奚衛(wèi)珍 ,張先翠,梁亞麗,韓　真

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院　消化內(nèi)科，安徽　蕪湖　241001)

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·護(hù)理學(xué)·

兩種微量輸注泵在消化內(nèi)科患者使用生長抑素中的比較性研究

奚衛(wèi)珍 ,張先翠,梁亞麗,韓真

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院消化內(nèi)科，安徽蕪湖241001)

【摘要】目的：觀察兩種微量輸注泵在持續(xù)泵入生長抑素中的差異。 方法：將2013年12月～2014年9月102例需使用生長抑素泵入治療的患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組50例，采用一次性使用便攜式輸注泵(非電驅(qū)動)；對照組52例，采用微電子輸注泵(電驅(qū)動)。比較兩組使用不同微量輸注泵的并發(fā)癥、平均住院日及平均住院費(fèi)用。 結(jié)果：兩組使用微量輸注泵患者并發(fā)癥發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；兩組使用微量輸注泵患者平均住院日及平均住院費(fèi)用比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。 結(jié)論：兩組使用微量輸注泵患者平均住院日及平均住院費(fèi)用比較無差異情況下，使用一次性便攜式輸注泵患者的并發(fā)癥明顯降低，減少了患者的痛苦，從而提高了患者對護(hù)理工作的滿意程度。

【關(guān)鍵詞】微量輸注泵；消化內(nèi)科；生長抑素

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2016.02.029

隨著生活水平的提高，消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生越來越多，如各種原因引起的消化道出血、急慢性胰腺炎、膽總管結(jié)石和腸道良惡性腫瘤等，生長抑素對這些疾病的治療及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和治療都有很好的療效，是消化科很重要的治療藥物之一。但使用時要很好地掌握劑量、速度及用藥的連續(xù)性，才能達(dá)到最佳療效，減少藥物的副作用及并發(fā)癥，同時使患者的信任度提高。以往我科采用微電子輸注泵，雖然能恒速、均勻地泵入藥物、時間波動范圍小，可保持血藥濃度恒定，但使用操作較為復(fù)雜，患者需要長期臥床，同時需要電池作為動力，患者外出檢查等活動不能連續(xù)給藥，影響藥物的療效。我科2013年12月～2014年9月使用一次性便攜式輸注泵和微電子輸注泵對生長抑素的泵入進(jìn)行比較，得到了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料將2013年12月～2014年9月使用生長抑素的102例患者隨機(jī)分為兩組，使用一次性便攜式輸注泵患者50例為實(shí)驗(yàn)組，男20例，女30例，平均年齡(57.80±13.48)歲；文化程度：初中20例，高中18例，大學(xué)12例；婚姻狀況：已婚43例，未婚7例；費(fèi)用支付方式：職工醫(yī)保11例，居民醫(yī)保6例，新農(nóng)合醫(yī)保26例，自費(fèi)7例；疾病種類：急性胰腺炎9例，膽總管結(jié)石20例，消化道出血15例，消化道良性腫瘤切除術(shù)后3例，其他3例；使用微電子輸注泵患者52例為對照組，男21例，女31例，平均年齡(57.77±16.59)歲；文化程度：初中20例，高中20例，大學(xué)12例；婚姻狀況：已婚44例，未婚8例；費(fèi)用支付方式：職工醫(yī)保7例，居民醫(yī)保12例，新農(nóng)合醫(yī)保27例，自費(fèi)6例；疾病種類：急性胰腺炎12例，膽總管結(jié)石18例，消化道出血15例，消化道良性腫瘤切除術(shù)后2例，其他5例。兩組患者在性別、文化程度、婚姻狀況、費(fèi)用支付方式、疾病種類及使用泵的時間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2方法實(shí)驗(yàn)組得到患者同意并簽訂知情同意書，采用一次性便攜式輸注泵275 mL，基本結(jié)構(gòu)是單向閥加藥裝置、藥液過濾器、限流裝置、自控給藥裝置、管路和外圓錐接頭組成依靠輸注泵儲液囊的自身收縮力和微量控制管來控制流速，達(dá)到治療效果，流出口裝有藥液過濾裝置，控制微粒進(jìn)入人體，使用生長抑素0.6 mg加入生理鹽水或5%的葡萄糖注射液120 mL、5 mL/h在24 h內(nèi)勻速泵入。對照組采用微電子輸注泵，需直流電做動力，使用生長抑素0.3 mg加入生理鹽水或5%的葡萄糖注射液50 mL、q12 h頻次使用，以4 mL/h勻速泵入。兩組患者均采用統(tǒng)一廠家24號留置針穿刺并使用3M敷貼固定，兩種輸注泵標(biāo)簽上均注明藥物名稱、用藥速度、開始時間、加藥和執(zhí)行護(hù)士并簽字。同時向患者及家屬交代用藥注意事項(xiàng)。

