王雷超

摘要：新農(nóng)村建設(shè)在我國(guó)社會(huì)主義建設(shè)過(guò)程中占據(jù)了重要的地位。一直以來(lái)，我國(guó)都是一個(gè)個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó)，農(nóng)民民生問(wèn)題一直是社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。新農(nóng)村建設(shè)正是改善農(nóng)民民生問(wèn)題的重要途徑之一。當(dāng)然，新農(nóng)村建設(shè)并不是一朝一夕的事情，而是需要一個(gè)長(zhǎng)久的過(guò)程，并且在這個(gè)過(guò)程中會(huì)遇到重重阻礙，新農(nóng)村合作醫(yī)療問(wèn)題便是其中之一。農(nóng)村合作醫(yī)療是我國(guó)農(nóng)村最基本的醫(yī)療保障制度，在解決農(nóng)村群眾“看病難”問(wèn)題方面發(fā)揮了重要作用。然而，隨著新農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋規(guī)模的不斷擴(kuò)大，其資金問(wèn)題變得愈來(lái)愈突出，給新農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展帶來(lái)了一定阻礙?；诖?，文章對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療籌資問(wèn)題進(jìn)行了分析，并提出了相關(guān)完善策略，以供參考。

關(guān)鍵詞：新農(nóng)村；合作醫(yī)療；籌資

一、新農(nóng)村合作醫(yī)療籌資概述

新農(nóng)村合作醫(yī)療主要是以政府為主體，由政府所引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，并以大病籌資為主的農(nóng)村醫(yī)療保障制度。新農(nóng)村合作醫(yī)療的本質(zhì)為互助共濟(jì)，自愿性原則為其根本原則，每年須繳納一定費(fèi)用，以大病統(tǒng)籌為主，可有效解決農(nóng)民患大病后急需住院的醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題。新農(nóng)村合作醫(yī)療籌資方式包括個(gè)人自己繳費(fèi)、集體經(jīng)濟(jì)扶持、政府資助及社會(huì)福利捐助等。在新農(nóng)村合作醫(yī)療不斷發(fā)展的過(guò)程中，其籌資方式也在不斷轉(zhuǎn)變。在政府引導(dǎo)下，新農(nóng)合籌資機(jī)制正朝著多元化方向發(fā)展，從而為農(nóng)民提供更為可靠的醫(yī)療保障，使其真正意義上獲得合作醫(yī)療制度的優(yōu)惠。

二、新農(nóng)村合作醫(yī)療籌資特征

資金基礎(chǔ)是新農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機(jī)制的內(nèi)在機(jī)理與制衡，與傳統(tǒng)合作醫(yī)療籌資機(jī)制相比，新農(nóng)村醫(yī)療籌資具有以下特點(diǎn)：1. 財(cái)政補(bǔ)貼在籌資占比較大。農(nóng)民是新農(nóng)村合作醫(yī)療的主要對(duì)象，也是直接受益者，所以農(nóng)民有義務(wù)繳納相關(guān)費(fèi)用。但對(duì)于合作醫(yī)療而言，國(guó)家政府依舊占據(jù)了主體地位，這就使得個(gè)人與政府出資的比例成為了影響籌資效率的關(guān)鍵因素。從農(nóng)民整體水平來(lái)看，多數(shù)農(nóng)民的繳費(fèi)能力是有限的，若個(gè)人繳費(fèi)比例過(guò)高，必然會(huì)影響農(nóng)民參與合作醫(yī)療的積極性。因此，就需要加大財(cái)政補(bǔ)貼，但同時(shí)也要控制財(cái)政超支，做到比例平衡。除此之外，農(nóng)村合作醫(yī)療籌資標(biāo)準(zhǔn)也在逐步提高。2. 自愿性原則。自愿性原則是新農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的最基本原則。該原則充分體現(xiàn)了農(nóng)民籌資過(guò)程中的自主權(quán)。同時(shí)，自愿性原則有利于避免地方財(cái)政亂收費(fèi)的現(xiàn)象，對(duì)保護(hù)合作醫(yī)療籌資秩序具有重要意義。堅(jiān)持自愿性原則能在一定程度上提升農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的信任度，為籌資活動(dòng)提供一個(gè)相對(duì)多元化的環(huán)境。3. 籌資來(lái)源多元化。新農(nóng)村合作醫(yī)療籌資途徑是多元化的，它將傳統(tǒng)農(nóng)村醫(yī)療單一的籌資模式轉(zhuǎn)變成了個(gè)人、集體、政府及社會(huì)共同籌資。當(dāng)然，政府在整個(gè)籌資過(guò)程中依然占據(jù)了主體地位。實(shí)現(xiàn)多元化籌資能有效降低農(nóng)民負(fù)擔(dān)，讓更多的農(nóng)民參與到農(nóng)村醫(yī)療合作當(dāng)中。

