陳海燕　韋衡秋　覃　勤　何錦玉　粟勝勇

530023　南寧市　廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

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“治未病”健康教育路徑對神經(jīng)根型頸椎病患者生活質(zhì)量的影響

陳海燕韋衡秋覃勤何錦玉粟勝勇

530023南寧市廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

摘要目的：探討中醫(yī)“治未病”健康教育路徑對神經(jīng)根型頸椎病患者生活質(zhì)量的影響。方法：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例神經(jīng)根型頸椎病患者按隨機(jī)數(shù)字表等分為對照組和觀察組，兩組患者均實施針灸治療，對照組在此基礎(chǔ)上采用常規(guī)健康教育方式，觀察組在此基礎(chǔ)上采用“治未病”健康教育路徑，觀察結(jié)束后比較兩組患者臨床療效及SF-36生活量表評分變化。結(jié)果：觀察組患者干預(yù)后臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，觀察組患者干預(yù)后SF-36生活量表評分高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：中醫(yī)“治未病”健康教育路徑干預(yù)可提高神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床療效，有效改善患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞治未病思想；健康教育路徑；神經(jīng)根型頸椎病

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.069

健康教育在醫(yī)院中具有重要意義，它使患者建立健康意識，主動參與疾病的治療和康復(fù)，以提高患者的生存能力。健康教育實施的好壞是影響護(hù)患關(guān)系和促進(jìn)患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。有研究顯示[1-2]，采用健康教育路徑患者的療效顯著高于傳統(tǒng)健康教育模式。神經(jīng)根型頸椎病是臨床常見病，隨著社會生活方式的改變，其發(fā)病正呈日益增多的趨勢。本研究采用了隨機(jī)對照的方法，探討了基于中醫(yī)“治未病”思想健康教育路徑對神經(jīng)根型頸椎病患者進(jìn)行干預(yù)，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年1～12月我院針灸、康復(fù)病區(qū)神經(jīng)根型頸椎病患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡25～65歲，符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有頸椎管發(fā)育性狹窄或連續(xù)的后縱韌帶骨化，嚴(yán)重的頸椎畸形如鵝頸畸形、椎體骨折等現(xiàn)象的患者。(2)合并心、腦、肝、腎、血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及腫瘤、結(jié)核、精神病，或合并其他骨病如風(fēng)濕、強(qiáng)直性脊柱炎的患者。(3)妊娠、哺乳期婦女。(4)無法全程接受治療的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表等分為觀察組和對照組。觀察組男17例，女23例；平均年齡(41.2±8.9)歲。對照組男19例，女21例；平均年齡(39.6±9.1)歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照1997年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》將頸椎病辨證分為風(fēng)寒濕型、氣血虧虛型、痰濕阻絡(luò)型、肝腎不足型。

1.3方法

1.3.1針灸治療方案兩組患者均實施針灸治療。按普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材《針灸學(xué)》第2版頸椎病進(jìn)行取穴治療，每周5次，于周一至周五進(jìn)行，5次為1個療程，療程間休息2 d，共治療4個療程。

1.3.2護(hù)理方法

1.3.2.1對照組采用常規(guī)健康教育方式。采用心理護(hù)理結(jié)合健康知識宣教，通過口頭宣教、發(fā)放宣傳小冊子等形式，使患者了解疾病的基本知識和技巧，以及了解體位、活動、生活方式、心理狀況與癥狀的關(guān)系，確定目標(biāo)，配合參與，提高患者的依從性。

1.3.2.2觀察組采用“治未病”健康教育路徑，在常規(guī)健康教育方式基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)辨證進(jìn)行干預(yù)。按照計劃在患者進(jìn)行針灸治療的第1次就對患者進(jìn)行健康教育，并在第2、4療程結(jié)束時分別強(qiáng)化1次，共干預(yù)3次，各型辨證健康教育措施如下：(1)風(fēng)寒濕型。起居應(yīng)注意保暖，避免使用溫度過低的空調(diào)，加強(qiáng)局部保暖，避免在陰冷潮濕環(huán)境中運(yùn)動及生活。飲食宜偏溫性，忌生冷。運(yùn)動宜適量，忌過度疲勞。可用手掌擦熱后頸部及大椎穴，用艾條灸大椎、風(fēng)池、足三里穴各約15 min，每日2次。(2)氣血虧虛型。囑患者起床動作要緩慢，避免頭部體位迅速改變。飲食宜以健運(yùn)脾胃、補(bǔ)益氣血等為主，如當(dāng)歸、熟地等，忌食生冷。并可用手掌搓熱后環(huán)揉腹部(順時針、逆時針方向各10次)，以拇指點按雙側(cè)足三里穴各約1 min，用艾條灸中脘、氣海、足三里穴各約15 min，每日2次。(3)痰濕阻絡(luò)型。肥胖者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動以減輕體重，防起居勞累，日常生活要有規(guī)律，保持樂觀情緒，注意寒溫調(diào)適。飲食適量，忌食肥甘厚膩及煙酒酸辣等刺激性食物，多食瓜果蔬菜等，保持大便通暢。并可用手掌搓熱后按摩腹部(順時針、逆時針方向各10次)，以拇指點按中脘、雙側(cè)豐隆、足三里穴各約1 min，每日2次。(4)肝腎不足型。居住環(huán)境應(yīng)安靜，避免噪聲。飲食多選用補(bǔ)肝腎等食品，如豬腎、核桃肉、蓮子、芝麻、木耳等。并可用手掌搓熱后斜擦腰部腎俞、命門，搓熱雙足涌泉穴，以透熱為度。用艾條灸中脘、關(guān)元、足三里穴各約15 min，每日2次。

