楊京　黃福文　張艷玲

摘要：醫(yī)學是一門實踐性很強的科學，醫(yī)學生在畢業(yè)前都須經(jīng)歷臨床學習和實踐，醫(yī)院臨床醫(yī)師參與教學工作是醫(yī)學教育的重要環(huán)節(jié)。本文以柳州市工人醫(yī)院/廣西醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院為例，探討非直屬醫(yī)院醫(yī)師在兼任教學工作中存在的問題，以期為提升教學質(zhì)量、優(yōu)化教學組織提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學；教學工作；臨床醫(yī)師

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）34-0037-02

醫(yī)學是一門實踐性很強的科學，醫(yī)學生在畢業(yè)前都須經(jīng)歷臨床學習和實踐，在這段時間內(nèi)，學生在醫(yī)院內(nèi)的老師的指導(dǎo)下，學習臨床醫(yī)學的理論知識，并加強對知識的應(yīng)用和實踐，掌握必要的醫(yī)療技術(shù)等，其重要性不言而喻。因此，醫(yī)院臨床醫(yī)師參與教學工作是醫(yī)學教育的重要環(huán)節(jié)。本文以柳州市工人醫(yī)院/廣西醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院為例，探討非直屬醫(yī)院醫(yī)師在兼任教學工作中存在的問題，以期為提升教學質(zhì)量、優(yōu)化教學組織提供依據(jù)。

柳州市工人醫(yī)院/廣西醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院，建于1933年，是國家三級甲等醫(yī)院，占地9萬平方米，職工2860人，其中衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員2393人，高級職稱人員385人，中級職稱797人，實際開放病床1986張，平均診療人次在160萬人次以上。醫(yī)院設(shè)置有31個臨床科室和10個醫(yī)技科室，其中腎內(nèi)科、急診醫(yī)學科、神經(jīng)外科、麻醉科為重點?？平ㄔO(shè)項目。

一、臨床醫(yī)師兼任教師的現(xiàn)狀

近年，為了促進醫(yī)院“醫(yī)教研”的協(xié)調(diào)發(fā)展，我院承擔了廣西醫(yī)科大學預(yù)防醫(yī)學專業(yè)臨床專業(yè)課程的理論教學、臨床見習，教授的課程包括內(nèi)科學、外科學、婦科學、兒科學、傳染病學等。目前，我院有教師784人，高級職稱256人，占32.65%。中級職稱316人，占40.31%；具有博士學位的24人，占3.06%，碩士學位454人，占57.91%，學士學位283人，占36.01%；35歲以下青年教師349人，占44.52%。所有理論課授課教師均由醫(yī)師兼任，醫(yī)師在取得高等教育教師資格證以后，經(jīng)過醫(yī)院評審，就可以負責相應(yīng)臨床課程的理論教學和臨床見習帶教。除此之外，我院常年有本科生、研究生、住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)等各類學生在醫(yī)院實習，很多臨床醫(yī)師也參與實習、見習的帶教工作，我院對帶教醫(yī)師的準入要求為“原則上要求高年資住院醫(yī)師擔任”，在實際工作中哪里有學生，哪里的醫(yī)師就有帶教職責。在多年管理工作的基礎(chǔ)上，以及在廣西醫(yī)科大學教學主管部門的指導(dǎo)下，我院形成了一套較為規(guī)范的教學管理文件、教師管理文件、學生管理文件等。

二、臨床醫(yī)師兼任教學工作存在的問題

雖然我院在師資力量、教學管理、學科建設(shè)方面取得了一些成績，但我院臨床醫(yī)師在兼任教學工作中也存在不少問題。

1.臨床教師的遴選標準低。醫(yī)學注重知識與經(jīng)驗的積累，因此臨床老師的從醫(yī)年限顯得很重要，但目前我院遴選臨床教師的標準偏低，體現(xiàn)在：一是帶教老師缺乏遴選標準，雖然醫(yī)院規(guī)定臨床帶教老師“原則上要求高年資住院醫(yī)師擔任”，但是在實際工作中往往哪里有實習學生，哪里的住院醫(yī)師就承擔起帶教職責；二是理論授課教師沒有明確的從業(yè)年限規(guī)定，雖明確規(guī)定“要求有主治以上職稱”才能擔任臨床理論授課內(nèi)容，但這一要求對于碩士或博士學位的臨床醫(yī)師分別只需要兩年或半年以上臨床經(jīng)驗即可達到，這種以職稱作為從事教學工作資格的規(guī)定顯然與臨床教學的重要性不符合。三是臨床教師遴選的學歷要求偏低，不利于學生科學研究的指導(dǎo)。臨床教師遴選標準偏低將直接影響醫(yī)學生的教學質(zhì)量。

2.教學投入不足。臨床醫(yī)師每天都有高強度的醫(yī)療工作，這樣會使他們對教學工作投入的精力減少，體現(xiàn)在：一是理論授課投入少，部分老師，特別是教齡較長的教師由于長期從事教學工作而產(chǎn)生職業(yè)倦怠，不重視教學效果，授課用的課件幾年下來都沒有更新，觀點、內(nèi)容陳舊；二是臨床帶教投入少。據(jù)與部分實習學生座談發(fā)現(xiàn)，臨床帶教老師很少主動給學生講解臨床知識和技能。此外，部分帶教老師自身尚處在完善階段，加上繁重的醫(yī)療工作，因而沒有精力也沒有能力教給學生足夠的知識和技能。其他具有一定臨床經(jīng)驗的帶教老師帶教內(nèi)容也很少考慮學生的需求，側(cè)重于臨床醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療風險防范。三是教學研究投入少，教學方法單一，與醫(yī)院開展的科學研究相比，教學研究極少，教學方法以“灌輸式”教學多見。截止目前，我院僅有孟曉燕老師《PBL結(jié)合CBS模式在內(nèi)科學臨床教學中的應(yīng)用研究》教學研究項目獲廣西醫(yī)科大學立項。

