田　萍　楊　榮　李星梅

830011　烏魯木齊市　新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院心內(nèi)科

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六西格瑪管理在護(hù)理不良事件中的應(yīng)用

田萍楊榮李星梅

830011烏魯木齊市新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院心內(nèi)科

摘要目的：探討六西格瑪(6δ)管理在壓瘡、跌倒或墜床等護(hù)理不良事件中的應(yīng)用效果。方法：將我科2013年1～12月采用常規(guī)方法進(jìn)行壓瘡、跌倒或墜床等護(hù)理不良事件管理作為對(duì)照組，將2014年1～12月實(shí)施六西格瑪方法管理作為干預(yù)組。比較護(hù)理不良事件的發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)組護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：實(shí)施六西格瑪管理可減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，保證患者安全，有助于優(yōu)化護(hù)理流程,實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理信息化。

關(guān)鍵詞護(hù)理;不良事件;六西格瑪管理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.055

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件[1]。六西格瑪管理是在設(shè)計(jì)和作業(yè)中認(rèn)識(shí)到或感覺(jué)可能存在的隱患及后果危害分析，預(yù)控潛在缺陷，達(dá)到預(yù)知不良效應(yīng)[2]。我科運(yùn)用六西格瑪管理護(hù)理不良事件，注重培養(yǎng)護(hù)士的防范意識(shí)，加強(qiáng)核心制度落實(shí)，重視規(guī)范護(hù)理過(guò)程，減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料以我院心血管科患者為研究對(duì)象，將2013年1～12月采用常規(guī)方法進(jìn)行不良事件管理作為對(duì)照組，收治患者1257例；2014年1～12月實(shí)施六西格瑪方法管理作為干預(yù)組，收治患者1428例。兩組在患者數(shù)量及病種結(jié)構(gòu)等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組采用護(hù)理不良事件上報(bào)、討論并制定整改措施的管理策略。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用六西格瑪管理，即通過(guò)六西格瑪DMAIC5步法(定義、測(cè)量、分析、改進(jìn)和控制)[3]對(duì)護(hù)理過(guò)程及護(hù)理不良事件發(fā)生過(guò)程中存在的安全隱患進(jìn)行識(shí)別，分析導(dǎo)致不良事件產(chǎn)生的關(guān)鍵因素，找出解決方案，并制定出相應(yīng)控制計(jì)劃。

1.2.1定義階段成立護(hù)理不良事件管理小組，確定小組成員角色與責(zé)任；確定護(hù)理不良事件是護(hù)理安全的關(guān)鍵點(diǎn)；將護(hù)理不良事件定義為包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件[4]。

1.2.2測(cè)量階段經(jīng)研究小組討論，對(duì)護(hù)理不良事件界定，根據(jù)同期我科的1257例次患者發(fā)生不良事件例數(shù)，計(jì)算不良事件發(fā)生率。

1.2.3分析階段繪制魚(yú)骨圖。研究小組召集護(hù)理不良事件管理小組成員，通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，將跌倒墜床等護(hù)理不良事件發(fā)生的環(huán)節(jié)及原因繪制魚(yú)骨圖，見(jiàn)圖1。

圖1　護(hù)理不良事件原因分析魚(yú)骨圖

1.2.4改進(jìn)階段針對(duì)分析階段顯示的主要原因，列出優(yōu)先改進(jìn)項(xiàng)目，分別從加強(qiáng)核心制度特別是值班交接班、給藥制度、查對(duì)制度落實(shí)，加強(qiáng)操作規(guī)程、患者護(hù)理評(píng)估的培訓(xùn)，組織溝通技巧培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)知情告知的重要性等方面著手，合理使用人力資源，減輕護(hù)理工作負(fù)擔(dān)。根據(jù)導(dǎo)致不良事件發(fā)生的原因，制定改進(jìn)計(jì)劃，指定人員負(fù)責(zé)實(shí)施整改措施。(1)針對(duì)護(hù)理人員評(píng)估不足、違規(guī)操作，培訓(xùn)4次患者護(hù)理評(píng)估；培訓(xùn)4次護(hù)理核心制度并切實(shí)落實(shí)檢查監(jiān)督；結(jié)合院內(nèi)護(hù)理操作培訓(xùn)科內(nèi)督促并進(jìn)行全員考核；針對(duì)責(zé)任心、自律性差、安全意識(shí)淡薄對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育、職業(yè)道德教育，對(duì)個(gè)別護(hù)士進(jìn)行單獨(dú)、具體的引導(dǎo)教育；適時(shí)強(qiáng)調(diào)知情告知的重要性，組織溝通技巧培訓(xùn)，并使以上措施成為長(zhǎng)效機(jī)制，(2)患者自身生理、病理、心理因素也是引起護(hù)理不良事件的要因之一。我們根據(jù)不同的不良事件針對(duì)性制定措施:積極改善患者癥狀，根據(jù)患者病情進(jìn)行重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，如患者血管條件差，易發(fā)生輸液外滲，給予靜脈留置針，并嚴(yán)格選擇血管，加強(qiáng)巡視；嚴(yán)格用藥原則，盡可能降低其副作用，用藥過(guò)程中，針對(duì)不同的藥物做好給藥途徑、給藥時(shí)間、給藥后臥位、飲食護(hù)理；對(duì)依從性差的患者進(jìn)行多途徑教育，充分發(fā)揮家屬及病友的作用。(3)患者多，護(hù)理人員相對(duì)不足，工作任務(wù)重，導(dǎo)致護(hù)理安全無(wú)法得到保障。首先，護(hù)士長(zhǎng)實(shí)施彈性排班，合理使用護(hù)理人員；其次，向護(hù)理部申請(qǐng)，增加病區(qū)護(hù)理人員及增加護(hù)理外勤，減少護(hù)理人員從事非護(hù)理事務(wù)；最后，還與科教科溝通增加本病區(qū)實(shí)習(xí)生。(4)工作流程中某些環(huán)節(jié)疏漏是發(fā)生護(hù)理不良事件不可忽視的因素。我們修訂流程、加強(qiáng)環(huán)節(jié)處置：制定閉環(huán)式的信息管理流程減少給藥錯(cuò)誤、標(biāo)本錯(cuò)誤的發(fā)生；修訂健康教育臨床路徑內(nèi)容，將護(hù)理安全防范內(nèi)容納入其中；與物業(yè)科聯(lián)系，加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生員培訓(xùn)，確保地面干燥；增加警示牌，提示語(yǔ)。

