張帆+王瑩+黃智慧

摘 要： 隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的迅速發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)教育已成為一種熱門教育形式，慕課作為網(wǎng)絡(luò)教育衍生出來的新詞匯成為近年來的熱門話題。慕課的迅速發(fā)展給現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育帶來了新的影響。高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)抓住慕課時(shí)代的機(jī)遇，開展相關(guān)的教育研究，積極探索新的變革方法，建立有特色的慕課，不斷完善醫(yī)學(xué)教學(xué)改革并推動(dòng)其發(fā)展。本文在總結(jié)慕課的特點(diǎn)、發(fā)展現(xiàn)狀及對(duì)傳統(tǒng)教育的影響的基礎(chǔ)上，分析慕課時(shí)代下醫(yī)學(xué)院校當(dāng)如何改革方法，以醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)改革為例，將慕課與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式相融合，推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展。

關(guān)鍵詞： 慕課 醫(yī)學(xué)教育 教學(xué)改革

MOOC，即慕課，是短語Massive Open Online Course的首字母縮寫，其本意是大規(guī)模在線的開放式課程。MOOC是把以視頻為主并且具有相互交流功能的網(wǎng)絡(luò)課程免費(fèi)發(fā)布在互聯(lián)網(wǎng)上，供全球的學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)，其被譽(yù)為“印刷術(shù)發(fā)明以來教育界最大的革新”，并且已逐漸成為教育教學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)新的關(guān)注熱點(diǎn)[1]。醫(yī)學(xué)是一個(gè)自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)和人文科學(xué)緊密結(jié)合、交叉滲透的領(lǐng)域。伴隨著“慕課”提供越來越多的高質(zhì)量免費(fèi)的大學(xué)基礎(chǔ)課程，大學(xué)不再是高等教育的唯一提供者，傳統(tǒng)的大學(xué)教育必須順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的潮流，隨之作出改變。隨著“慕課”的興起和我國精品開放共享課程的發(fā)展建設(shè)，網(wǎng)絡(luò)在線的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程逐漸成為醫(yī)學(xué)教育中面臨的挑戰(zhàn)。如何在慕課時(shí)代深化醫(yī)學(xué)教學(xué)改革，是值得我們探索的一個(gè)課題。

1.慕課的內(nèi)容與特點(diǎn)

MOOC的課程包括網(wǎng)絡(luò)在線課程和非網(wǎng)絡(luò)課程。網(wǎng)絡(luò)在線課程是由教師將制作好的課程發(fā)布在網(wǎng)上供學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)，其一般包括課程視頻、簡短測試題、考試題、在線咨詢等。非網(wǎng)絡(luò)課程主要是線下進(jìn)行互動(dòng)學(xué)習(xí)，比如經(jīng)典的翻轉(zhuǎn)課堂、在固定的時(shí)間地點(diǎn)進(jìn)行課程答疑等。MOOC（Massive Open Online Course）中“M”代表Massive（大規(guī)模），第二個(gè)字母“O”代表open（開放），第三個(gè)字母“O”代表Online（在線），“C”代表Course（課程）。和其字面意思相同，慕課具有以下基本特征：（1）大規(guī)模性，慕課是面向眾多參與者發(fā)布的課程，其數(shù)量規(guī)模較大，因此課程的設(shè)計(jì)要可以支持大量人參與；（2）開放共享性，不受門檻、時(shí)間、地域等限制，任何人都能參與并自己選擇需要或者感興趣的課程；（3）網(wǎng)絡(luò)在線性，慕課的學(xué)習(xí)是網(wǎng)絡(luò)在線學(xué)習(xí)，可以隨時(shí)隨地多次學(xué)習(xí)自己想學(xué)的內(nèi)容，同時(shí)也使師生間的交流互動(dòng)更加快捷；（4）微型課程，麻雀雖小五臟俱全，慕課包括所有的課程要素，包括教師、學(xué)生、學(xué)習(xí)內(nèi)容、教師、學(xué)習(xí)進(jìn)展安排、練習(xí)、考試、作業(yè)等。

2.慕課應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育的優(yōu)勢(shì)

