韓　寧　向湘元

(湖北省宜昌市第二人民醫(yī)院，湖北　宜昌　443000)

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降鈣素原在指導(dǎo)慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗感染治療中的價(jià)值

韓寧向湘元

(湖北省宜昌市第二人民醫(yī)院，湖北宜昌443000)

摘要：目的觀察并分析降鈣素原在指導(dǎo)慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗感染治療中的價(jià)值。方法研究對(duì)象選取2015年5月期間來湖北省宜昌市第二人民醫(yī)院就診的100例慢性阻塞性肺疾病急性加重期病例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組各50例，對(duì)照組結(jié)合臨床實(shí)際情況制訂抗生素治療方案，觀察組則根據(jù)血清降鈣素原(PCT)指導(dǎo)抗生素應(yīng)用，對(duì)比兩組抗生素應(yīng)用時(shí)間、臨床治療效果、住院時(shí)間、病情加重與死亡率，并對(duì)研究結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果與對(duì)照組比，觀察組抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間更短，組間差異顯著而具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組臨床治療效果，病情加重率與死亡率差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論在慢性阻塞性肺疾病急性加重期，監(jiān)測(cè)血清降鈣素原水平以指導(dǎo)抗感染治療可有效降低抗生素使用量，促進(jìn)患者康復(fù)，具有積極的臨床意義。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；血清降鈣素原；抗感染

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統(tǒng)常見的一種疾病，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重危害，本病急性加重期往往需要廣泛應(yīng)用抗生素治療，但急性加重誘發(fā)因素較多，包括常見污染物、病毒以及細(xì)菌感染等[1]，所以臨床應(yīng)深入分析病情，確認(rèn)急性加重是否為感染引發(fā)，以指導(dǎo)臨床合理用藥。臨床研究發(fā)現(xiàn)，血清降鈣素原(PCT)指數(shù)在機(jī)體感染狀態(tài)下快速升高?；诖耍疚奶接懡碘}素原在指導(dǎo)慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗感染治療中的價(jià)值，旨在為臨床提供一定指導(dǎo)和幫助?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年5月期間來湖北省宜昌市第二人民醫(yī)院就診的100例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者納入本次研究，其中男62例，女38例；年齡49～78歲，平均年齡(62.5±6.7)歲；入組患者病情診斷均與中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2007年制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]相符。按照Rev Man 5.0軟件生成的隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組各50例，兩組年齡、性別等基線資料相近而無較大差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組按照臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者病情癥狀來制定抗生素治療方案，通常情況下用藥10～14 d，以痰細(xì)菌學(xué)與白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化、臨床癥狀緩解作為停藥指征。觀察組則在入院時(shí)檢測(cè)血清PCT指數(shù)，結(jié)合PCT指數(shù)制訂用藥方案，并在第7天、第10天時(shí)對(duì)患者PCT水平進(jìn)行復(fù)查，如果PCT水平低于0.1 μg/L，則提示非細(xì)菌感染，不建議給予抗生素治療；如果PCT水平高于0.1 μg/L但低于0.25 μg/L，提示有可能存在細(xì)菌感染，由臨床醫(yī)師結(jié)合患者具體情況決定是否給予抗生素治療；如果PCT水平超出0.25 μg/L則提示存在細(xì)菌感染，應(yīng)給予抗生素抗感染治療[3]。

PCT測(cè)定方法如下：首先采集入組患者靜脈血標(biāo)本，采集血量為3 mL，常規(guī)分離血清并通過免疫發(fā)光法對(duì)血清中PCT含量進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)儀器為瑞萊多功能免疫檢測(cè)儀，所用試劑均為原裝配套試劑，所有操作均按照說明書進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組抗生素應(yīng)用時(shí)間、臨床治療效果、住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)病情加重與死亡率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組抗生素應(yīng)用時(shí)間對(duì)比

對(duì)照組大部分患者抗生素應(yīng)用周期約為2周或超出2周；觀察組結(jié)合患者血清降鈣素原水平指導(dǎo)抗生素應(yīng)用，抗菌療程大部分為7～10 d之間。與對(duì)照組相比，觀察組抗生素使用時(shí)間更短，組間差異顯著而具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組抗生素應(yīng)用時(shí)間對(duì)比　單位：n(%)

注：與對(duì)照組相比, aP<0.05。

2.2治療結(jié)束后兩組臨床治療效果對(duì)比

治療結(jié)束后評(píng)估療效發(fā)現(xiàn)，兩組血液炎性指標(biāo)CRP水平以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)、病情加重率與死亡率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組住院時(shí)間更短，與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2、表3。其中對(duì)照組病情加重者3例，因心力衰竭而致死亡2例，觀察組中病情加重者3例，因心力衰竭和/或呼吸衰竭而致死者1例。

表2　兩組血液炎性指標(biāo)CRP水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)與住院時(shí)間對(duì)比±s)

注：與對(duì)照組相比, aP<0.05。

表3　兩組臨床有效率、病情加重率與死亡率對(duì)比　單位：n(%)