1.3觀察指標(biāo)對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用進(jìn)行比較。并發(fā)癥包含靜脈炎、堵管、長期臥床發(fā)生靜脈血栓。靜脈炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會的判斷標(biāo)準(zhǔn)，將靜脈炎程度分4級，1級：穿刺部位有紅斑，伴有或無疼痛；2級：穿刺部位有紅斑、疼痛，伴有或無水腫；3級：穿刺部位有紅斑、疼痛，且有靜脈條紋形成，可觸及索狀物，長度<2.54 cm；4級：穿刺部位有紅斑、疼痛，靜脈條紋形成，可觸及索狀物，長度≥2.54 cm，伴膿性滲出[1]。堵管為輸液不通暢或輸液管道有血液堵塞。靜脈血栓的評判標(biāo)準(zhǔn)為患者主訴雙下肢酸脹或疼痛，進(jìn)行下肢血管B超檢查提示為微血栓形成或血栓形成。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較兩組患者中，實(shí)驗(yàn)組50例患者靜脈炎發(fā)生3例,均為1級靜脈炎；出現(xiàn)堵管6例，及時進(jìn)行先回抽再行脈沖式?jīng)_管后通暢；未發(fā)生靜脈血栓。對照組52例靜脈炎發(fā)生7例，其中5例1級，2例2級無水腫；因患者外出檢查發(fā)生堵管12例，及時進(jìn)行先回抽再行脈沖式?jīng)_管后有7例患者通暢，5例予以重新穿刺，增加了患者的痛苦；1例患者出現(xiàn)下肢酸痛，下肢血管B超示微血栓形成，予以對癥處理后好轉(zhuǎn)。兩組患者靜脈炎均采用3M透明貼后痊愈。兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

組別總例數(shù)靜脈炎堵管靜脈血栓總發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組503(6.00)6(12.00)0(00.00)9(18.00)對照組527(13.46)12(23.08)1(1.92)20(38.46)

χ2=5.245，P=0.022。

2.2兩組患者平均住院日及平均住院費(fèi)用的比較由表2可得，兩組患者在平均住院日和平均住院費(fèi)用上沒有明顯差異，可見使用一次性便攜式輸注泵在降低患者并發(fā)癥同時沒有給患者增加住院天數(shù)和住院費(fèi)用(P>0.05)，見表2。

表2兩組患者平均住院日及平均住院天數(shù)的比較

組別總例數(shù)平均住院日/d平均住院費(fèi)用/元實(shí)驗(yàn)組5011.68±8.7722660.81±25923.69對照組5211.96±7.1023335.41±14159.40t-0.179-0.186P 0.859 0.853