三、新農(nóng)村合作醫(yī)療籌資過(guò)程中存在的問(wèn)題

目前，我國(guó)新農(nóng)村合作醫(yī)療還處于發(fā)展階段，整個(gè)體系尚不成熟，覆蓋面有待進(jìn)一步擴(kuò)大。合作醫(yī)療籌資依然存在部分問(wèn)題，對(duì)其產(chǎn)生了一定程度制約，表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：1. 宣傳工作有待完善。從宏觀環(huán)境來(lái)看，近年來(lái)，參與新農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的農(nóng)民數(shù)量正在逐年增加，但部分地區(qū)在宣傳工作方面依然有所不足，對(duì)農(nóng)村參與合作醫(yī)療產(chǎn)生了一定程度影響。一方面，政府宣傳方式及內(nèi)容過(guò)于單一，無(wú)法調(diào)動(dòng)農(nóng)民群眾的積極性。在實(shí)際宣傳過(guò)程，相關(guān)部門只重視制度優(yōu)越性的宣傳，但對(duì)農(nóng)民群眾本所承擔(dān)的義務(wù)卻有所忽視，使得宣傳內(nèi)容不夠完整。同時(shí)，在宣傳過(guò)程中未能充分考慮農(nóng)民文化水平的差異，使得宣傳工作針對(duì)性不強(qiáng)。另一方面，對(duì)大病賠付方面的宣傳有所不足。由于對(duì)大病事后申請(qǐng)補(bǔ)償?shù)男麄鞴ぷ鞑粔虻轿?，因此農(nóng)民無(wú)法清晰掌握具體報(bào)銷比例及相關(guān)注意事項(xiàng)，一定程度上影響了農(nóng)民的權(quán)益。2. 部分地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平較為落后。對(duì)于新農(nóng)村合作醫(yī)療而言，穩(wěn)定的醫(yī)療資源及資金渠道是其發(fā)展的基本保障。若沒(méi)有醫(yī)療資源及資金的支持，新農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展將大大地受到制約，根本無(wú)法發(fā)揮作用。部分地區(qū)整體醫(yī)療服務(wù)水平較為落后，醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)無(wú)法滿足實(shí)際醫(yī)療需求，表現(xiàn)出了城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置不均的現(xiàn)象，使得農(nóng)民參與合作醫(yī)療的積極性有所降低。3. 合作醫(yī)療籌資缺乏激勵(lì)機(jī)制。在推廣新農(nóng)村合作醫(yī)療的過(guò)程中，政府部門并未將激勵(lì)機(jī)制用于考核當(dāng)中。由于缺乏激勵(lì)機(jī)制，所以相關(guān)工作人員主動(dòng)性不強(qiáng)，其責(zé)任未得到充分落實(shí)，籌資工作的成效也大打折扣。4. 農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)存在缺失。在社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的情況下，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)模式發(fā)生了重大變化，大部分集體經(jīng)濟(jì)的規(guī)模出現(xiàn)萎縮，甚至部分集體經(jīng)濟(jì)企業(yè)難以生存，集體經(jīng)濟(jì)弱化趨勢(shì)愈加突出，給基層組織運(yùn)營(yíng)帶來(lái)一定壓力。集體經(jīng)濟(jì)是新農(nóng)村合作醫(yī)療籌資重要載體，在其逐漸弱化的情況下，必然會(huì)制約籌資工作實(shí)施。

