魏亞萍,文育鋒,葉品凱，?！∈?，宋　磊，任文強，余林廣

(皖南醫(yī)學院　公共衛(wèi)生學院，安徽　蕪湖　241002)

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蕪湖市493名中老年婦女骨質疏松的風險評估分析

魏亞萍,文育鋒,葉品凱，牛蕭，宋磊，任文強，余林廣

(皖南醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院，安徽蕪湖241002)

【摘要】目的：了解蕪湖市中老年婦女骨質疏松的風險程度及認知狀況，為預防和控制骨質疏松癥提供依據(jù)。方法：2014年5月～2015年5月從蕪湖市社區(qū)中選擇493名40歲以上女性，調查其骨質疏松認知狀況，并使用OSTA指數(shù)進行風險評估分析。結果：調查對象骨質疏松高、中、低風險概率分別為9.53%、30.22%和60.24%。不同風險組調查對象年齡、絕經年限、首次妊娠年齡、妊娠次數(shù)、體質量指數(shù)(BMI)和身體脂肪百分比(BFR)的差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。調查人群對骨質疏松一般知識每一題的知曉率不高于51.52%，防治知識每一題知曉率不高于43.20%。多因素Logistic回歸分析顯示：年齡(OR=12.870，P<0.01)、絕經年限(OR=1.624，P<0.01)是骨質疏松的危險因素，年齡越大，絕經年限越長，患骨質疏松的風險越高；首次妊娠年齡(OR=0.640，P<0.05)、BMI(OR=0.088，P<0.01)是骨質疏松的保護因素，首次妊娠年齡較晚，BMI較高的婦女患骨質疏松的風險越小。結論：蕪湖中老年婦女患骨質疏松的風險較高，亟待加強宣傳教育提高知曉率，并采取有針對性的干預措施，以降低骨質疏松的發(fā)病率。

【關鍵詞】骨質疏松；OSTA指數(shù)；風險評估；中老年婦女

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2016.02.026

骨質疏松是由于骨量和骨質量的下降，所導致的骨微結構破壞和材料特性削弱，易引起骨脆性和骨折風險的增加[1]，是第四位常見的慢性疾病，也是中老年最常見的骨骼疾病。骨密度測定仍是骨質疏松癥診斷的金標準，同時也是預測骨折風險的重要手段。但是由于儀器設備的限制且需要較高的檢查費用，利用骨密度測定來開展骨質疏松癥的篩查并沒有得到廣泛的應用。亞洲人骨質疏松自我篩查工具(osteoporosis self-assessment tool for asians,OSTA)基于亞洲8個國家和地區(qū)絕經后婦女的研究，收集多項骨質疏松危險因素并進行骨密度測定，通過最能體現(xiàn)敏感度和特異度的2項簡易篩查指標，即年齡和體質量來得出婦女患骨質疏松的風險程度。OSTA指數(shù)可以進行簡單的骨質疏松癥風險評估。多項研究表明，以OSTA指數(shù)作為骨質疏松癥風險增加的切入點與骨密度測定達到骨質疏松的符合率較高[1-2]。為獲得該地區(qū)人群骨質疏松的風險程度，提高人群對骨質疏松的認知情況，促進早預防早治療，本課題組在蕪湖部分社區(qū)開展了調查，現(xiàn)報道如下。

1材料與方法

1.1研究對象2014年5月～2015年5月從蕪湖市弋江區(qū)和鏡湖區(qū)社區(qū)選擇中老年婦女作為調查對象。入選標準：年齡45歲以上婦女，生活能夠自理。排除對象：患有影響骨代謝的慢性疾病者，如心臟、肝臟、腎臟、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺疾病和糖尿病，或患有惡性腫瘤病史者；服用可影響骨代謝的藥物如糖皮質激素、抗驚厥氟化物、雙磷酸鹽、甲狀腺素、雌激素替代方法者。經過知情同意，最終493名調查對象納入本次研究，調查對象年齡45～76歲，平均(59.76±8.88)歲。

