鄒愛元　覃海兵　何英媚

519015　珠海市　廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院骨二科

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中藥離子導入配合定痛膏外敷治療膝關(guān)節(jié)炎患者的效果觀察與護理

鄒愛元覃海兵何英媚

519015珠海市廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院骨二科

摘要目的：探討中藥離子導入配合定痛膏外敷治療膝關(guān)節(jié)炎患者的應(yīng)用效果和護理方法。方法：選擇2014年1月～2015年5月膝關(guān)節(jié)炎患者80例，將其隨機等分為對照組和觀察組，對照組患者接受常規(guī)治療和護理；觀察組患者接受中藥離子導入配合定痛膏外敷治療和綜合護理，比較兩組患者療效、膝關(guān)節(jié)功能評分和疼痛評分。結(jié)果：觀察組患者療效、膝關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)于對照組(P<0.05)，膝關(guān)節(jié)VAS評分低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：中藥離子導入配合定痛膏外敷治療配合綜合護理對促進膝關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能改善和緩解膝關(guān)節(jié)疼痛有明顯促進作用，可提升治療效果。

關(guān)鍵詞膝關(guān)節(jié)炎；中藥離子導入；定痛膏外敷；護理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.068

膝關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于中老年患者，患者主要表現(xiàn)是膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，生活質(zhì)量受影響。膝關(guān)節(jié)炎病程長，且病情容易反復(fù)發(fā)作，給患者帶來了極大的痛苦。為了探討有效的治療和護理方式，減輕患者痛苦，我們嘗試采用中藥離子導入配合定痛膏外敷治療膝關(guān)節(jié)炎患者，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1月～2015年5月膝關(guān)節(jié)炎患者80例，將其隨機等分為觀察組與對照組。對照組男9例，女31例；年齡39～83歲，平均年齡(66.15±10.54)歲；病程1～24年，平均病程(6.71±2.45)年；輕度疼痛6例，中度疼痛25例，重度疼痛9例。觀察組男12例，女28例；年齡45～84歲，平均年齡(63.23±11.12)歲；病程1～24年，平均病程(6.89±2.45)年；輕度疼痛7例，中度疼痛24例，重度疼痛9例。兩組患者性別、年齡、病程以及疼痛程度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組患者接受常規(guī)基礎(chǔ)護理干預(yù)，主要包括臥床休息、關(guān)節(jié)保暖、忌負重等常規(guī)生活指導。

1.2.2觀察組患者在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上接受中藥離子導入配合定痛膏外敷治療和綜合護理。中藥的制作方法：選擇姜黃、桑寄生、獨活、威靈仙、五加皮、桂枝、花椒、草烏、川烏、當歸、赤芍、紅花、姜黃、透骨草各30 g，將其研磨后分別制作為膏狀作為外敷用藥，并加水煮沸制作為離子導入用藥。應(yīng)用中頻治療儀，將2塊浸透離子導入用藥的合適大小的紗布放置于相應(yīng)橡膠電極上，分別置于膝關(guān)節(jié)周圍，并用彈力繃帶進行固定，治療強度為0.03～0.1 ma/cm2，以患者耐受為度，每次治療20 min，每天治療1次。在離子導入治療后，用油膏刀將膏狀藥物平攤在舒適妥膠布上，藥物均勻攤開，厚度約2～3 cm，外敷在膝關(guān)節(jié)患處，敷藥范圍應(yīng)大于患處1～2 cm。每天敷藥1次，每次5～6 h，1個療程10 d。中間休息7 d后進入下一個療程。綜合護理方法：(1)注重患者心態(tài)的調(diào)節(jié)，避免其在不良情緒狀態(tài)下接受治療，以免影響效果。通過心理調(diào)整干預(yù)，綜合應(yīng)用疏導法、鼓勵法、暗示法、轉(zhuǎn)移注意力法等改善患者情緒，提高其治療信心。(2)健康教育。向患者說明體重對疾病的影響，促使其在生活中注意體重控制，并多攝入含有膠質(zhì)和鈣質(zhì)的食物。同時可合理使用鞋墊、護膝和手杖等，緩沖沖擊力，減輕關(guān)節(jié)負擔。合理進行鍛煉和活動，循序漸進，改善膝關(guān)節(jié)功能。多曬太陽，促進鈣質(zhì)吸收。避免久坐、久站、久蹲和久跪等，避免穿高跟鞋和上下樓梯。(3)用藥護理。離子導入和外敷治療中，應(yīng)確保電極牢固固定，藥膏的溫度在30 ℃以內(nèi)，若為小兒和老年患者，最好不超過20℃，在用藥期間加強對患者反應(yīng)的觀察，觀察有無皮膚紅腫、皮疹、瘙癢和灼痛等不適，發(fā)現(xiàn)異常及時進行處理。在外敷后需等8 h左右再沐浴。若外敷部位出現(xiàn)過敏反應(yīng)，可在患處涂抹撲爾敏，墊紗布后再貼藥膏。(4)飲食護理。治療期間飲食應(yīng)清淡，多攝入新鮮蔬果、蛋類、牛奶和豆制品等高鈣食物，確保骨質(zhì)代謝需求得到滿足，必要時補充鈣劑和維生素D。(5)功能鍛煉。對患者進行股四頭肌等張訓練、關(guān)節(jié)活動訓練和耐力運動訓練，其中，股四頭肌等張訓練需在患者疼痛較輕時進行，在膝關(guān)節(jié)伸直下進行靜力型等長收縮訓練20～30次，每天訓練2～3次，確保肌肉處于最大收縮狀態(tài)保持5 s。關(guān)節(jié)活動訓練即屈伸膝關(guān)節(jié)20～30次，每天訓練2～3次，可根據(jù)病情逐漸擴大運動范圍，并配合倒走、下蹲等訓練穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，癥狀較嚴重的患者可應(yīng)用膝關(guān)節(jié)活動器進行輔助。耐力運動訓練包括步行、游泳、踩單車等，若出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，需減輕訓練強度和縮短訓練時間。