注：與對(duì)照組相比,aP>0.05。

3討論

慢性阻塞性肺疾病臨床特征表現(xiàn)為可逆性氣流不完全受限，患者病情多為進(jìn)行性加重，而慢性阻塞性肺疾病急性加重期則是指患者病情持續(xù)惡化且已超出日常狀況，需調(diào)整基礎(chǔ)用藥方案。一般情況下，患者在發(fā)病期間黏膿性或膿性痰量明顯增多，短期內(nèi)持續(xù)咳嗽、咳痰，伴有喘息或/和氣短加重，或有發(fā)熱表現(xiàn)[4]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中約有80%的病是因?yàn)橄潞粑栏腥?，另?0%的患者病情與非感染性因素有一定關(guān)聯(lián)性，如缺乏用藥依從性、周圍環(huán)境因素等等[5]。對(duì)于慢阻肺急性加重期患者而言，臨床只有在明確細(xì)菌感染的情況下才給予抗生素治療，例如膿性痰、發(fā)熱以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等等。然而不少患者或因感染而致病，但白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高不明顯，也未表現(xiàn)出發(fā)熱癥狀，因此臨床多遵循經(jīng)驗(yàn)性用藥原則來選擇抗菌藥物。由此來看，明確急性加重期的COPD患者病因是否為呼吸道感染、確定能夠檢出此類急性加重或區(qū)分不同類型急性加重的生物標(biāo)記物具有極為重要的臨床意義。

機(jī)體處于感染狀態(tài)下，血清降鈣素原水平快速升高，相比于其他驗(yàn)證疾病或病毒感染患者，細(xì)菌感染病例血循環(huán)內(nèi)降鈣素原水平明顯更高(P<0.05)。結(jié)合患者血清降鈣素原指數(shù)變化來指導(dǎo)下呼吸道感染病例的抗生素用藥方案，可有效縮短抗生素用藥時(shí)間，減少抗生素處方次數(shù)并確保治療效果。從本次研究結(jié)果來看，兩組臨床治療效果，病情加重率與死亡率差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這與既往文獻(xiàn)報(bào)道[6]相符；而觀察組抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間更短，與對(duì)照組相比組間差異顯著而具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明在慢阻肺急性加重期臨床治療中，血清降鈣素原作為一種炎性標(biāo)記物可用于指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗生素。

綜上所述，在慢性阻塞性肺疾病急性加重期，監(jiān)測(cè)血清降鈣素原水平以指導(dǎo)抗感染治療可有效降低抗生素使用量，促進(jìn)患者康復(fù)，具有積極的臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]李怡,劉華,陳其章,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期紅細(xì)胞免疫和降鈣素原相關(guān)性研究[J].臨床肺科雜志,2015(2):280-282.

[2]葉青,鄺軍,朱建勇,等.細(xì)辛腦注射液對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白及血?dú)獾挠绊慬J].中華肺部疾病雜志:電子版,2015,8(2):64-66.

[3]李俊,陳弘群,蔣世峰,等.血清降鈣素原和超敏C-反應(yīng)蛋白在AECOPD的作用[J].臨床肺科雜志,2012,17(8):1368-1370.

[4]秦娥.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清降鈣素原測(cè)定的臨床意義[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,22(6):676-677.

[5]郭桂英,郭勇,曾邦國(guó),等.白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)及降鈣素原在慢性阻塞性肺疾病伴感染中的相關(guān)性分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(13):1658-1659.

[6]柴燕玲,董昭興,鐘紅,等.血清降鈣素原水平在慢性阻塞性肺疾病急性加重期優(yōu)化抗菌治療中的臨床意義[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(1):63-66.

Procalcitonin Original in Guiding Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Period the Value of Anti-infection Treatment

HAN Ning, XIANG Xiangyuan

(The Second People’s Hospital in Yichang of Hubei, Hubei Yichang 443000, China)

Abstract：ObjectiveTo observe and analyze the calcitonin original in guiding acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease period the value of anti-infection treatment. MethodsThe study object in May 2015 to our hospital during the period of 100 cases acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease period, according to random number table method to each 50 cases were divided into control group and observation group, control group to establish the antibiotic therapy in combination with the practical situation of clinical, observation group according to the serum calcitonin (PCT) guidance of antibiotics application, compared two groups of antibiotics application time, clinical curative effect, length of hospital stay, illness and death, and the research results related data for statistical processing. ResultsCompared with control group and observation group, and shorter hospitalization time, antibiotic use time significantly and statistically significant differences between groups (P<0.05); Two way of clinical treatment effect, the rate of disease progression and mortality differences, there is no statistical significance (P>0.05). ConclusionIn the acute aggravating period of chronic obstructive pulmonary disease, monitoring of serum calcitonin original level to guide the anti-infection treatment can effectively reduce the antibiotic usage, promote patients recover, have positive clinical significance.

Key words:chronic obstructive pulmonary disease; acute exacerbation period; serum procalcitonin; fight infection

中圖分類號(hào)：R 563.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

作者簡(jiǎn)介：韓寧，男，湖北宜昌市遠(yuǎn)安縣人，副主任檢驗(yàn)師，主要從事臨床檢驗(yàn)工作。

收稿日期：2015 - 10 - 26

文章編號(hào)：1006-446X(2016)04-0042-04