1.2調查內容調查主要采用問卷調查和體格測量兩部分，問卷內容包括基本的人口學特征、骨質疏松的一般知識、防治知識及飲食情況和OSTA量表；問卷部分為課題組自擬，并經過專家和預調查修訂。體格測量指標主要有：身高、體質量、腰圍、臀圍。問卷由經過統(tǒng)一培訓的調查員完成，項目組長負責問卷的核查。身高、體質量采用專門的身高體質量計測量，腰圍、臀圍采用專用的皮尺測量，以三次測量結果取均值作為最終結果。

1.3變量定義

1.3.1OSTA得分[1]OSTA得分=0.2×[體質量(kg)-年齡(歲)]。OSTA得分≤-4為高危組，-4～-1為中危組，≥-1為低危組。

1.3.2體質量指數(shù)體質量指數(shù)(body mass of index,BMI)=體質量(kg)/身高2(m2)。根據(jù)2003～2004年發(fā)布的《中國成人超重與肥胖癥預防控制指南》對BMI進行分組，BMI<18.5為體質量不足組，18.5≤BMI<24為正常體質量組，24≤BMI<28為超重組，BMI≥28為肥胖組[3]。

1.3.3身體脂肪百分比(body fat ratio,BFR)身體脂肪總質量=腰圍(cm)×0.74-{[總體質量(kg)×0.082]+34.89}，身體脂肪百分比=身體脂肪總質量/體質量×100%。

1.4統(tǒng)計學處理Epidata 3.1軟件錄入并檢錯，使用SAS 9.0統(tǒng)計學軟件分析。數(shù)值變量資料以均數(shù)±標準差表示，分類變量資料采用百分數(shù)表示。兩樣本均數(shù)采用t檢驗或秩和檢驗，兩樣本或多樣本率的比較采用卡方檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1研究對象人口學特征結果顯示，67.95%的婦女年齡在55歲以上，77.98%的婦女已絕經，35.50%婦女的職業(yè)為工人和農民，40.97%婦女的職業(yè)為離退休人員及無業(yè)，44.42%的婦女月收入在1000元以下，45.84%的婦女月收入在1000～2000元，近70%的婦女文化程度處于小學及以下，14.20%的中老年未婚、離異或喪偶(表1)。

表1調查對象人口學特征

變量n%年齡/歲45～15832.0555～17836.10≥6515731.85職業(yè)工人和農民17535.30離退休人員和無業(yè)20240.97其他11623.53絕經是37977.98否10722.02個人月收入/元<100021944.421000～22645.84≥2000489.74文化程度小學及以下32666.13初中11122.51高中及以上5611.36婚姻狀況有配偶42385.80未婚、離異或喪偶7014.20

2.2不同年齡組婦女對骨質疏松認知情況結果顯示，調究對象對骨質疏松癥一般知識每一題的知曉率最高為51.52%，防治知識每一題知曉率最高為43.20%，七個一般知識全部知曉率為3.04%，全部不知曉率為38.74%。九個骨質疏松癥防治知識知曉五個(含五個)以上的比率為28.19%。對“骨質疏松有家族易患史”、“髖骨為易骨折部位”知曉率僅分別為11.36%、22.11%。不同年齡組婦女對骨質疏松癥防治知識知曉率差異均有統(tǒng)計學意義(表2)。

2.3骨質疏松風險程度影響因素的單因素分析該地區(qū)中老年婦女骨質疏松高、中、低風險概率分別為9.53%、30.22%和60.24%。不同風險組的絕經年齡差異無統(tǒng)計學意義(F=0.09，P>0.05)，但不同風險組的年齡、絕經年限、首次妊娠年齡和妊娠次數(shù)的差異均具有高度統(tǒng)計學意義(P<0.01)，高風險高組的年齡、妊娠次數(shù)、絕經年限、BFR高于其他組，而BMI、首次妊娠年齡卻相對降低(表3)。

表2不同年齡組骨質疏松知識回答正確率(%)

