蔡青利　蔡明玉

400042　重慶市　第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所腎內(nèi)科

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腸道感染導致腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的相關(guān)因素分析

蔡青利蔡明玉

400042重慶市第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所腎內(nèi)科

摘要目的：探討腸道感染導致維持性腹膜透析患者發(fā)生腹膜炎的發(fā)病誘因、營養(yǎng)狀況、致病菌及其轉(zhuǎn)歸，為保護腹膜、制定有效防治措施及降低腹膜炎發(fā)生率提供臨床依據(jù)。方法：回顧性分析我院腎臟內(nèi)科腹膜透析中心2011年1月～2014年12月收治的306例患者，對其并發(fā)腸道感染發(fā)生腹膜炎的24例43例次患者的相關(guān)因素進行分析總結(jié)。結(jié)果：主要發(fā)病誘因：腹瀉15例(62.50%)，便秘9例(37.50%)。營養(yǎng)狀況：通過對24例患者的血紅蛋白、血清白蛋白、血清總蛋白的分析，顯示低蛋白血癥是導致腹膜炎的一個重要誘因，在我中心尤其當血清白蛋白低于25.73 g/L 時更容易發(fā)生腹膜炎。主要致病菌：大腸埃希菌32例次(74.42%)，陰溝腸桿菌7例次(16.28%)，鮑曼不動桿菌4例次(9.30%)，其中以大腸埃希菌為主 。腹膜炎的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后：首次治愈10例(41.67%)，復(fù)發(fā)14例(58.33%)，其中復(fù)發(fā)3次4例，復(fù)發(fā)2次8例；復(fù)發(fā)后導致拔管1例，死亡1例，再治愈率41.6%。結(jié)論：腹腔的防御功能隨透析時間的延長而減退，腸道感染時細菌由腸壁或淋巴途徑進入腹腔，并且腹膜透析液是細菌的良好培養(yǎng)基， 因此腸道感染是導致腹膜炎的一個危險因素，本中心復(fù)發(fā)率高達58.33%，首次治愈率較低為41.67 %，然而血清白蛋白低于25.73 g/L時更容易誘發(fā)腹膜炎，因此應(yīng)以預(yù)防為主，重視腹膜透析患者便秘及腹瀉情況，加強患者營養(yǎng)治療，提前干預(yù)、及早處理，對患者積極進行教育，減少腸道感染導致腹膜炎發(fā)生，提高腹膜透析患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞腸道感染；腹膜透析相關(guān)性腹膜炎；相關(guān)因素

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.014

近年來， 終末期腎病 (ESRD) 患者人數(shù)逐年增長， 接受腎臟替代治療的ESRD患者人數(shù)以每年11%以上的速度增長[1]。然而腹膜透析是腎臟替代治療中的一項重要技術(shù)，具有居家治療、簡便易行、無穿刺痛苦、較好地保護殘腎功能，持續(xù)性清除毒素和水分、對心血管系統(tǒng)影響小等優(yōu)勢，目前已在世界范圍內(nèi)被大力推廣和應(yīng)用。盡管腹膜透析設(shè)備和技術(shù)在不斷改革，然而卻始終無法擺脫腹膜炎的困擾[2]。腹膜炎的發(fā)病率雖較前有了大幅度的下降[3]，但仍是腹膜透析的主要并發(fā)癥，是導致患者透析失敗及退出治療的主要原因，影響患者透析效果同時還增加病死率[4]。目前報道最多的導致腹膜炎發(fā)生的病因仍然是操作不當[5]，事實上，由于腸道感染引發(fā)的腹膜炎并不少見，腸道問題往往容易被患者忽略。近年來，發(fā)生率并逐步成上升趨勢。本研究將我中心2011年1月～2014年12月因腸道感染導致腹膜炎進行相關(guān)分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2011年1月～2014年12月我院腎臟內(nèi)科腹膜透析中心維持性腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)患者(透析時間>3月)306例，其中經(jīng)腹水培養(yǎng)確診為腸道感染導致腹膜炎患者24例43 例次納入研究，男17例，女7例。平均年齡(51.67±33.67)歲。透析5～48個月，平均20.42個月?；A(chǔ)疾?。郝阅I小球腎炎6例，高血壓腎病6例，糖尿病腎病7例，高血壓合并糖尿病腎病5例。文化程度：高中及以上6例，初中及以下18例。

1.2腹膜炎診斷標準根據(jù)國際腹膜透析學會(ISPD)[6]2005年指南中關(guān)于腹膜透析(CAPD)相關(guān)性腹膜炎的診斷標準篩選病例：(1)患者出現(xiàn)腹痛、腹水渾濁，伴或不伴發(fā)熱。(2)透出液中白細胞計數(shù)>100×106/L，中性粒細胞比例>50%。(3)透出液中培養(yǎng)有病原微生物生長。腹膜透析患者具備上述3項條件中的2項或2項以上者即可臨床診斷腹膜炎。

