【編者按】

習(xí)大大一個(gè)批準(zhǔn)開展全軍對外有償服務(wù)清理整頓，軍隊(duì)系統(tǒng)醫(yī)院就也緊張了起來。2016年伊始，軍隊(duì)系統(tǒng)醫(yī)院要改制的消息和猜想便頻頻傳出，有人認(rèn)為這只是部隊(duì)醫(yī)院隨便改個(gè)頭換個(gè)面，內(nèi)里估計(jì)還是換湯不換藥，也有人認(rèn)為這將對中國醫(yī)療格局產(chǎn)生莫大的影響，也有內(nèi)部工作人員已經(jīng)擔(dān)心起了改制后的職業(yè)生涯。部隊(duì)醫(yī)院或是撤銷，或是變?yōu)橹粚婈?duì)服務(wù)，這身軍裝儼然像是“濕”了：穿著不舒服，脫了卻會(huì)冷。

要么撤銷，要么對內(nèi)？

2016年起，第二炮兵總醫(yī)院正式更名為火箭軍總醫(yī)院。日前，位于西城區(qū)新街口外大街的第二炮兵總醫(yī)院門口正上方的門牌被拆卸下來，隨后更換上新名字：“火箭軍總醫(yī)院”。不少該院的醫(yī)護(hù)人員在此合影留念。據(jù)悉，第二炮兵總醫(yī)院的前身是北京軍區(qū)第262醫(yī)院，始建于1954年5月。1999年9月掛牌成立第二炮兵總醫(yī)院。

傳言，軍隊(duì)系統(tǒng)醫(yī)院會(huì)這么改

第二炮兵總醫(yī)院更名了，其他軍隊(duì)系統(tǒng)的醫(yī)院會(huì)怎么改呢？醫(yī)療圈相關(guān)媒體發(fā)布的消息林林總總，大致有以下這些：

軍醫(yī)大學(xué)只保留第四軍醫(yī)大學(xué)，合并三軍大特色涉軍專業(yè)，三軍大其余專業(yè)裁撤，四醫(yī)大改稱解放軍醫(yī)科大學(xué)。

撤銷長征醫(yī)院，保留二軍大主體及長海和東肝并由上海大學(xué)正式接管?？傖t(yī)院中保留解放軍總醫(yī)院、軍種總醫(yī)院。

濟(jì)總改為陸軍總醫(yī)院，沈總改為東北總醫(yī)院、蘭總改為北方總醫(yī)院、廣總改為南方總醫(yī)院、成總改為西南總醫(yī)院、南總改為東部總醫(yī)院。

撤銷北總、福總、武總、昆總、烏總、拉總及和平醫(yī)院。

撤銷302、306、307、309編制。

304和海南分院降為團(tuán)職仍歸屬解放軍總醫(yī)院

305編制不變。

以上傳聞來自各種醫(yī)藥信息及一些醫(yī)生，一些醫(yī)生對此半信半疑，一些醫(yī)生則認(rèn)為其中的一些醫(yī)院的調(diào)整不太靠譜，所以請大家暫且觀望，最終多少將成為事實(shí)，也許很快會(huì)有結(jié)果。對于國家來說，裁軍總是好事，部隊(duì)走向高精尖之路，也節(jié)省了大量軍費(fèi)。

面對改革，醫(yī)務(wù)人員恐受影響

面對改革，受影響最大的，恐怕就是部隊(duì)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者了。近日來自新華網(wǎng)的消息，題目為：改革中武漢總醫(yī)院心無旁騖做好為兵服務(wù)工作。文章指出，隨著國防和軍隊(duì)改革進(jìn)入實(shí)質(zhì)展開階段，針對官兵思想可能出現(xiàn)“醫(yī)院會(huì)不會(huì)撤降并改”、“個(gè)人發(fā)展會(huì)不會(huì)受阻受限”的疑慮，該院領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)糾偏校航，旗幟鮮明地表示：改革怎么改是組織的事，為兵服務(wù)是今天必須干好的事。