1.3評價指標比較兩組患者療效、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、VAS評分。療效評價標準：患者關(guān)節(jié)活動不受限，無疼痛為優(yōu)；患者關(guān)節(jié)活動受限和疼痛程度均比較輕，不影響正常工作和生活為良；患者仍有一定程度關(guān)節(jié)活動受限和疼痛，對正常工作和生活造成較小的影響為中；關(guān)節(jié)癥狀無緩解，甚至加重為差[1]。膝關(guān)節(jié)功能評分標準0～6分，0分表示關(guān)節(jié)自由活動不受限，6分表示關(guān)節(jié)活動嚴重受限，分數(shù)越高，膝關(guān)節(jié)功能越差[2]。VAS評分標準為0～10分，關(guān)節(jié)無疼痛現(xiàn)象為0分，膝關(guān)節(jié)疼痛劇烈無法正常工作、生活為10分[3]，分數(shù)越高，疼痛越劇烈。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用重復(fù)測量資料設(shè)計的方差分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者療效比較(表1)

表1　兩組患者療效比較(例)

2.2兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分、VAS評分比較(表2)

表2　兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分、疼痛評分比較(分，±s)

注：兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分和膝關(guān)節(jié)疼痛評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

3討論

在中醫(yī)范疇中，膝關(guān)節(jié)炎屬于痹病、骨痹等范圍，臨床主要表現(xiàn)為活動障礙、疼痛，治療以溫經(jīng)通絡(luò)、祛風除濕為主[4]。

本研究對照組患者接受常規(guī)護理，觀察組患者接受中藥離子導入配合定痛膏外敷治療和綜合護理，中藥離子導入法中主要藥物包括威靈仙、草烏、川烏、獨活、透骨草、姜黃、桂枝、花椒、紅花、赤芍、五加皮、當歸和桑寄生等，均加工研磨成為粉末狀，并用水煮沸為離子導入用藥，有活血化瘀、消腫止痛、通經(jīng)溫絡(luò)和祛風除濕功效，經(jīng)離子導入，可促進血液、淋巴循環(huán)的改善，有解痙、抗感染和鎮(zhèn)痛效果，可促進水腫和炎癥消失、松解粘連、促進病變組織的恢復(fù)[5]。而定痛膏外敷藥物跟離子導入藥物一致，將上述藥物制作為膏狀，通過加熱作用，對體表皮膚進行溫熱治療，有利于對臟腑氣血進行調(diào)整，達到活血化瘀、疏通經(jīng)脈、驅(qū)寒除痹的功效，通過熱敷，藥物有效成分滲透到膝關(guān)節(jié)中，可促進血液循環(huán)，有利于組織水腫的減輕和炎癥吸收，可解除肌腱和肌肉痙攣癥狀，松解組織粘連，促進膝關(guān)節(jié)活動功能的恢復(fù)[6]。兩者合用，使得療效更為顯著，作用更持久。

綜合護理通過結(jié)合心理護理、健康教育、用藥護理和功能鍛煉等護理干預(yù)，加強對患者治療過程心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)、疾病知識的宣講和用藥注意事項的認識，并強化功能鍛煉指導，促進患者膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)[7-8]。其中，心理護理通過調(diào)節(jié)患者情志，使其保持舒暢的心情，既可減輕患者的疼痛感，也有助于其配合度的提高，跟上康復(fù)訓練步伐，促進患者康復(fù)；健康教育則可提高患者對疾病的認識，在生活中避免久坐、久站、久蹲和久跪等，避免穿高跟鞋和上下樓梯，以更好實現(xiàn)自我保護，避免發(fā)生不良事件；用藥護理加強了患者對用藥知識的了解，并在出現(xiàn)用藥不良現(xiàn)象時減少不必要的驚慌，更好進行處理；飲食護理有助于促進患者鈣質(zhì)吸收，強化骨骼質(zhì)量；康復(fù)訓練循序漸進，具有針對性和個體化，根據(jù)患者病情等而調(diào)整訓練強度和訓練時間，以患者耐受為主，訓練效果較佳。經(jīng)干預(yù)表明中藥離子導入配合定痛膏外敷治療配合綜合護理對促進膝關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能改善和緩解膝關(guān)節(jié)疼痛有明顯促進作用，可提升治療效果，臨床應(yīng)用有重要價值。

參考文獻

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(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-10-21)

鄒愛元:女，本科，主管護師