目前，慕課主要通過網(wǎng)站平臺(tái)發(fā)布課程包括Coursera（www.coursera.org），edX（www.edx.org）和Udacity（www.udacity.org）[2]。各國各地區(qū)、世界知名大學(xué)已紛紛推出MOOC課程，教育資源不斷開放共享。國內(nèi)清華、北大等名校都開始有自己的MOOC，中國醫(yī)學(xué)教育慕課聯(lián)盟的組建，使慕課與醫(yī)學(xué)教育相結(jié)合，標(biāo)志著“慕課”已成為醫(yī)學(xué)教育的重要方式。相比傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育，慕課在醫(yī)學(xué)教育中有如下優(yōu)勢(shì)：

（1）慕課課程資源豐富，可以免費(fèi)和資源共享，質(zhì)量優(yōu)秀。2010年起教育部開始建設(shè)教育創(chuàng)新精品課程，并逐步建成了國家、省、校3級(jí)精品課程體系為特點(diǎn)的示范性開放課程，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)了教學(xué)資源的共享。精品視頻公開課以服務(wù)高校學(xué)生為主，同時(shí)面向社會(huì)公眾免費(fèi)開放。近年來醫(yī)學(xué)類的精品課程不斷發(fā)展，龐大的醫(yī)學(xué)精品課程資源正是發(fā)展慕課的重要基礎(chǔ)[3]。

（2）教學(xué)條件的要求相對(duì)較低，時(shí)間、空間、教學(xué)形式的自由度大，互動(dòng)參與性強(qiáng)。傳統(tǒng)的課堂教學(xué)一般以在校學(xué)生為主體，授課成果不一，多受地點(diǎn)、師資成本等因素的影響。新型的慕課平臺(tái)，既可以服務(wù)在校學(xué)生，又可以使成人等非在校人群繼續(xù)深造，只需連上網(wǎng)絡(luò)，就可以通過慕課平臺(tái)完成學(xué)習(xí)任務(wù)，沒有時(shí)間和空間限制。慕課提供了一個(gè)學(xué)習(xí)互動(dòng)的平臺(tái)，大家都可參與其中，可以隨時(shí)隨地交流疑問，學(xué)習(xí)進(jìn)步。海量的優(yōu)質(zhì)的慕課擁有來自海內(nèi)外的各類優(yōu)秀教師，其高質(zhì)量的授課內(nèi)容、隨意的學(xué)習(xí)時(shí)間對(duì)熱愛學(xué)習(xí)的人都有強(qiáng)大的吸引力。自動(dòng)化的自我評(píng)估、測驗(yàn)可以讓學(xué)習(xí)者更加清晰地了解自己的學(xué)習(xí)情況，提高學(xué)習(xí)效率和興趣。

（3）評(píng)價(jià)體系公平、合理。與傳統(tǒng)教育相比，慕課的評(píng)價(jià)方式更公平和合理。傳統(tǒng)教育由教師綜合學(xué)生的考試成績、作業(yè)和平時(shí)表現(xiàn)情況等評(píng)定學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，評(píng)價(jià)方式簡單，其結(jié)果并不代表學(xué)生的真實(shí)水平。而且醫(yī)學(xué)教育課程的實(shí)踐性很強(qiáng)，試驗(yàn)操作多，考試并不能對(duì)學(xué)生的水平作出準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。慕課使用了自動(dòng)化的在線學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)，不僅學(xué)生可以隨時(shí)得到學(xué)生和教師對(duì)自己學(xué)習(xí)情況的評(píng)價(jià)反饋，而且可以實(shí)時(shí)向教師反饋?zhàn)约旱膶W(xué)習(xí)情況，隨時(shí)互動(dòng)學(xué)習(xí)，進(jìn)步更快。

（4）有利于實(shí)現(xiàn)教育的公平性?，F(xiàn)階段，大量現(xiàn)實(shí)原因造成了我國各地區(qū)、學(xué)校間教育發(fā)展的嚴(yán)重不平衡。各種名師、名校資源無法共享。通過慕課學(xué)生可以自主選擇想聽的課程和教師，這就促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)資源的共享，有利于我國教育的公平發(fā)展和學(xué)生素質(zhì)的提高。

（5）大數(shù)據(jù)的反饋可促進(jìn)教育行政管理能力的提高。慕課的大規(guī)模的網(wǎng)絡(luò)在線平臺(tái)會(huì)產(chǎn)生海量的各種類型的數(shù)據(jù)，從中可以提取到許多有價(jià)值的信息，有利于改進(jìn)教育教學(xué)實(shí)踐方法、加強(qiáng)行政監(jiān)管。比如，可以統(tǒng)計(jì)分析學(xué)生提出的學(xué)習(xí)問題和進(jìn)步情況，還可以發(fā)現(xiàn)教師的思想動(dòng)態(tài)等，這些信息可以幫助醫(yī)學(xué)教育行政部門監(jiān)管高校的教育教學(xué)，并對(duì)其高效調(diào)控[4]。

