楊燕妮　楊雪平　郭素云

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早期俯臥位通氣在主動(dòng)脈夾層術(shù)后低氧血癥患者中的護(hù)理應(yīng)用

楊燕妮楊雪平郭素云

摘要目的：探討早期俯臥位通氣在主動(dòng)脈夾層術(shù)后低氧血癥患者中的應(yīng)用效果。方法：2010年2月～2015年2月期間，于我院選取64例主動(dòng)脈夾層術(shù)后低氧血癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組早期給予俯臥位通氣治療，對(duì)照組給予早期仰臥位通氣治療，比較兩組臨床效果。結(jié)果：在氧分壓(PaO2)、吸入氧濃度(FiO2)、氧指數(shù)(OI)、收縮壓(SAP)方面，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：早期俯臥位通氣在主動(dòng)脈夾層術(shù)后低氧血癥患者中的應(yīng)用，效果滿意，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞俯臥位通氣；主動(dòng)脈夾層；低氧血癥

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.018

術(shù)后患者出現(xiàn)低氧血癥的臨床現(xiàn)象屢見不鮮，特別是危、急、重癥患者，如主動(dòng)脈夾層術(shù)后低氧血癥發(fā)生率高達(dá)50%，故如何選取適當(dāng)體位進(jìn)行有效的通氣治療尚存諸多爭議[1-2]。本研究將俯臥位通氣應(yīng)用在主動(dòng)脈夾層術(shù)后低氧血癥患者中，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2010年2月～2015年2月選取我院收治的64例主動(dòng)脈夾層術(shù)后低氧血癥患者作為研究對(duì)象，男42例，女22例。年齡36～70歲，平均年齡(59.14±9.53)歲。手術(shù)

作者單位：518100深圳市廣東省深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科

楊燕妮:女，本科，主管護(hù)師

時(shí)間6～10 h，平均時(shí)間(6.50±1.10)h。隨機(jī)將患者等分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組患者性別、年齡、手術(shù)時(shí)間等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法及時(shí)做好術(shù)后相關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理，如體位護(hù)理、管道護(hù)理、呼吸道護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防等。術(shù)后6 h開始實(shí)施通氣治療[1]，均采用MAQUET呼吸機(jī)，壓力控制通氣，潮氣量6～8ml/kg理想體重，呼氣末正壓(PEEP)5～15 cmH2O，維持氣道峰壓≤30 cmH2O。

1.2.1試驗(yàn)組本組患者早期采用俯臥位通氣治療：(1)充分吸凈患者氣道及口鼻腔分泌物，幫助患者適當(dāng)放松肌肉，如有必要可遵醫(yī)囑給予適當(dāng)藥物鎮(zhèn)靜。(2)多名護(hù)士協(xié)助，幫助患者取俯臥位，注意理順床邊各管道，以防管道脫落或移位。(3)將患者頭偏向一側(cè)，雙肩給予軟墊支撐，避免壓抑胸腔，影響靜脈回流及心臟運(yùn)動(dòng)。(4)心電圖電極及導(dǎo)線均安置于患者背部。(5)若患者心跳驟停，人工氣道脫出或移位，收縮壓下降>30 mmHg，心率減慢<40次/min或突然出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常時(shí)，要立即終止通氣治療。

1.2.2對(duì)照組本組患者早期采用仰臥位通氣治療，除體位采取仰臥位外，其他方面同上，但心電圖電極及導(dǎo)線要安置在患者胸部。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者的臨床效果，主要包括：氧分壓(PaO2)，吸入氧濃度(FiO2)，氧合指數(shù)(OI)，心率(HR)，收縮壓(SAP)，中心靜脈壓(CVP)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理。計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t或t′檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果(表1)

表1　兩組患者臨床效果比較±s)

注：1)為t′值，2)為t值

3討論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高及人們健康意識(shí)的不斷深入，機(jī)械通氣策略發(fā)生了明顯改變。目前，在治療主動(dòng)脈夾層術(shù)后低氧血癥的通氣策略，主要是通過限制吸氣末肺泡的過度膨脹和維持呼氣末最佳肺容積來實(shí)現(xiàn)[3-4]。而常規(guī)仰臥位通氣時(shí)，患者背部肺組織容易受腹內(nèi)壓和心臟及縱隔的壓迫，從而影響治療效果。但俯臥位通氣卻能夠讓患者在通氣時(shí)肺內(nèi)的氣流更均勻的分配，其原理是利用地心引力對(duì)跨肺壓的影響[5]。因此，對(duì)主動(dòng)脈夾層術(shù)后低氧血癥患者實(shí)施早期俯臥位通氣，具有重要的臨床價(jià)值。

