李新民

【摘要】 目的 探討保留迷走神經(jīng)胃癌根治術(shù)治療胃癌患者的臨床療效。方法 86例胃癌患者， 按照治療方式不同分為對(duì)照組和觀察組， 每組43例。對(duì)照組僅接受傳統(tǒng)胃癌根治手術(shù)治療， 觀察組接受保留迷走神經(jīng)胃癌根治術(shù)治療。觀察兩組患者手術(shù)效果， 并就患者術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組， 且術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)胃癌患者行保留迷走神經(jīng)的胃癌根治術(shù)， 能夠最大限度的維持患者腸道環(huán)境， 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 且效果較好， 安全性更高， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 迷走神經(jīng)；胃癌根治術(shù)；胃癌；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.006

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by radical gastrectomy reserving vagus nerve in the treatment of gastric cancer patients. Methods A total of 86 gastric cancer patients were divided by different therapy into control group and observation group， with 43 cases in each group. The control group received traditional radical gastrectomy， and the observation group received radical gastrectomy reserving vagus nerve. Operation effects of the two groups were observed， and their postoperative exhaust time， defecation time， and incidence of complications were compared. Results The observation group had higher total effective rate and lower postoperative exhaust time， defecation time， and complications than the control group. Their differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of radical gastrectomy reserving vagus nerve for gastric cancer patients can maintain maximum intestinal environment and reduce incidence of postoperative complications， with good effect and high safety. It is worth clinical promotion.

【Key words】 Vagus nerve； Radical gastrectomy； Gastric cancer； Complication

胃癌是我國(guó)惡性腫瘤發(fā)生率最高的疾病， 屬于多致病因， 包括地域環(huán)境、飲食生活、幽門螺桿菌感染、癌前病變、遺傳和基因等多種因素?；颊咴缙诨緹o(wú)明顯癥狀， 少數(shù)人有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀。胃癌根治術(shù)是目前臨床上治療胃癌的主要手段， 但傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)對(duì)患者的預(yù)后影響較大[1]， 所以保留患者迷走神經(jīng)的胃癌根治術(shù)逐漸受到關(guān)注。本次研究就本院收治的86例胃癌患者行兩種手術(shù)方式， 就其療效展開分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年4月～2015年4月收治的胃癌患者86例， 所有患者均經(jīng)X線鋇餐檢查、腹部超聲檢查及螺旋CT與正電子發(fā)射成像檢查確診。將86例患者按照手術(shù)方式不同分為對(duì)照組和觀察組， 每組43例， 對(duì)照組中男21例， 女22例， 年齡40～75歲， 平均年齡（57.2±6.7）歲。觀察組中男20例， 女23例， 年齡42～73歲， 平均年齡（56.8±6.5）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者術(shù)前均經(jīng)常規(guī)治療、糾正水電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組：僅接受傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)[2]。首先， 行常規(guī)硬膜外麻醉或氣管插管全身麻醉， 取患者平臥位， 經(jīng)上腹正中完成切口；開腹后探查腫瘤位置、大小及組織邊界情況， 檢查腫瘤浸潤(rùn)范圍、移動(dòng)性。將胃向下牽引， 在小網(wǎng)膜接近胃左、右動(dòng)、靜脈根部縫扎， 然后對(duì)胃網(wǎng)膜左、右動(dòng)、靜脈亦予結(jié)扎， 同時(shí)將賁門口和幽門口以粗線阻斷。助手將胃上提， 橫結(jié)腸向下牽引， 使胃橫結(jié)腸間系膜緊張， 術(shù)者左手牽引大網(wǎng)膜顯露無(wú)血管區(qū)， 用電刀自橫結(jié)腸緣上切開。同時(shí)， 對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行徹底清掃[3]。觀察組：行保留迷走神經(jīng)的胃癌根治術(shù)。行氣管插管麻醉， 術(shù)中仔細(xì)辨別位于左肝下方走行于小網(wǎng)膜內(nèi)的迷走神經(jīng)肝支， 尋找最下端的分支， 將其尾部切斷， 保留肝支， 游離食管與胃結(jié)合部， 保留迷走神經(jīng)前干發(fā)出的胃支， 清掃賁門右側(cè)的淋巴結(jié)。隨后切開胰腺包膜， 將肝總動(dòng)脈上提， 并沿著肝總動(dòng)脈上緣清掃淋巴結(jié)。最后， 打開胃左動(dòng)脈尾部結(jié)締組織處， 結(jié)扎并切斷胃左動(dòng)脈， 并在賁門后將迷走神經(jīng)向右牽引， 沿著后干找到迷走神經(jīng)腹腔支， 游離后以牽引線向右側(cè)牽引， 遠(yuǎn)端結(jié)扎胃左動(dòng)脈并用牽引線向左側(cè)牽引， 保留后支和分支， 清除周圍結(jié)締組織和淋巴結(jié)[4]。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者治療效果， 并就患者術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床癥狀消失， 腸道環(huán)境基本恢復(fù)正常， 無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；有效：患者臨床癥狀基本消失， 腸道環(huán)境有較大改善， 無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)；無(wú)效：均未達(dá)到以上要求?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者療效及并發(fā)癥比較 觀察組患者治療總有效率（95.35%）顯著高于對(duì)照組（81.40%）， 且并發(fā)癥發(fā)生率（6.98%）顯著低于對(duì)照組（18.60）%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)改善情況比較 觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間（70.8±15）h低于對(duì)照組（98.0±18）h， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.6123， P<0.05）；且觀察組患者術(shù)后排便時(shí)間（90.5±23）h