1.2.5控制階段嚴(yán)格落實(shí)六西格瑪管理策略所制定的各項(xiàng)改進(jìn)措施，定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督促整改，鞏固流程改造成效。結(jié)束后重新收集護(hù)理不良事件數(shù)據(jù)，并與改進(jìn)前數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

1.3效果評(píng)價(jià)記錄兩組護(hù)理不良事件發(fā)生情況。滿意度調(diào)查采用自制的調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)護(hù)理工作評(píng)分，滿分100分，對(duì)照組發(fā)放252份，回收252份，干預(yù)組發(fā)放278份，回收278份。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t′檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較(表1)

表1　兩組護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較(例)

注：對(duì)照組中發(fā)生有42例護(hù)理不良事件的，分別是給藥錯(cuò)誤15例，靜脈輸液外滲10例，標(biāo)本錯(cuò)誤6例，跌倒墜床4例，其他7例；而干預(yù)組有19例發(fā)生護(hù)理不良事件的，分別是給藥錯(cuò)誤6例，靜脈輸液外滲4例，標(biāo)本錯(cuò)誤4例，跌倒墜床2例，其他3例

2.2兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較(表2)

表2　兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較(分，±s)

3討論

3.1運(yùn)用6δ管理可及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生護(hù)士是醫(yī)囑的直接執(zhí)行者，工作瑣碎、繁忙、主觀因素多，易導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生。6δ管理首先要從患者的角度考慮院內(nèi)存在哪些不足，哪些環(huán)節(jié)存在欠缺，通過(guò)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，分析護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，明確風(fēng)險(xiǎn)隱患的易發(fā)環(huán)節(jié)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工過(guò)程中的安全隱患。因此有的放矢地規(guī)范護(hù)理過(guò)程，以患者的需求來(lái)制訂標(biāo)準(zhǔn)，從患者的角度最大限度地滿足其需求，針對(duì)性地制定防范護(hù)理不良事件的應(yīng)急預(yù)案和護(hù)理流程，完善規(guī)章制度，通過(guò)教育、培訓(xùn)可以提高護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力，規(guī)范護(hù)士行為，護(hù)士依照規(guī)章制度審慎地工作，減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高了服務(wù)質(zhì)量。

3.26δ管理關(guān)注過(guò)程改進(jìn)，優(yōu)化了護(hù)理流程6δ管理是一種系統(tǒng)地對(duì)過(guò)程的改進(jìn)和操作體系[5],通過(guò)優(yōu)化流程以達(dá)到消除錯(cuò)誤的綜合性質(zhì)量管理辦法[6]。我科著重針對(duì)如何降低護(hù)理不良事件的發(fā)生提供持續(xù)改進(jìn)的系統(tǒng)流程，應(yīng)用閉環(huán)式的信息管理與多部門(mén)合作以支撐每個(gè)環(huán)節(jié)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，最終實(shí)現(xiàn)過(guò)程的不斷優(yōu)化，使整個(gè)護(hù)理工作流程達(dá)到六西格瑪水平。

3.36δ管理實(shí)現(xiàn)了護(hù)理管理信息化6δ管理運(yùn)用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析方法“界定、測(cè)量、分析、改進(jìn)和控制”護(hù)理不良事件，分析護(hù)理不良事件發(fā)生的環(huán)節(jié)及找準(zhǔn)產(chǎn)生問(wèn)題的原因，為制定正確的改進(jìn)措施提供依據(jù)；并且用數(shù)據(jù)測(cè)量分析采取改進(jìn)措施后的效果，自始至終測(cè)量過(guò)程、衡量效果，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理管理信息化。

3.46δ管理有助于提高患者滿意度在6δ管理實(shí)施過(guò)程中，增加了護(hù)士與患者的溝通，有助于建立和諧的護(hù)患關(guān)系，并且減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生，避免患者產(chǎn)生不滿情緒，保證了患者安全，提高了患者滿意度。

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(本文編輯劉學(xué)英)

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Six sigma management application on nursing adverse event

TIAN Ping, YANG Rong, LI Xing-mei( The Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi830011)

AbstractObjective: To discuss the six sigma management application on nursing adverse event of pressure sores, fall down or falling down from bed. Methods:Take cases of nursing adverse event of pressure sores, fall down or falling down from bed with normal handling method from January 2013 to December 2013 in our hospital as control group, and take cases of nursing adverse event of pressure sores, fall down or falling down from bed with six sigma management from January 2013 to December 2013 in our hospital as intervention group, compared the occurrence rate between the two groups. Results:The occurrence rate of nursing adverse event from intervention group was lower than control group(P<0.05). Conclusion: Implementation of six sigma management can reduce the occurrence of nursing adverse event, guarantee the patient safety, optimize nursing procedure, and realize the informationization of nursing management.

Key wordsNursing; Adverse events; The six sigma management

(收稿日期：2015-04-11)

通信作者：李星梅

田萍:女，碩士，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)