摘要：在市場(chǎng)化的今天，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)逐漸進(jìn)行著深入的變革，管理上也更加重視內(nèi)部控制框架的建立，其所面臨的市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)不容忽視，特別是財(cái)務(wù)管理上，不斷的完善內(nèi)部控制相關(guān)措施，才有利于激發(fā)公立醫(yī)院內(nèi)在的生機(jī)和活力，更好地配合“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)。所以，及時(shí)加強(qiáng)內(nèi)部的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控，已經(jīng)是當(dāng)前醫(yī)院健康快速發(fā)展的重點(diǎn)。因此內(nèi)部管理的人員要不斷樹(shù)立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，及時(shí)應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，確保公立醫(yī)院持續(xù)、健康、快速的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：內(nèi)部控制；公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.1；F230 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2016）010-000-01

一、內(nèi)部控制框架下公立醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析的意義

現(xiàn)階段，由于公立醫(yī)院在日常的經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)中會(huì)受到各種因素的影響，發(fā)生偏離醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展方向并產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)方面的損失，給公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制帶來(lái)一定的難度，所以要加大對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范力度，建立完善的內(nèi)部控制制度。以便在內(nèi)部控制框架視角下，有效防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，確保公立醫(yī)院持續(xù)、健康、快速的發(fā)展

二、導(dǎo)致公立醫(yī)院存在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的主要因素

1.市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)方面的相關(guān)因素

改革開(kāi)放三十多年來(lái)，我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)逐漸完善。多元化的經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式，加大了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生幾率。特別是現(xiàn)行的體制改革進(jìn)程中，醫(yī)院逐漸走向市場(chǎng)，在市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中，公立醫(yī)院會(huì)面臨較大的競(jìng)爭(zhēng)壓力，需要積極采取科學(xué)合理的經(jīng)營(yíng)管理政策，才能在市場(chǎng)上獲得一席之位。同時(shí)也只有運(yùn)用好市場(chǎng)的資金，才能在市場(chǎng)中合理地負(fù)債經(jīng)營(yíng)，從而獲得較大經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)，降低甚至消除財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的幾率。

2.法律、政策的相關(guān)因素

我國(guó)關(guān)于醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)的相關(guān)法律、法規(guī)正在不斷的完善，原有的醫(yī)療模式逐漸的發(fā)生改變。例如由原先的事故補(bǔ)償制逐漸轉(zhuǎn)變成今日的賠償制。外部環(huán)境上更要不斷的大力普及法律專(zhuān)業(yè)知識(shí)，加強(qiáng)患者的法律意識(shí)和自我保護(hù)的意識(shí)，使得公立醫(yī)院能夠在社會(huì)輿論的基礎(chǔ)上不斷的強(qiáng)化內(nèi)部法律意識(shí)。所以，只有不斷的大力宣傳法律知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)法律的理解和運(yùn)用能力，才能逐漸的減輕患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，并在一定程度上減少公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率。

3.醫(yī)療技術(shù)方面的相關(guān)因素

醫(yī)療科學(xué)技術(shù)水平雖然不斷的提升，但是在對(duì)患者的治療過(guò)程中，常常伴隨著較大的風(fēng)險(xiǎn)。尤其是在使用醫(yī)療器械和藥品等相關(guān)技術(shù)上，如果使用、運(yùn)用不當(dāng)，不僅可能加重對(duì)患者的心理負(fù)擔(dān)，甚至?xí)?dǎo)致患者的病情加重，延長(zhǎng)其治療時(shí)間。因此，醫(yī)療活動(dòng)具有較高的技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，由此風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的直接后果將會(huì)增加醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

三、基于內(nèi)部控制框架分析下的醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)及控制對(duì)策

1.加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境的控制

醫(yī)院環(huán)境的內(nèi)部控制主要有5個(gè)要素，其中最為基本的要素就是加強(qiáng)公立醫(yī)院環(huán)境的控制，環(huán)境控制方面還分為管理環(huán)境和經(jīng)營(yíng)環(huán)境。管理環(huán)境可能涉及到的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)較多，特別是在組織結(jié)構(gòu)的劃分上，不能夠嚴(yán)格的劃分清楚，甚至有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)職能實(shí)施的效果較差的現(xiàn)象。從經(jīng)營(yíng)環(huán)境中涉及到的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)來(lái)看，該階段主要忽視了公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理模式，忽視了對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制。所以，基于環(huán)境控制下的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范，需要注重培養(yǎng)財(cái)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，及時(shí)轉(zhuǎn)變管理的理念，加強(qiáng)醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理，嚴(yán)格限定內(nèi)部控制框架下進(jìn)行工作的程序，這樣才能將醫(yī)院的醫(yī)療及財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