心理輔導(dǎo)文章是一回事兒，但醫(yī)務(wù)工作者的情緒真得不會(huì)受到影響嗎？其實(shí)，早在半年前一些部隊(duì)醫(yī)院其實(shí)已經(jīng)在調(diào)整之中了，要求部隊(duì)醫(yī)院主要還是服務(wù)部隊(duì)，不考慮地方上的盈利。對此，有人表示，對于不會(huì)被撤銷的部隊(duì)醫(yī)院來說，僅僅服務(wù)于部隊(duì)官兵，從門診量床位周轉(zhuǎn)率來看對經(jīng)營上是有一定影響的，純粹服務(wù)部隊(duì)醫(yī)療勢必會(huì)影響?yīng)劷鸬仁杖?。而對于轉(zhuǎn)入地方的醫(yī)院來說，或許要面臨當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源重新配置的問題，也有人擔(dān)心將來個(gè)人的發(fā)展會(huì)受到影響。

民眾怎么說

軍隊(duì)系統(tǒng)醫(yī)院雖屬部隊(duì)，但曾經(jīng)和地方醫(yī)院一樣，為普通民眾提供醫(yī)療服務(wù)。對于部隊(duì)醫(yī)院改革，來自于地方醫(yī)院的一名醫(yī)生在自己的新浪博客中這樣寫道：一些軍隊(duì)醫(yī)院，大建設(shè)，大發(fā)展，超規(guī)模，超編制，美名是為了軍隊(duì)地方服務(wù)，實(shí)際上是為了一部分人創(chuàng)收分利；一些軍隊(duì)醫(yī)院，利用地方衛(wèi)生系統(tǒng)不能監(jiān)管，軍隊(duì)上級(jí)失去監(jiān)管，科室對私人承包，科室對個(gè)人承包，其醫(yī)療安全，醫(yī)療質(zhì)量不能得到保證，損害了軍隊(duì)形象，影響了民眾健康，同時(shí)也滋生了軍隊(duì)腐?。涣硗?，軍隊(duì)醫(yī)院與地方醫(yī)院爭利、競爭，破壞了游戲規(guī)則，并利用其獨(dú)特優(yōu)勢定位，擾亂地方醫(yī)療市場秩序，亂做廣告，壓價(jià)競爭，收買人才，不講原則。最后他在博客中表示，贊成中央對軍隊(duì)有償服務(wù)的清理整頓，特別是對軍隊(duì)醫(yī)院的清理整頓，壓縮規(guī)模，規(guī)范服務(wù)，反對腐敗，專心致志為軍隊(duì)服務(wù)。

而來自于陜西的一位患者則表達(dá)了自己對部隊(duì)醫(yī)院改革的擔(dān)憂，他表示，對于陜西人民，甚至是西北地區(qū)人民來說，西京醫(yī)院是最好的醫(yī)院了，如果發(fā)生了大病，西京醫(yī)院就是最后的希望，如果不對百姓開放，以后怎么辦？

“已在醞釀，很快實(shí)施”

軍隊(duì)改革明確涉及部隊(duì)醫(yī)院

在紀(jì)念抗日戰(zhàn)爭勝利70周年大閱兵時(shí)，習(xí)大大宣告裁軍30萬讓部隊(duì)醫(yī)院的命運(yùn)成了醫(yī)藥界的關(guān)注的焦點(diǎn)。

2015年11月份，據(jù)中國軍網(wǎng)消息，經(jīng)中央軍委主席習(xí)近平批準(zhǔn)，2015 年就已經(jīng)開展全軍對外有償服務(wù)清理整頓，集中解決存在的違紀(jì)違法問題。

據(jù)京華時(shí)報(bào)報(bào)道，一位不具名軍內(nèi)經(jīng)濟(jì)專家分析，軍隊(duì)對外有償服務(wù)利用軍隊(duì)資源保障軍隊(duì)服務(wù)的同時(shí)，有一些多余的資源可以給社會(huì)開放提供有償服務(wù)，利用軍隊(duì)資源保障作戰(zhàn)的情況下，適當(dāng)?shù)貙ι鐣?huì)開放，主要行業(yè)大概有十幾項(xiàng)，最典型的是軍隊(duì)醫(yī)院（90% 為地方人員看?。④婈?duì)院校、軍隊(duì)科研機(jī)構(gòu)、軍隊(duì)倉庫、碼頭、文藝產(chǎn)品。