3.慕課應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育面臨的問題

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種信息可以迅速傳播，在醫(yī)學(xué)高等院校建設(shè)特色醫(yī)學(xué)MOOC已成為必走之路，只有開放才能進(jìn)步，積極開展慕課時(shí)代醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革方法的研究，建立良好的MOOC平臺(tái)，將MOOC與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式相結(jié)合，怎樣改革、怎樣結(jié)合是未來醫(yī)學(xué)教育改革的方向。但是，目前中國的醫(yī)學(xué)慕課建設(shè)仍存在一些問題：

（1）慕課的誠信評(píng)價(jià)體系有缺陷：目前，慕課的評(píng)價(jià)方法主要包括電腦批改測試題和學(xué)生相互批改作業(yè)或試卷兩種方式。但最大的弊端是不能真正保證坐在屏幕前的是學(xué)生本人，更不能確定學(xué)生是否作弊。誠信問題將是長期存在的，如何發(fā)展更完善的誠信評(píng)價(jià)體系是當(dāng)今時(shí)代慕課面臨的重大課題。

（2）難以適用于臨床實(shí)習(xí)階段，對(duì)教師的精力投入與授課水平要求較高：網(wǎng)上慕課不能滿足真正的醫(yī)生的要求，不能滿足醫(yī)學(xué)專業(yè)極強(qiáng)的實(shí)踐性。教師不僅要制作教學(xué)視頻還要對(duì)其維護(hù)更新，這就對(duì)教師的能力與精力有了更高的要求，臨床課程多是由臨床醫(yī)師兼職完成，教師很少有時(shí)間精力制作優(yōu)良的網(wǎng)絡(luò)課程并對(duì)其維護(hù)[5]。

（3）可持續(xù)發(fā)展性較差：自慕課興起到現(xiàn)在，中國醫(yī)學(xué)教育的慕課建設(shè)是各醫(yī)學(xué)院校主要建設(shè)維護(hù)的。初始階段，學(xué)校為提高自己的競爭力，追風(fēng)之下，將精品課程直接上傳網(wǎng)絡(luò)，僅僅是課堂教學(xué)的翻版，距離高質(zhì)量的慕課還差得很遠(yuǎn)，缺乏吸引力。現(xiàn)階段課程建設(shè)的持續(xù)性差，目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)慕課課程是由各大院校免費(fèi)上傳維護(hù)，依賴于學(xué)校、政府的資金支持，當(dāng)政府投入的建設(shè)資金用完之時(shí)，課程后期將缺乏維護(hù)資金，不能即時(shí)更新，持續(xù)性差。通過成績認(rèn)證、發(fā)放合格證書收取一定的學(xué)費(fèi)作為課程的維護(hù)費(fèi)用，即按照學(xué)習(xí)市場需求決定MOOC的方向和重點(diǎn)，政府教育部門可量化評(píng)估課程的使用情況決定經(jīng)費(fèi)的投入，使課程得以持續(xù)高效發(fā)展，服務(wù)大眾。

（4）過度的信息污染和對(duì)于學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情要求較高：慕課的開放性使其不只有大量學(xué)習(xí)者，還有世界高校的各種課程資源，教學(xué)資源的豐富已成為一把雙刃劍，因?yàn)樗箤W(xué)習(xí)者很難在其中找到合適的信息，獲取信息浪費(fèi)了學(xué)習(xí)者的許多時(shí)間和巨大精力，減少了學(xué)習(xí)興趣，對(duì)學(xué)習(xí)的專注度和持久力下降。目前MOOC面臨高注冊(cè)率和高退學(xué)率的雙高局面。因此，需要新的課程搜索工具幫助學(xué)習(xí)者過濾各種混雜的信息，找到真正需要和感興趣的課程。

鑒于慕課教學(xué)發(fā)展的不成熟性，現(xiàn)階段在醫(yī)學(xué)教育中還沒有形成完整的知識(shí)構(gòu)架，在未來發(fā)展過程中一定會(huì)出現(xiàn)某些亂象和失范行為，需要政府提供必要的制度和規(guī)則準(zhǔn)則，使其良性發(fā)展。