2.加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估

公立醫(yī)院要不斷的加強(qiáng)內(nèi)部評(píng)估，特別是評(píng)估內(nèi)部財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的狀況，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方式和方法可以充分的借鑒企業(yè)的評(píng)估實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，借鑒企業(yè)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估實(shí)踐水平。例如在實(shí)踐中要?jiǎng)?chuàng)建財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估小組，積極設(shè)定完善的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，加強(qiáng)內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理，特別是要在實(shí)踐中聘請(qǐng)專(zhuān)家及時(shí)進(jìn)行有效的風(fēng)險(xiǎn)劃分，將財(cái)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)劃分等級(jí)，并按照劃定的結(jié)果進(jìn)行有針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)控制。建立有效的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，積極完善有關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防管理的措施。

3.加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)信息的有效傳遞和溝通

財(cái)務(wù)信息能夠進(jìn)行有效的傳遞，對(duì)于我國(guó)的公立醫(yī)院來(lái)講，能夠做到財(cái)務(wù)信息的共享，更在一定程度上增加了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制難度。因此，完善的內(nèi)部財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，能夠準(zhǔn)確的將信息進(jìn)行錄入，及時(shí)反映信息中存在的問(wèn)題，能夠加強(qiáng)各個(gè)部門(mén)間的信息共享，但是其他部門(mén)的合理意見(jiàn)要在一定的范圍內(nèi)不斷的強(qiáng)化。對(duì)于積極、合理的優(yōu)化政策，可以定期進(jìn)行有效的采納和運(yùn)用，還可以定期組織財(cái)務(wù)工作會(huì)議，積極探討工作中可能存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，從而確保內(nèi)部控制制度能在一定的框架下，及時(shí)有效的規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，真正的實(shí)現(xiàn)效率性。

4.強(qiáng)化控制活動(dòng)，加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督

在資金的籌備管理上，逐步完善財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度，例如內(nèi)部審批制度，將其限定在一定的范圍內(nèi)，加強(qiáng)內(nèi)部相關(guān)部門(mén)的聯(lián)系，完善通力合作的模式，積極找出內(nèi)部框架下的風(fēng)險(xiǎn)控制關(guān)鍵點(diǎn)，從而保證醫(yī)院能夠順利的開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。及時(shí)加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)的職能，不斷進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)督，不斷提升審計(jì)工作的水平，逐步完善預(yù)算審批制度，進(jìn)行合法合規(guī)的內(nèi)部定期檢查，還要根據(jù)實(shí)際情況細(xì)化內(nèi)部控制的相關(guān)要素，及時(shí)采取有力的解決措施，才能在內(nèi)部控制上避免可能存在的財(cái)務(wù)危機(jī)。

四、總結(jié)

總之，內(nèi)部控制框架下對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的分析，要結(jié)合自身發(fā)展的特點(diǎn)，在經(jīng)營(yíng)和運(yùn)營(yíng)中不斷的防范問(wèn)題的發(fā)生，最終解決問(wèn)題。醫(yī)院的各種形式的風(fēng)險(xiǎn)，都會(huì)通過(guò)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的形式表現(xiàn)出來(lái)，因此，只有不斷的強(qiáng)化內(nèi)部控制管理，站在公立醫(yī)院的視角進(jìn)行有效的防范，才能夠幫助公立醫(yī)院打下良好的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，創(chuàng)造良性的經(jīng)濟(jì)環(huán)境。

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作者簡(jiǎn)介：胡雁平（1970-），女，漢，工作單位：山西省腫瘤醫(yī)院財(cái)務(wù)科會(huì)計(jì)師，94年畢業(yè)于財(cái)經(jīng)學(xué)院，大學(xué)本科，會(huì)計(jì)學(xué)專(zhuān)業(yè)。