該專家表示，以最為典型的軍隊(duì)醫(yī)院為例，軍隊(duì)醫(yī)院理論上投入不足，想通過有償收費(fèi)來彌補(bǔ)收入，此外，通過有償服務(wù)可以鍛煉提高醫(yī)生的醫(yī)術(shù)。

當(dāng)時(shí)，海軍軍事學(xué)術(shù)研究所研究員張軍社受訪時(shí)還指出，部隊(duì)醫(yī)院等單位將成為此次裁撤精簡對象，今后會(huì)聘用非現(xiàn)役軍人工作，“已經(jīng)在醞釀，很快會(huì)實(shí)施?！?/p>

沒想到這么快就開始落實(shí)了，部隊(duì)醫(yī)院成為了精簡的對象，二炮總醫(yī)院更名為火箭軍總醫(yī)院，那么其他軍隊(duì)系統(tǒng)醫(yī)院又會(huì)面臨怎樣的命運(yùn)？

傳聞，部隊(duì)醫(yī)院大裁減的時(shí)代到來！

醫(yī)藥界的小伙伴無不關(guān)心部隊(duì)醫(yī)院改革的，因?yàn)檫@關(guān)系著對行業(yè)的影響，部隊(duì)醫(yī)院確實(shí)也是一塊很大的市場。

前文提到，目前軍隊(duì)醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)，其中90%是為地方人員看病。而由此帶來的問題也較為突出，除了和廣大公立醫(yī)院一樣存在著以藥養(yǎng)醫(yī)等問題，廣受業(yè)界詬病的就是部分軍隊(duì)醫(yī)院的科室承包亂象。由于幾乎沒有投入，近年來不少部隊(duì)醫(yī)院只能眼睜睜地看著別的大醫(yī)院高速發(fā)展擴(kuò)張。

部隊(duì)醫(yī)院的醫(yī)療資源重新配置已經(jīng)箭在弦上。以當(dāng)年的第一軍醫(yī)大學(xué)為例，就移交給了廣東省，而其附屬醫(yī)院南方醫(yī)院、珠江醫(yī)院也都移交給了地方。如今習(xí)大大對于全面停止軍隊(duì)醫(yī)院有償服務(wù)的指示發(fā)出后，相信接下來部隊(duì)醫(yī)院改革將加快進(jìn)程。

而部隊(duì)醫(yī)院改革了，必將影響藥品的市場及競爭格局，或多或少而已。這也是業(yè)界人士對此密切關(guān)注的重要原因。

可以說，部隊(duì)醫(yī)院的改革，對于部隊(duì)醫(yī)院乃至整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)來說，都將是重震！

有償服務(wù)是個(gè)擦邊球

專家表示，1998年后，軍隊(duì)不許再進(jìn)行企業(yè)化生產(chǎn)經(jīng)營，一些企業(yè)無償交給地方，但也留下了一部分，改名為有償服務(wù)。例如某某賓館現(xiàn)在叫某某招待所，實(shí)際上是換湯不換藥。

實(shí)際上，現(xiàn)在軍隊(duì)有償對外服務(wù)也逐漸存在一些超范圍經(jīng)營的情況，主要問題是一些違法亂紀(jì)行為，把軍隊(duì)資產(chǎn)變相弄成某個(gè)集團(tuán)、某個(gè)企業(yè)的資產(chǎn)，進(jìn)行個(gè)人利益化的“賺錢”，軍隊(duì)資產(chǎn)是無償使用的，是不容許這方面問題存在的，否則就容易造成軍隊(duì)資產(chǎn)的流失。