4.慕課時(shí)代下醫(yī)學(xué)教育教學(xué)的改革方法

我國醫(yī)學(xué)教育階段，慕課的發(fā)展既存在優(yōu)劣勢(shì)，又存在機(jī)會(huì)與機(jī)遇，慕課的發(fā)展需要在結(jié)合實(shí)際的情況下采取特定的發(fā)展戰(zhàn)略，如何發(fā)揮慕課教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)，并在醫(yī)學(xué)試驗(yàn)教學(xué)中很好地應(yīng)用，筆者認(rèn)為可以從以下幾點(diǎn)落實(shí)到位：

（1）醫(yī)學(xué)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺(tái)的搭建研究：探討通過整合資源，將原來分散在各個(gè)實(shí)驗(yàn)室的虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)軟件統(tǒng)一整理，搭建一個(gè)完整的醫(yī)學(xué)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺(tái)。結(jié)合“慕課”平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)，并充分利用虛擬實(shí)驗(yàn)開放、互動(dòng)、共享優(yōu)勢(shì)，相互融合，共同發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革發(fā)展、提高教學(xué)質(zhì)量，更快更好地培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才[6]。

（2）繼續(xù)做好醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的課程建設(shè)：根據(jù)慕課的特點(diǎn)，結(jié)合醫(yī)學(xué)教育實(shí)驗(yàn)教學(xué)的特點(diǎn)，去其糟粕，取其精華，把慕課的先進(jìn)教學(xué)理念應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育中，堅(jiān)持高起點(diǎn)，嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)，建設(shè)好現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程。

（3）建設(shè)醫(yī)學(xué)慕課優(yōu)質(zhì)核心課程資源：優(yōu)質(zhì)課程是建設(shè)MOOC平臺(tái)的核心。擬將國內(nèi)外的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)教材相結(jié)合，高效整合國內(nèi)外的專家資源，組織一批一線的優(yōu)秀教師和學(xué)科領(lǐng)域頂尖專家共同研究，針對(duì)MOOC資源的設(shè)計(jì)原則、結(jié)構(gòu)框架、開發(fā)標(biāo)準(zhǔn)及流程等制定一套科學(xué)合理的規(guī)范準(zhǔn)則，確定各醫(yī)學(xué)課程教學(xué)微視頻庫的課型分類和各門課程的知識(shí)點(diǎn)譜系。

（4）建設(shè)醫(yī)學(xué)慕課微課程資源：微課程的教學(xué)設(shè)計(jì)要具有創(chuàng)新性，重視設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，編寫教學(xué)計(jì)劃，將“線上”與“線下”相結(jié)合，教師授課與學(xué)生學(xué)習(xí)相結(jié)合，注重對(duì)單個(gè)知識(shí)點(diǎn)的MOOC微課程的開發(fā)，從小到大，從點(diǎn)到面建立系統(tǒng)的知識(shí)結(jié)構(gòu)，使醫(yī)學(xué)生能基于知識(shí)點(diǎn)有目標(biāo)地探索學(xué)習(xí)，也可選擇某個(gè)專題開展全方位的框架式的MOOC微課程學(xué)習(xí)。

5.慕課醫(yī)學(xué)教育教學(xué)模式設(shè)計(jì)探討

筆者長期從事醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)工作，對(duì)傳統(tǒng)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)有較好的認(rèn)識(shí)和體會(huì)，以醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)為例，對(duì)慕課醫(yī)學(xué)教育教學(xué)模式進(jìn)行探討：