3討論

3.1傳統(tǒng)的微電子輸注泵(電驅(qū)動)的不足生長抑素為具有多種生物學(xué)效應(yīng)的肽類激素。具有抑制內(nèi)外分泌腺分泌的作用，使胰液量、消化酶和碳酸氫鹽分泌減少；生長抑素通過刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，減輕急性胰腺炎所引起的內(nèi)毒素癥改善微循環(huán)，使血淀粉酶快速下降；抑制纖維蛋白溶酶糜蛋白酶、胰蛋白酶等活性；抑制纖維蛋白溶酶和纖維蛋白溶酶原的激活因子，阻止纖維蛋白溶解所致的急性出血；松弛Oddi括約肌促進(jìn)胰液順利引流，從而降低了胰管內(nèi)壓力和抑制了酶促反應(yīng)，抑制炎性反應(yīng)[2]。因此，生長抑素對嚴(yán)重急性食管靜脈曲張破裂出血、嚴(yán)重急性胃或十二指腸潰瘍出血，或并發(fā)急性糜爛性胃炎或出血性胃炎、胰、膽和腸瘺及胰腺術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和治療都有很好的療效，是消化科很重要的治療藥物之一。在使用時要很好地掌握劑量、速度和有效濃度，減少藥物的副作用，以往采用微電子輸注泵，雖然能恒速、均勻地泵入藥物、時間波動范圍小，可保持血藥濃度恒定，但使用操作較為復(fù)雜，需要電池作為動力，有小的噪音，影響患者睡眠和活動，有電磁干擾時可影響微電腦控制，患者外出檢查不能連續(xù)使用，且容易出現(xiàn)堵管，影響藥物的療效。

3.2 一次性便攜式輸注泵(非電驅(qū)動)的優(yōu)勢一次性便攜式輸注泵是一種輕便、可隨身攜帶的輸液裝置，能控制進(jìn)藥速度，定時、定量將藥注入患者體內(nèi)，在持續(xù)輸注化療藥物領(lǐng)域中使用較多[3-4]。能恒定地維持藥物在體內(nèi)的血藥濃度，降低了化療藥物的全身毒副反應(yīng)，減輕患者因化療需長時間臥床的痛苦[5]。本研究使用一次性便攜式輸注泵對生長抑素的泵入，是利用球囊彈力收縮均勻定量地持續(xù)泵出藥液，優(yōu)點(diǎn)是給藥符合藥代動力學(xué)的原理，更容易維持最佳有效藥物濃度。便攜式設(shè)計(jì)，治療時不受體位及空間的限制。其無需電力支持，方便攜帶，解除了患者需臥床輸液的痛苦，有利于患者早期下床活動，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)?；颊咴缙谙麓不顒?，還可以促進(jìn)全身血液循環(huán)，避免下肢深靜脈血栓形成，有利于患者康復(fù)[6]。

由表1可得，實(shí)驗(yàn)組患者的靜脈炎、堵管率及靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組。兩組患者靜脈炎的處理均采用3M透明敷貼進(jìn)行外用后痊愈。對于兩組患者發(fā)生堵管及時進(jìn)行先回抽再行脈沖式?jīng)_管，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)處理后6例均保持用藥通暢；對照組有7例患者通暢，5例予以重新穿刺，增加了患者的痛苦。另外，在患者外出檢查使用一次性便攜式輸注泵可使藥物連續(xù)使用，減少反復(fù)封管接管的次數(shù)，患者的滿意度明顯提高。由表2可見，使用一次性便攜式輸注泵沒有增加患者的住院天數(shù)和住院費(fèi)用。另外，便攜式輸注泵最大容量為 275 mL，輸注速度 5 mL/h，可24小時使用，減少輸注泵更換藥液的次數(shù)，減少護(hù)士的工作量，提高工作效率。值得推廣。

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【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】【中圖號】R 473.5;R 472A

作者簡介：奚衛(wèi)珍(1976-)，女，主管護(hù)師，(電話)13955363461，(電子信箱)xwzwxx@163.com.

收稿日期：2015-09-13

基金項(xiàng)目：皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院三新項(xiàng)目(Y1478)

文章編號：1002-0217(2016)02-0200-03