嚴重的卒中疾病者；⑤精神性疾病或有精神性疾病家族史；⑥繼發(fā)性高血壓。男21例， 女19例， 年齡60～75歲， 平均年齡（67.3±7.2）歲。病程4～15年， 平均病程（7.5±3.2）年。受教育年限6～12年， 平均受教育年限（8.8±2.5）年。高血壓分級：1級21例， 2級14例， 3級5例。另選取40例勞務工高血壓患者， 僅在入院時給予藥物指導， 設為對照組。納入及排除標準同觀察組。男23例， 女17例， 年齡60～78歲， 平均年齡（68.1±8.5）歲。病程6～14年， 平均病程（8.2±2.8）年。受教育年限4～11年， 平均受教育年限（7.5 ±3.2）年。高血壓分級：1級19例， 2級15例， 3級6例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者所服用的降壓藥物具有均衡性， 對照組僅在入院時給予用藥指導， 不進行其他干預。觀察組實施家庭醫(yī)師制服務， 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 1 家庭醫(yī)師服務人員組成 由工作經(jīng)驗2年以上， 具有職業(yè)醫(yī)師資格、溝通協(xié)調(diào)能力好、職業(yè)操守好的醫(yī)生實施服務。

1. 2. 2 服務內(nèi)容 ①幫助勞務工作高血壓患者建立電子健康檔案， 包括患者的基本情況、 聯(lián)系方式、家庭住址、病情等；②與患者建立起良好的關系， 結(jié)合患者的個體情況， 制定個性化的治療方案和健康干預規(guī)劃， 內(nèi)容包括藥物治療、門診復查時間、戒煙限酒方案、運動方案、科學飲食計劃、按時休息等[2]；③定期采用手機、短信、QQ等形式通知患者按時復查， 并為患者提供健康咨詢和指導， 掌握患者的血壓控制情況；④定期舉辦健康知識講座， 邀請患者參加；⑤提供上門服務， 在勞務工人群居住的聚集點定期設置健康咨詢點， 免費發(fā)放健康教育資料， 提供健康咨詢平臺[3]。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 ①健康知識得分：采用高血壓健康知識調(diào)查問卷， 為百分制調(diào)查問卷， 得分越高， 健康知識掌握越好；②用藥依從性：參考Morisky-Green（MG）標準衡量服藥依從性， 共包括4個問題， 依從性佳：0個答案為“是”；依從性較差：1～2個答案為“是”；依從性差：3～4個答案均為“是”。由經(jīng)過專業(yè)培訓的人員對患者進行調(diào)查， 并指導患者填寫。當場回收調(diào)查問卷；③血壓控制情況：干預3個月后起床后8：00～9：00測定， 采用臂式血壓計；④血壓控制率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者健康知識及用藥依從性比較 觀察組高血壓健康知識得分、服藥依從性均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者血壓控制情況比較 兩組患者入院時血壓比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后觀察組收縮壓、舒張壓均低于對照組， 血壓控制率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在我國以高血壓為原發(fā)病的心血管疾病已經(jīng)成為疾病死亡的首要原因和國民健康的頭號殺手。維持高血壓患者血壓的穩(wěn)定是防治高血壓， 改善預后的關鍵。勞務工人群是高血壓中比較特殊的人群， 其文化程度低、勞動時間長、請假看病難， 導致該類人群的血壓控制情況不理想。本研究對勞務工人高血壓患者實施家庭醫(yī)師制服務， 結(jié)果顯示觀察組健康知識和用藥依從性、血壓控制水平優(yōu)于對照組（P<0.05）。家庭醫(yī)師制服務由具備家庭醫(yī)生條件的全科醫(yī)生為患者提供全程服務[4]， 彌補了患者在用藥、飲食、運動、睡眠等知識的不足， 提高了高血壓患者防治知識。

綜上所述， 家庭醫(yī)師制服務能夠提高勞務工人群高血壓患者的健康知識和用藥依從性， 提高血壓控制水平。

參考文獻

[1]陳春華， 胡丹丹， 李元香， 等.家庭醫(yī)師責任制社區(qū)護理模式干預對高齡高血壓影響的研究.中國醫(yī)藥指南， 2014， 12（32）： 22-23.

[2]裴宇慧， 曾彩云， 石建新， 等.實施家庭醫(yī)生服務對老年高血壓患者血壓相關因素的影響.中國全科醫(yī)學， 2012， 15（36）： 4240-4242.

[3]祝海燕.家庭醫(yī)生制服務模式對社區(qū)高血壓患者干預效果觀察. 中國初級衛(wèi)生保健， 2015， 29（1）：40-43.

[4]高慧， 張永， 周浩.家庭醫(yī)生制服務對115例農(nóng)村高血壓患者管理的效果評估.上海醫(yī)藥， 2013， 34（14）：14-15.

[收稿日期：2016-01-19]