（1）以知識(shí)點(diǎn)為主題，為單元，開展機(jī)能實(shí)驗(yàn)課程的微課程建設(shè)。在醫(yī)學(xué)理論部分，由教師將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程做成視頻和PPT。在醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)部分，由教師或邀請(qǐng)網(wǎng)站建設(shè)公司將醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程做成虛擬仿真實(shí)驗(yàn)，每次課或每次實(shí)驗(yàn)的視頻時(shí)間10～20分鐘。教師要求學(xué)生課前預(yù)習(xí)教學(xué)內(nèi)容和視頻內(nèi)容，上課時(shí)，教師提出一些問題，幫助同學(xué)們理解和解決預(yù)習(xí)中存在的問題。當(dāng)然，若學(xué)生在課堂上沒有聽懂，則可以反復(fù)回放視頻，直到掌握課程內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)課程目標(biāo)。此外，我們還設(shè)置一個(gè)交流平臺(tái)。學(xué)生可以在平臺(tái)上把自己不懂的地方提出來，和平臺(tái)上的學(xué)習(xí)者們查找資料、相互討論，得到解答。對(duì)于討論未果的問題，由系統(tǒng)收集起來，我們將成立一個(gè)學(xué)習(xí)指導(dǎo)小組，由參與錄制的教師和優(yōu)秀的學(xué)生組成，對(duì)問題集中進(jìn)行解答。學(xué)生學(xué)完一個(gè)階段，我們還會(huì)設(shè)置階段測試，由電腦自動(dòng)測驗(yàn)，評(píng)量系統(tǒng)啟動(dòng)評(píng)閱。如果不能通過，則不能進(jìn)行下一階段的學(xué)習(xí)。

（2）以醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)課程為切入點(diǎn)，采用真實(shí)版制作視頻的方法呈現(xiàn)出來。如：家兔麻醉、氣管切開、動(dòng)脈插管和中心靜脈壓測量等實(shí)驗(yàn)。對(duì)于每個(gè)實(shí)驗(yàn)?zāi)K。均采用先觀看，后實(shí)踐的方法。觀看動(dòng)畫或錄像視頻之后，想要?jiǎng)邮植僮鞯氖褂谜?，便可以進(jìn)入動(dòng)手操作界面。該操作系統(tǒng)包括根據(jù)提示完成操作和獨(dú)立完成整個(gè)操作。

（3）將虛擬仿真實(shí)驗(yàn)與實(shí)際實(shí)驗(yàn)相結(jié)合，強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果。我們機(jī)能實(shí)驗(yàn)中心聯(lián)合成都泰盟公司，開展人體機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)，如人體血壓及呼吸實(shí)驗(yàn)，將學(xué)生無法在病人身上練習(xí)或醫(yī)療危險(xiǎn)性大的實(shí)驗(yàn)集中在實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行練習(xí)，讓學(xué)生以模擬訓(xùn)練的方式練習(xí)如何操作，以此提高學(xué)生實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，并且有力補(bǔ)充實(shí)際實(shí)驗(yàn)教學(xué)。

（4）做好教學(xué)評(píng)價(jià)，傾聽學(xué)生意見，將傳統(tǒng)教育中的“教師中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W(xué)生中心”，不斷改進(jìn)慕課體系。

（5）加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，改進(jìn)教學(xué)方式。慕課時(shí)代來臨，教師的教學(xué)重點(diǎn)應(yīng)從知識(shí)點(diǎn)的講授轉(zhuǎn)移到引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考、提出問題和解決問題上面，通過在教師指導(dǎo)下學(xué)習(xí)和討論完成教學(xué)內(nèi)容。課程應(yīng)由教學(xué)團(tuán)隊(duì)精心設(shè)計(jì)，共同完成，并在教學(xué)過程中根據(jù)學(xué)生反饋和效果評(píng)價(jià)，及時(shí)改進(jìn)，與時(shí)俱進(jìn)，爭取逐步形成一支結(jié)構(gòu)合理、人員穩(wěn)定、教學(xué)水平高、教學(xué)效果好、資源設(shè)計(jì)和制作能力強(qiáng)的課程建設(shè)團(tuán)隊(duì)。

6.結(jié)語

MOOC為醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革帶來了新的機(jī)遇，我們要結(jié)合醫(yī)學(xué)院校教學(xué)的特點(diǎn)，抓住這次契機(jī)，重新審視自身教育教學(xué)中存在的不足，將慕課與傳統(tǒng)教育相結(jié)合，學(xué)習(xí)吸收國外慕課建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)，積極探索研究新的教育方法，建立特色慕課，提高課程教學(xué)質(zhì)量，提高大學(xué)教育水平，科學(xué)發(fā)展醫(yī)學(xué)MOOC，推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)的改革發(fā)展，促進(jìn)我國高等醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的不斷進(jìn)步，建設(shè)高等醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)國。

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[6]黃坪，李紅松，潘克儉，等.基于MOOC的醫(yī)學(xué)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)室建設(shè)探討[J].實(shí)驗(yàn)技術(shù)與管理，2014，31（12）：104-106，109.

基金項(xiàng)目：溫州醫(yī)科大學(xué)高等教育教學(xué)研究課題（YBJG201521）資助