知識點<55歲(n=140)55歲～(n=80)≥65歲(n=332)合計χ2值P值一般知識 知道骨質疏松58.2352.2543.9551.526.41<0.05 老年人的常見病56.3353.3743.9551.324.82<0.05 與缺鈣有關58.2349.4430.5746.2524.16<0.01 引起骨折51.9046.0737.5845.236.50<0.05 缺乏運動43.6734.8329.3035.907.06<0.01 有家族易患史18.356.749.5511.3623.11<0.05 髖骨為易骨折部位30.3822.4713.3822.1113.19<0.01防治知識 注意飲食50.6341.0133.1241.589.92<0.01 魚肝油含鈣豐富43.6733.1515.2930.8329.67<0.01 乳制品含鈣高57.5946.6324.8443.2034.33<0.01 海產品含鈣高51.2743.8221.6639.1528.89<0.01 重點在于預防46.2042.1324.8437.9315.21<0.01 蛋黃維生素D含量高30.3836.9717.8325.156.56<0.05 定期骨密度測定12.038.437.019.132.390.12 啤酒影響顯著27.2219.108.9218.4617.48<0.01 負重訓練18.3520.228.9216.025.18<0.05

表3骨質疏松風險程度影響因素的單因素分析

變量低風險(n=297)中風險(n=149)高風險(n=47)合計F值P值年齡/歲55.32±7.4065.07±6.0471.26±4.5859.76±8.88175.27<0.01絕經年齡/歲49.14±4.4349.10±6.5848.71±6.0049.08±5.480.090.91絕經年限/歲9.66±6.7416.26±7.6922.12±8.0713.35±8.3660.44<0.01首次妊娠年齡/歲24.17±2.6024.14±3.2622.00±2.2323.94±2.8612.37<0.01BMI/(kg/m2)25.06±3.7522.98±2.7221.23±2.2424.07±3.5937.82<0.01BFR/%37.50±13.2441.40±13.6245.85±16.1139.45±13.879.52<0.01妊娠次數(shù)2.06±0.992.65±1.393.40±1.672.38±1.2828.85<0.01

2.4骨質疏松風險影響因素多因素Logistic回歸分析以骨質疏松的風險高低為因變量(低風險=1，中風險=2，高風險=3)，以單因素檢驗有統(tǒng)計學意義的變量作多因素Logistic逐步回歸分析。變量賦值為變量：年齡(<55=1,55～65=2,≥65=3)，BMI(<18.5=1，18.5～24=2,≥24=3)，BFR(≤0.3=1,>0.3=2)，絕經年限(<10=1,10～20=2,≥20=3)，懷孕次數(shù)(<3=1,≥3=2)，首次妊娠年齡(<22=1，22～25=2,≥25=3)納入標準為0.05、剔除標準為0.10，結果表明，年齡、絕經年限的增加是增加骨質疏松風險的危險因素，BMI、首次妊娠年齡的增加是降低骨質疏松風險的保護因素(表4)。

表4骨質疏松風險影響因素的多因素Logistic回歸分析

自變量BS.EWaldχ2P值OR值OR(95%CI)年齡2.5550.25699.934<0.0112.8707.799～31.238BMI-2.4320.27379.306<0.010.0880.051～0.150絕經年限0.4850.1866.774<0.011.6241.127～2.339首次妊娠年齡-0.4470.2204.131<0.050.6400.416～0.984

3討論

骨質疏松性骨折是目前中老年女性面臨的一個重要的公共衛(wèi)生問題，絕經期后骨量加速丟失，尤其在50歲以后患病率明顯增加[4-5]，由于目前受骨質疏松檢測設備所限，因此采用簡易設備或量表評估人群骨質疏松風險以及影響因素極為必要。本次調查發(fā)現(xiàn)蕪湖社區(qū)中老年婦女骨質疏松高、中、低風險概率分別為9.53%、30.22%和60.24%。調查對象對骨質疏松癥一般知識每一題的知曉率最高為51.52%，防治知識每一題知曉率最高為43.20%，七個一般知識全部回答正確的比率為3.04%，全部答錯的為38.74%。九個骨質疏松癥防治知識答對五個(含五個)以上的比例為28.19%，提示調查人群對骨質疏松的一般知識及防治知識了解甚少或存在誤區(qū)，有文獻表明開展骨質疏松健康教育對提高認知從而預防該病極為重要[6-7]，過低的知曉率會導致部分有家族易患史的人群不能提早做出預防，且不能對易骨折的部位進行著重的預防，從而導致發(fā)病率的增加。不同年齡組婦女對骨質疏松防治知識的認知情況均有統(tǒng)計學差異。故有必要開展社區(qū)骨質疏松防治宣教和干預工作，尤其是針對年齡較大的人群。