1.4觀察指標(biāo)(1)采用SF-36生活量表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價。該量表是目前世界上公認(rèn)的具有較高信度和效度的普適性生命質(zhì)量評價量表，涵蓋了與健康相關(guān)生命質(zhì)量的8個方面，即生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康[4]。(2)臨床療效。參照1997年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。治愈:原有癥狀全部消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作；顯效:癥狀明顯減輕，遺留輕微頸項痛、手麻等癥狀；好轉(zhuǎn):原有癥狀減輕，頸、肩、背疼痛緩解，頸、肢體功能改善；無效:癥狀和體征無變化。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計量資料比較采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較(表1)

表1　兩組患者臨床療效比較(例)

2.2兩組患者干預(yù)后SF-36生活量表評分比較(表2)

表2　兩組患者干預(yù)后SF-36生活量表評分比較±s)

3討論

健康教育路徑是整體護(hù)理的一種工作模式，是整體護(hù)理的深入，通過為患者實施主動、連續(xù)、規(guī)范、有預(yù)見性的健康教育，增加了患者自我護(hù)理的能力，縮短了住院時間，提高了對疾病知識的認(rèn)知程度以及對護(hù)理質(zhì)量的滿意度[5]。研究顯示[6]，有目的、有計劃地對頸椎病患者進(jìn)行健康教育可提高痛點和椎旁阻滯的療效，對患者進(jìn)行健康教育可幫助其獲得相關(guān)知識和技能，使患者能主動參與頸椎病保健運(yùn)動，延長頸椎病復(fù)發(fā)周期，從而提高身體素質(zhì)和生活質(zhì)量。朱麗[7]觀察發(fā)現(xiàn),加強(qiáng)預(yù)防頸椎病的健康教育，能有效提高人們對健康知識及防治措施的知曉率，從而降低頸椎病的發(fā)病率。劉曉琴[8]通過系統(tǒng)的健康教育使95%以上的患者能了解頸椎病的發(fā)病機(jī)理，認(rèn)識到頸椎病健康教育的重要性，有針對性的、系統(tǒng)的正確指導(dǎo)患者進(jìn)行自我鍛煉，切實有效的預(yù)防頸椎病?；谥嗅t(yī)“治未病”思想的健康教育路徑以中國傳統(tǒng)文化為背景，是在中醫(yī)預(yù)防為主思想指導(dǎo)下的辨證施護(hù)、預(yù)防保健、養(yǎng)生康復(fù)的護(hù)理方法。本臨床觀察在統(tǒng)一臨床治療基礎(chǔ)上，對照組采用常規(guī)健康教育方式，觀察組在此基礎(chǔ)上采用“治未病”健康教育路徑。中醫(yī)“治未病”健康教育路徑的顯著特點是根據(jù)不同人群的特點，依據(jù)中醫(yī)理論進(jìn)行辨證區(qū)別，進(jìn)而在疾病不同階段采取不同的具有傳統(tǒng)中醫(yī)特色的規(guī)范健康教育方法，包括飲食起居、按摩、艾灸等，具有顯著的個體針對性，體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”預(yù)防為主的思想，是區(qū)別于目前健康教育缺少根據(jù)不同階段、不同患者辨證特點、缺少中醫(yī)特色的方法。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后臨床療效、SF-36生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明對神經(jīng)根型頸椎病患者進(jìn)行健康教育的過程中，采用中醫(yī)“治未病”健康教育路徑有利于提高療效，改善患者生活質(zhì)量，臨床值得進(jìn)一步深入研究。

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[8]劉曉琴.淺談頸椎病患者的健康教育[J].大家健康(學(xué)術(shù)版)，2013，7(10):223-224

(本文編輯白晶晶)

(收稿日期：2015-05-13)

基金項目:廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳重點科研課題(重2012050)

通信作者：韋衡秋，女，本科，主任護(hù)師，護(hù)理部主任

陳海燕:女，本科，主管護(hù)師

廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科技專項(GZPT1217)

廣西中醫(yī)藥大學(xué)普通課題(P2012034)