同時(shí)，有償服務(wù)還容易出現(xiàn)軍隊(duì)福利待遇不均的情況，軍隊(duì)一些福利待遇理論上是全國統(tǒng)一的，實(shí)際上一些福利待遇差別太大了，一些基層部隊(duì)沒有資源提供有償服務(wù)，只有工資，在大城市的部隊(duì)，掌握有償服務(wù)的資源較多，這些也成為一些集體和單位的收益，很多一部分給了個(gè)人，造成福利待遇差別大，從而容易影響部隊(duì)的穩(wěn)定發(fā)展。

究竟軍隊(duì)有哪一些行業(yè)在進(jìn)行有償服務(wù)，規(guī)模有多大，利用軍隊(duì)多少資產(chǎn)在進(jìn)行有償服務(wù)等情況都需要統(tǒng)一摸底，之后可能會(huì)進(jìn)一步壓縮規(guī)模、有問題的進(jìn)行糾正，“軍隊(duì)后勤原則上要社會(huì)化保障，我們好多后勤資源可以融入地方醫(yī)院，進(jìn)行有償付費(fèi)就可以?！睂＜艺f。

仍以軍隊(duì)醫(yī)院為例，該專家表示，軍隊(duì)醫(yī)院也要為地方醫(yī)院培養(yǎng)人才。此外，軍隊(duì)后勤、教育要實(shí)現(xiàn)社會(huì)化保障，將來會(huì)進(jìn)一步推進(jìn)社會(huì)化進(jìn)程，摸底清理其實(shí)也是廉政建設(shè)的舉措之一，摸底清理的目的不僅僅是為了糾正，可能接下來規(guī)模、政策、思路都會(huì)進(jìn)行一定調(diào)整，并實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理，為軍隊(duì)人文建設(shè)、后勤保障等方面的深化改革奠定基礎(chǔ)，從而實(shí)現(xiàn)強(qiáng)軍夢。

從公立醫(yī)院改制看部隊(duì)醫(yī)院改制

醫(yī)院的決心VS職工的擔(dān)心

日前，杭州市蕭山區(qū)第四人民醫(yī)院因?yàn)橐D(zhuǎn)制為民營醫(yī)院，引起了職工們的集體反對，再次讓公立醫(yī)院改制中的職工安置問題成為了焦點(diǎn)話題。

公立醫(yī)院改制一般都需要經(jīng)過以下幾步：一是政府和醫(yī)院進(jìn)行前期溝通明確改制框架方案后簽署合作框架協(xié)議；二是正式啟動(dòng)改制程序，經(jīng)過法律、財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)層面上的盡職調(diào)查并經(jīng)相關(guān)各方充分溝通后提出改制具體方案；三是改制方案經(jīng)過政府和醫(yī)院職工代表大會(huì)審議通過后正式簽署投資合作協(xié)議，一些改制實(shí)踐中還需要舉行聽證會(huì)。

但實(shí)際上，整個(gè)公立醫(yī)院改制的周期一般較長，更有不少公立醫(yī)院啟動(dòng)改制但卻最終失敗了，最主要的原因之一就是職工的反對。因此，改制過程中如何避免職工的反對，甚至取得職工的支持就是醫(yī)院改制能否成功的關(guān)鍵。

有人在一個(gè)公立醫(yī)院改制過程中通過與職工、醫(yī)院管理層和政府進(jìn)行深入調(diào)查和了解后，分析一般情況下職工反對改制的原因，主要有以下幾類。第一類是擔(dān)心個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益受損，其中個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益主要包括收入下降、養(yǎng)老問題和收入穩(wěn)定性等，如果有灰色收入的員工，還擔(dān)心灰色收入受影響；第二類是擔(dān)心個(gè)人的其它利益受影響，如工作崗位被調(diào)整和改制后個(gè)人的社會(huì)地位下降等；第三類是觀念問題，如可能不適應(yīng)新單位的文化和對編制的偏好等等；第四類是通過反對最大化地爭取個(gè)人利益，一些職工實(shí)際上是支持改制的，但是希望通過反對向投資人和政府爭取更大的利益；第五類是為了反對而反對，公立醫(yī)院里可能存在一些對醫(yī)院或醫(yī)院管理層不滿的職工，這些職工往往會(huì)對醫(yī)院管理層做出的一些決策本能地持反對意見，有時(shí)就是一種“老子不好，也不讓你們好”的態(tài)度。