骨質疏松風險程度影響因素通過單因素納入，多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)：年齡增加、絕經年限時間長是骨質疏松的危險因素，而首次妊娠年齡較大、BMI較高是降低患骨質疏松風險的保護因素。根據(jù)劉忠厚教授等人對中國健康人群皮質骨和松質骨骨量變化的調查研究表明[8]，骨量隨著年齡的增長而逐漸減少，其骨量變化與年齡增長是有一定規(guī)律的，女性在絕經前期骨量呈輕微丟失過程，絕經后的婦女，她們的骨量丟失速率明顯加快，女性自50歲以后患骨質疏松癥者逐漸增加。絕經后由于雌激素的缺乏而使骨小梁的骨吸收加速，隨著絕經年限的增加，骨量丟失逐漸增加，其患病風險就會相應的增高，即隨著婦女年齡的增加或者因為某些因素所導致提前絕經都會增加骨質疏松的風險。所以應該著重提高這些人群的認知，使其了解和重視自身健康，盡早采取預防措施。骨質疏松風險高的組BMI相對較低(P<0.05)，與文獻報道的一致，國內多個研究表明BMI為骨質疏松的影響因素[9-10]，即適當?shù)捏w質量指數(shù)是骨質疏松癥發(fā)病的保護性因素，因為體質量指數(shù)是一個人身體素質的綜合表現(xiàn)。但體質量指數(shù)并非越大越好，因為體質量的增加往往伴隨著身體脂肪的增多，有報道顯示脂肪含量是影響婦女骨密度的重要因素[11-12]，因為脂肪可以促進雄激素的芳香化，增加雌激素的含量，雌激素可以通過與成骨細胞膜上的雌激素受體結合，使破骨細胞活性降低，減少骨的吸收，而且瘦素、胰島素和胰島素樣生長因子等也參與了脂肪對骨量的影響過程，體內脂肪含量可能對骨密度起著負性調節(jié)作用，身體脂肪百分比(BFR)越高的女性其患骨質疏松的風險可能越高，因為婦女們主要容易腹部脂肪累積，從而腰圍增加，而過多的腹部脂肪會增加骨質疏松的風險。所以由此看來增加體質量主要通過鍛煉骨質，使骨質量加強而非身體脂肪的增加，才可能使得骨質疏松的風險降低。首次妊娠年齡較晚可降低骨質疏松的患病風險，是骨質疏松的保護因素，其原因可能與機體內分泌及雌激素水平等因素有關，有研究表明妊娠的次數(shù)和哺乳時間的長短對骨密度無影響[13]，Peter F.Schnatz發(fā)現(xiàn)，首次妊娠年齡<27歲的女性骨質疏松發(fā)生率顯著高于首次妊娠年齡≥27歲的女性(11%對5%)。

總之，中老年人骨質疏松癥患病率高、危害大，采用簡易量表對人群進行篩查有助于掌握人群骨質疏松的流行及主要危險因素，同時有必要對中老年婦女人群進行健康教育，降低骨質疏松風險和發(fā)病率以提高中老年婦女的生活質量。

【參考文獻】

[1]樓慧玲,陳巧聰,丘惠嫦,等.亞洲骨質疏松自我評估工具在骨質疏松癥篩查中的作用[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志,2011,4(3):155-160.

[2]左薇，費琦，楊雍，等.BMD、OSTA 與 FRAX?預測絕經后女性骨質疏松性骨折風險的比較研究[J].中國骨質疏松雜志,2015 ,21(1):48-52.

[3]葉任高,陸再英,內科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:508-512.