主動(dòng)脈夾層術(shù)由于其患者病情危重、手術(shù)時(shí)間長、深低溫停循環(huán)等特點(diǎn)[6-7]，故術(shù)后患者易發(fā)生低氧血癥，發(fā)生率可達(dá)50%[8]。低氧血癥患者術(shù)后6 h開始實(shí)施俯臥位通氣，而俯臥位通氣能夠有效改善患者的氧合狀態(tài)，且所需的PaO2和FiO2比仰臥位低，而且還能減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷的發(fā)生，并對(duì)HR、CVP等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)無明顯影響。這與本文研究結(jié)果基本一致。同時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)指標(biāo)，充分給予營養(yǎng)支持，保持呼吸道順暢，維持心功能等[9-10]，也是改善糾正低氧血癥的重要措施之一。并且，俯臥位通氣簡單易行、經(jīng)濟(jì)有效、安全可靠，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和護(hù)理干預(yù)可以有效防止并發(fā)癥的發(fā)生，為患者的治療提供保障。

本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施俯臥位通氣后，患者氧合明顯改善，其HR、CVP無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。OI是反映肺彌散及肺內(nèi)分流的重要指標(biāo)，呼吸指數(shù)可較準(zhǔn)確地反映肺的通氣功能、氧氣交換是否正常的簡單而實(shí)用的標(biāo)準(zhǔn)，肺泡-動(dòng)脈氧分壓差是評(píng)價(jià)和反映肺換氣與彌散功能的指標(biāo)，其值增高時(shí)表明低氧血癥主要由通氣/血流比例失調(diào)或彌散障礙、肺內(nèi)分流引起。本研究通過以上指標(biāo)的觀察，進(jìn)一步明確俯臥位通氣即可改善患者的氧合指數(shù)，呼吸指數(shù)及肺順應(yīng)性，從而改善患者肺通氣及換氣功能，考慮其機(jī)制為：增加功能殘氣量；改變隔肌的運(yùn)動(dòng)方式和位置；有利于分泌物的引流；改善肺依賴區(qū)的通氣血流灌注；減少縱膈和心臟對(duì)肺的壓迫；改變胸壁的順應(yīng)性。

患者血流動(dòng)力學(xué)基本平穩(wěn)，選擇6 h開始俯臥位通氣可減少血流動(dòng)力學(xué)紊亂。由此可見，早期俯臥位通氣治療，其患者所需的PaO2與FiO2均較仰臥位時(shí)低，故俯臥位通氣可作為主動(dòng)脈夾層術(shù)后低氧血癥護(hù)理治療的一種重要策略手段。

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(本文編輯馮曉倩)

The implications of prone position ventilation in early stage in the hyoxemia patients who have experienced the surgery of aortic dissection

YANG Yan-ni,YANG Xue-ping,GUO Su-yun(Longgang District Central Hospital of Shenzhen, Shenzhen518100)

AbstractObjective:To explore the nursing implications of prone position ventilation in early stage in the hyoxemia patients who have experienced the surgery of aortic dissection. Methods: From February 2010 to February 2015, we chose 64 hyoxemia patients who had experienced the surgery of aortic dissection as the objects of study and randomly divided them into the experimental group and the control group. We treated the former group with prone position ventilation in the early stage and the latter with supine position ventilation. And we compared the clinical effects of the two groups. Results: The experimental group was obviously better than the control group in the aspects of partial pressure of oxygan,forced inspirutory oxygen,oxygen index and systolic pressure,and the difference comparison had statistical significance(P<0.05). Conclusion: The nursing implications of prone position ventilation in early stage in the hyoxemia patients who have experienced the surgery of aortic dissection are satisfactory and worth the clinical application.

Key wordsProne position ventilation;Aortic dissection;Hypoxemia

(收稿日期：2015-09-16)