這些心態(tài)和原因，放在部隊(duì)醫(yī)院改制中，應(yīng)該也有很大的重合度。

部隊(duì)醫(yī)改如何應(yīng)對

部隊(duì)醫(yī)院改制，和公立醫(yī)院有相似之處也有不同之處，然而在真正實(shí)施之前誰也不知道改制實(shí)踐中會(huì)遇到什么新的難題。被撤銷的部隊(duì)醫(yī)院即將面對人民戰(zhàn)爭的汪洋大海，繼續(xù)服務(wù)軍隊(duì)的部隊(duì)醫(yī)院服務(wù)對象變得狹窄，“創(chuàng)收”只怕日益艱難。

對于一個(gè)改制項(xiàng)目，如果摸清楚了各類職工反對改制的原因，就可以有針對性的進(jìn)行應(yīng)對處理。具體的應(yīng)對策略一般也有如下七種：

第一重要的策略是“政策宣傳”，此項(xiàng)工作一般由政府主導(dǎo)，一方面?zhèn)鬟f出政府依據(jù)政策推動(dòng)醫(yī)院改制的決心，另一方面表明政府在改制中會(huì)保護(hù)職工合理權(quán)益；

第二重要的策略是“組織保障”，建議投資方、醫(yī)院和政府共同成立改制的工作組，工作組中應(yīng)包含各相關(guān)方的決策人組成決策小組和各相關(guān)方具體工作的推動(dòng)人組成的執(zhí)行小組，工作組的成立有利于各方能及時(shí)充分溝通，發(fā)現(xiàn)和解決問題；

第三重要的策略是“積極溝通”，改制工作組成員在改制全過程中應(yīng)積極聽取職工意見，穩(wěn)定職工情緒和消除職工顧慮，對于一些負(fù)面的輿論應(yīng)盡快處理，消除誤會(huì)，爭取把它們消除在萌芽中；

第四重要的策略是“經(jīng)濟(jì)保證”，醫(yī)院改制后職工的身份轉(zhuǎn)變和安置是需要一定的費(fèi)用，因此改制過程中應(yīng)留出這筆費(fèi)用，一般情況下醫(yī)院改制，政府是允許從醫(yī)院的凈資產(chǎn)中計(jì)提出如下幾項(xiàng)費(fèi)用：所欠職工的工資、醫(yī)藥費(fèi)、撫恤費(fèi)和補(bǔ)交社會(huì)保險(xiǎn)，自謀職業(yè)人員的職工安置費(fèi)，內(nèi)退人員的工資和社會(huì)保險(xiǎn)等，取消編制人員的身份置換金等等，同時(shí)投資方也需要承諾保證職工工作且職工未來薪酬水平不低于現(xiàn)在水平下逐年增長；

第五重要的策略是“意見領(lǐng)袖”，醫(yī)院改制過程中要善于發(fā)現(xiàn)醫(yī)院職工內(nèi)的意見領(lǐng)袖，積極與意見領(lǐng)袖溝通，爭取他們的支持和配合；

第六重要的策略是“區(qū)別對待”，即根據(jù)醫(yī)院職工的不同情況和不同訴求提供多種安置方案，一般情況下有以下幾種安置方式：分流到其它事業(yè)單位，掛靠其它事業(yè)單位保留編制身份后以勞務(wù)派遣方式派回工作，取消編制且支付身份置換金后成為改制后醫(yī)院的合同制員工，安排提前內(nèi)退、離退休人員轉(zhuǎn)移給社保機(jī)構(gòu)，非編制內(nèi)職工與改制后醫(yī)院簽訂勞動(dòng)合同；

第七重要的策略是“分享機(jī)制”，即建立改制后的利益分享機(jī)制，全面提高絕大部分員工的改制積極性，最典型的是佛山禪城醫(yī)院的第一次改制就是全體職工集資參與了改制，改制后職工成為了醫(yī)院的股東，使得改制進(jìn)程很順利。