低于對(duì)照組（108.0±24）h， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.4522， P<0.05）。

3 討論

胃癌病變由小到大， 從淺到深， 是一個(gè)進(jìn)展的過程， 屬于多因素致病， 早期胃癌患者無(wú)明顯癥狀， 少數(shù)存在惡心、嘔吐或類似潰瘍病等上消化道癥狀， 進(jìn)展期胃癌患者主要表現(xiàn)為疼痛與體重減輕， 患者常有明確的上消化道癥狀， 如上腹不適、進(jìn)食后飽脹等情況， 隨著病情的進(jìn)展， 會(huì)出現(xiàn)特殊表現(xiàn)。賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進(jìn)行性吞咽困難；幽門附近的胃癌有幽門梗阻表現(xiàn)；腫瘤破壞血管后可有嘔血、黑便等消化道出血癥狀。胃癌根治性手術(shù)是目前臨床上常見的手術(shù)方式， 通過整塊切除包括癌灶和可能受浸潤(rùn)胃壁在內(nèi)的胃的部分或全部， 按臨床分期標(biāo)準(zhǔn)整塊清除胃周圍的淋巴結(jié)， 重建消化道[5]。但傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)破壞了患者的淋巴組織和網(wǎng)膜， 不利于患者術(shù)后腸道環(huán)境重建和恢復(fù)， 容易發(fā)生一系列的術(shù)后并發(fā)癥， 包括術(shù)后進(jìn)餐不適感、習(xí)慣性腹瀉、膽汁反流等情況， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6]。

目前， 保留迷走神經(jīng)的胃癌根治術(shù)逐漸受到廣泛關(guān)注， 迷走神經(jīng)支配呼吸、消化兩個(gè)系統(tǒng)的絕大部分器官以及心臟的感覺， 對(duì)促進(jìn)胰液分泌、腸道蠕動(dòng)、防止腹瀉等有巨大的作用。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組患者治療總有效率、術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明通過行保留迷走神經(jīng)的胃癌根治術(shù)， 能夠有效改善胃癌患者的腸道環(huán)境， 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 快速改善術(shù)后排氣和排便情況， 減小對(duì)患者預(yù)后的影響。

綜上所述， 針對(duì)胃癌患者行保留迷走神經(jīng)的胃癌根治術(shù)， 能夠最大限度的維持患者腸道環(huán)境， 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 且效果較好， 安全性更高， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳厚賓， 謝小平， 朱國(guó)民， 等.保留迷走神經(jīng)遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)患者的營(yíng)養(yǎng)及預(yù)后.廣東醫(yī)學(xué)， 2014， 15（12）：1923-1925.

[2] 鄒文革.保留迷走神經(jīng)胃癌根治術(shù)治療胃癌患者的臨床療效觀察. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2015， 22（1）：72-73.

[3] 謝小平， 朱國(guó)民， 吳厚斌， 等.保留迷走神經(jīng)的遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)對(duì)早期胃癌的療效觀察.江西醫(yī)藥， 2015， 18（7）：620-623.

[4] 管小青， 鄭向欣， 吳驥， 等.保留迷走神經(jīng)腹腔支和肝膽支在胃癌根治術(shù)中應(yīng)用的臨床意義.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2014， 16（20）： 12-15.

[5] 宋學(xué)舜.保留迷走神經(jīng)在胃癌根治術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2014， 23（14）：69-70.

[6] 孫鵬達(dá)， 曹宏， 朱甲明， 等.保留迷走神經(jīng)的近端胃癌根治術(shù)臨床應(yīng)用.中華胃腸外科雜志， 2011， 14（2）：117-119.

[收稿日期：2015-12-21]