[4]馬宗軍,王一農,馬寧，等.寧夏地區(qū)回族正常人群骨密度及骨質疏松患病率研究[J].中國骨質疏松雜志,2008,14(4):254-257.

[5]高建華,鄭健輝,張瑞平,等.廣東江門地區(qū)2454人骨密度測定及骨質疏松癥患病情況調查[J].中國全科醫(yī)學,2006,9(5):395-397.

[6]曾文.健康教育對中老年人骨質疏松癥的認知及相關行為改變的研究[D].南華大學,2013.

[7]石階瑤,劉忠厚,馬姚娥.骨質疏松健康教育[J].中國骨質疏松雜志,2011,17(12):1122-1128.

[8]劉忠厚，段云波,劉廣大,等.中國健康人群皮質骨和松質骨骨量變化的研究[C].骨質疏松研究與防治文集，1994.

[9]張珍珍.皖北地區(qū)40～65歲女性骨質疏松危險因素分析[D].安徽醫(yī)科大學,2013.

[10] 江輝.南京地區(qū)老年人骨質疏松癥危險因素分析研究[J].中國骨質疏松雜志,2012,18(7):641-643.

[11] GAMERO P,SOMAY-RENDU E.Biochemical markers of bone loss rate and prevalence of osteoporosis at multiple skeletal sites in Chinese women[J].Osteoporosis Int,2002,13:669-676．

[12] 易波,文重遠,孫永林,等.脂肪分布對不同年齡正常人群骨密度的影響[J].中國骨質疏松雜志,2012,18(7):610-614.

[13] KALKWARF HJ,SPECKER BL.Bone mineral changes during pregnancy and lactation[J].Endocrine,2002,17(1):49-53.

Evaluation on the risks for osteoporosis in middle-aged and elderly women in Wuhu city:Report of 493 cases

WEIYaping,WENYufeng,YEPinkai,NIUXiao,SONGLei,RENWenqiang,YULinguang

School of Public Health,Wannan Medical College,Wuhu 241002,China

【Abstract】Objective：To investigate the risks for and awareness of osteoporosis in middle-aged and elderly women living in Wuhu city for evidences to manage this disorder.Methods:A cross-sectional study on community basis was performed to survey on the incidence and awareness of osteoporosis,with face-to-face questionnaire,between May 2014 and 2015,in 493 women aged over 40 years in Wuhu,and osteoporosis risks were evaluated with Osteoporosis Self-assessment Tool for Asians(OSTA).Results:The subjects with high,moderate and low risks of osteoporosis were 9.53%,30.22% and 60.24% respectively.The difference was significant in subjects with different degree of risks regarding the age,menopausal age,age of the first pregnancy,number of pregnancy,body mass index(BMI) and body fat ratio(P<0.05).Lower than 51.52% and 43.20% of the subjects had made correct response to the general knowledge and approaches to prevention of this disorder by individual item on the questionnaire.Multivariable logistic regression analysis showed that age (OR=12.870,P<0.01)and menopausal age (OR=1.624,P<0.01) were risk factors for osteoporosis,and the risks climbed with increase of age and years of menopause.In contrast,the first maternal age (OR=0.640,P<0.05) and BMI (OR=0.088,P<0.01) were the protective factors for osteoporosis,and the risk tended to decrease with advanced maternal age and relatively high BMI.Conclusion:The risks appear higher in middle-aged and elderly women in Wuhu,suggesting that this group of population should be given more education with appropriate interventions to improve their awareness to reduce the incidence of osteoporosis.

【Key words】osteoporosis;OSTA score;risk assessment;middle-aged and elderly women

【文獻標識碼】【中圖號】R 58A

作者簡介：魏亞萍(1993-)，女，2011級本科生，(電話)18355359258，(電子信箱)1265436861@qq.com；

收稿日期：2015-08-11

基金項目：安徽省大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃(AH201310368078);安徽省高等學校省級質量工程項目(2013zy046)

文章編號：1002-0217(2016)02-0191-04

·大學生科技園地·

文育鋒，男，教授，碩士生導師，(電子信箱)wyf@wnmc.edu.cn，通訊作者.