3.教學管理問題突出。一是臨床兼任教師地位不高。醫(yī)、教、研“三駕馬車”是醫(yī)院各項工作中的重要任務(wù)，但教學沒有獲得相應(yīng)重要的地位，如醫(yī)院教師人才項目少、教學工作在績效考核中權(quán)重過低等情況都說明臨床兼任教師的地位不高。二是教學管理制度不完善。我院教學評價體系一直沿用以背誦記憶為主的、總結(jié)性評價的卷面考試形式，大多數(shù)學生僅為了考試及格，學習知識點不牢固；評價沒有及時反饋，考試結(jié)束后不知道哪一個知識點沒弄懂。此外，在教學質(zhì)量評價方面，雖有對于教師理論授課“聽課”的要求，但在實際過程中，因為臨床工作繁忙，以及醫(yī)院—大學之間路途遙遠，使得這一要求形同虛設(shè)。此外，為了鼓勵臨床教師從事教學工作的積極性，我院過多地采用了激勵機制，而缺乏必要的淘汰機制，使部分無心從事教學工作的醫(yī)師被“綁”在教學崗位上。

三、提高醫(yī)師兼任教學工作質(zhì)量的建議

醫(yī)師兼任教學工作存在問題的主要由醫(yī)生——教師雙重身份的認同與壓力、醫(yī)院教學管理制度的不完善、醫(yī)院臨床教師的培養(yǎng)力度不夠、教學質(zhì)量管理制度存在缺陷等有關(guān)，針對這些問題，建議如下。

1.積極引導(dǎo)臨床醫(yī)師向?qū)I(yè)教師發(fā)展?！夺t(yī)學教育最基本要求》指出當前醫(yī)學教育應(yīng)達到的目標中，除醫(yī)學基礎(chǔ)知識和臨床技能外，對醫(yī)學生的態(tài)度、倫理觀念、獲取新知識的能力、循證醫(yī)學的基本思維和方法等都提出了要求，這種要求首先就反應(yīng)在教師的教學能力和教學理念上。只有通過加強臨床醫(yī)師的培訓和管理，使其了解辦學理念、培養(yǎng)目標，使其成為具有教師意識和先進教學理念的“專業(yè)教師”才可能培養(yǎng)出社會所需要的醫(yī)學人才。可通過加強臨床醫(yī)師兼任教學工作職業(yè)前培訓、建立臨床教師規(guī)范化培訓制度、完善臨床教師遴選標準等措施引導(dǎo)臨床醫(yī)師向?qū)I(yè)教師發(fā)展。

2.完善臨床醫(yī)師評聘制度。醫(yī)師兼任教學工作在目前醫(yī)療工作繁忙、醫(yī)師分身乏術(shù)的情況下，只有加強制度建設(shè)，通過制度保障，才能提高醫(yī)師參與教學工作的積極性，從而吸引優(yōu)秀的人才加入到教學行列中。應(yīng)將教學工作納入到績效考核中并設(shè)立適當權(quán)重；也可在醫(yī)院內(nèi)設(shè)置專職教學崗位，使臨床醫(yī)師在不脫離臨床醫(yī)療工作的基礎(chǔ)上，有更多的精力投入到教學工作和教學研究中。

3.完善臨床教師教學質(zhì)量管理體系。教學質(zhì)量是教學管理的核心內(nèi)容，一切教學活動都圍繞提高教學質(zhì)量而展開。完善對臨床醫(yī)師參與教學工作的質(zhì)量管理體系，無疑是提高高等醫(yī)學教育的重要手段。在臨床醫(yī)師兼任教學工作中，應(yīng)加強監(jiān)控，規(guī)范臨床教學行為。對于理論教學課程，應(yīng)合理配置教師資源，將任課老師人數(shù)控制在合理范圍內(nèi)，使授課內(nèi)容銜接緊密，便于學生領(lǐng)會掌握；加強對臨床帶教內(nèi)容的監(jiān)控，加強教學行政查房，形成制度，對日常帶教過程中的問題及時發(fā)現(xiàn)、解決，保證臨床帶教質(zhì)量。同時，要重視臨床教學評價與反饋。在學生學業(yè)評價方面，進一步推廣形成性評價、階段性評價，評價內(nèi)容除了專業(yè)知識外，還可以加入學習態(tài)度、發(fā)現(xiàn)問題的能力、團隊合作能力等的考評；鼓勵兼任教師開展PBL、WPBL等多種形式的教學改革，提高教學質(zhì)量。在教師評價方面，改進學?，F(xiàn)有的教學評價制度，使之與臨床醫(yī)師參與教學工作特點相適應(yīng)，全面客觀地對醫(yī)師兼任教學工作的教學效果進行評價；此外，所有的評價結(jié)果要及時反饋，以更好地指導(dǎo)今后的工作和學習。

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