1.3腹膜炎患者透析情況24例腹膜透析患者均行持續(xù)性非臥床腹膜透析(CAPD)治療，其中高平均轉(zhuǎn)運16例，低平均轉(zhuǎn)運8例，每日透析總劑量6～8 L。

1.4臨床觀察指標采集所有腹膜炎患者臨床資料如年齡、性別、透析齡、原發(fā)病、血清白蛋白、血紅蛋白、血清總蛋白、主要誘因、致病菌、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后等臨床指標。

2結(jié)果

2.1患者一般資料(表1)

表1　本組患者的一般資料

2.2PD患者并發(fā)腸道菌腹膜炎的危險因素分析本組24例患者中其中10 例感染1次，9例感染2次，5例感染3次，共感染43例次。進一步分析占主要感染原因顯示，便秘9例，占37.5%;腹瀉15例，占62.5%。致病菌顯示：大腸埃希菌32例次(74.42%)，陰溝腸桿菌7例次(16.28%)，鮑曼不動桿菌4例次(9.30%)。腹膜炎的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后顯示：首次治愈10例；復(fù)發(fā)率58.33%，其中復(fù)發(fā)3次4例， 復(fù)發(fā)2次8例；拔管1例，死亡1例。

2.3兩組患者營養(yǎng)狀況比較(表2)

表2　兩組患者營養(yǎng)狀況比較±s)

注：1)為t′值，2)t值

3討論

腹膜炎是腹膜透析最重要的并發(fā)癥，是導致腹膜透析患者退出的重要原因，目前報道最多的導致腹膜炎發(fā)生的病因仍然是操作不當[6-7]，因此，腹膜透析專職人員對患者教育重點仍是操作規(guī)范。通過我們本中心43例次腹膜炎患者的分析發(fā)現(xiàn)，腸道感染是腹膜炎發(fā)生的一項重要因素， 起病隱匿且容易被忽略， 治愈率低、復(fù)發(fā)率高、危險性大，因此，醫(yī)護人員應(yīng)高度關(guān)注腹膜透析患者的腸道狀態(tài)。腹膜透析患者胃腸道功能紊亂、腹瀉、便秘等均可誘發(fā)腹膜炎[8]。由于腹腔內(nèi)灌注了大量的透析液，嚴重影響患者胃腸的正常蠕動，較易出現(xiàn)胃腸功能不良，加之營養(yǎng)不良、慢性微炎癥狀態(tài)以及不恰當?shù)娘嬍车纫蛩鼐蓪е赂鼓ね肝龌颊叱霈F(xiàn)腹瀉、便秘，甚至兩者交替出現(xiàn)的現(xiàn)象。近年來，護理人員對腹膜透析患者的指導力度和宣教水平在逐步提升，通過定期培訓，腸道感染引起的腹膜炎在一定程度上可以避免。因此，應(yīng)重視腸道狀態(tài)，積極防治處理腹瀉及便秘，加強營養(yǎng)治療，定期培訓與再培訓，增強患者的自我管理意識，降低因腸道感染導致腹膜炎的發(fā)生率，延長患者透析年限，提高生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]王海燕.我國慢性腎臟病的新數(shù)據(jù)及其警示[J].英國醫(yī)學雜志(中文版),2006,9(3):136.

[2]韓慶烽，董捷，范敏華，等.腹膜透析患者的退出及住院原因分析[J].中國血液凈化，2013， 12 ( 7 )： 373

[3]曹穎，趙占正．85例次腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的致病菌及藥敏分析[J]．臨床薈萃，2010，11(5) : 405-408．

[4]馮明亮，張輝，鄭少莉，等． 非臥床腹膜透析患者退出原因及預(yù)后分析[J]．海南醫(yī)學，2010，21(8):14-15．

[5]Chow KM，Li PK . Peritoneal dialysis- related peritonitis：can we predict it[J].Int J Artif Organs，2007，30(9)：771- 777.

[6]Piraino B，Bailie GR，Bernardini J，et al.Peritoneal dialysis-related infections recommendations：2005 update[J].Perit Dial Int，2014，34(2)：107-131.

[7]Bender FH，Bemardini J，Piraino B.Prevention of infectiouscomplications in peritoneal dialysis：best demonstrated practices[J].Kidney Int Suppl，2014，78(103)：44-54.

[8]Bargman JM.Advances in peritoneal dialysis：a review[J].Semin Dial，2012，25(5)：545- 549

(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-04-15)

通信作者：蔡明玉，本科，主管護師

蔡青利:女，本科，護師