四、完善新農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的有效措施

（一）優(yōu)化籌資模式

大病統(tǒng)籌是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基本原則，也是農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)的基本保障。要對(duì)籌資機(jī)制進(jìn)行優(yōu)化，就必須拓寬籌資途徑，形成多元化的籌資模式。一方面，國(guó)家政府應(yīng)加大相關(guān)財(cái)政投入，確保新農(nóng)村合作基金到位。政府還可通過(guò)國(guó)債發(fā)行額度來(lái)確認(rèn)新農(nóng)村合作籌集基金的比例，并可從國(guó)有資產(chǎn)收益當(dāng)中將一部分轉(zhuǎn)變?yōu)樾罗r(nóng)村合作醫(yī)療基金。另一方面，在合作醫(yī)療籌資過(guò)程中，要善于調(diào)動(dòng)社會(huì)力量。通過(guò)社會(huì)捐助來(lái)進(jìn)一步擴(kuò)大籌資規(guī)模，緩解農(nóng)民“看病難”的問(wèn)題。

（二）政府部門擴(kuò)大資金補(bǔ)貼

在新農(nóng)村合作醫(yī)療快速發(fā)展的背景下，政府必然需要加大財(cái)政補(bǔ)貼力度。為了讓財(cái)政補(bǔ)貼足額到位，各級(jí)財(cái)政需要按照固定補(bǔ)貼比例嚴(yán)格執(zhí)行補(bǔ)貼管理工作。同時(shí)，要加大財(cái)政補(bǔ)貼監(jiān)管力度，保證相關(guān)資金充分落實(shí)。政府還應(yīng)該逐步提升報(bào)銷額度，盡可能降低農(nóng)民看病壓力，真正意義上發(fā)揮合作醫(yī)療大病統(tǒng)籌的作用。另外，要加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，讓城鄉(xiāng)醫(yī)療水平均衡發(fā)展。通過(guò)引進(jìn)新設(shè)備、新技術(shù)、新人才，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)軟、硬實(shí)力不斷增強(qiáng)，從而為農(nóng)民提供可靠的醫(yī)療服務(wù)，堅(jiān)定農(nóng)民參與合作醫(yī)療的信心。

（三）加大宣傳力度

部分地區(qū)的農(nóng)民對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療制度了解程度不深，特別是在補(bǔ)償限額、報(bào)銷比例等方面把握不清。因此，基層部門應(yīng)積極開展調(diào)查工作，充分了解農(nóng)民對(duì)新農(nóng)村醫(yī)療合作制度的問(wèn)題或意見(jiàn)，將這些問(wèn)題及意見(jiàn)充分整合，進(jìn)行針對(duì)性宣傳。開展宣傳工作要落實(shí)到戶，宣傳工作人員要耐心解答農(nóng)民的問(wèn)題，使其充分了解合作醫(yī)療的益處。另外，基層部門還應(yīng)該構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)宣傳平臺(tái)，借助網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大宣傳力度及范圍，讓農(nóng)民群眾深刻認(rèn)識(shí)到參與合作醫(yī)療的重要性與必要性。

（四）完善新農(nóng)村合作醫(yī)療制度

以農(nóng)民利益為根本，進(jìn)一步完善新農(nóng)村合作醫(yī)療制度，以解決農(nóng)民看病過(guò)程中的實(shí)際問(wèn)題，在降低農(nóng)民看病費(fèi)用的同時(shí)，讓其預(yù)防意識(shí)不斷增強(qiáng)。對(duì)于部分貧困農(nóng)戶，可適當(dāng)降低其墊付費(fèi)用，以緩解其經(jīng)濟(jì)壓力，讓農(nóng)民在第一時(shí)間內(nèi)獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，讓其能夠享受到合作醫(yī)療的優(yōu)越性。同時(shí)，要對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度進(jìn)行優(yōu)化，對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行合理調(diào)控，盡可能將自費(fèi)藥品納入報(bào)銷范圍內(nèi)，為農(nóng)民治病提供保障。

五、結(jié)語(yǔ)

新農(nóng)村合作醫(yī)療籌資問(wèn)題是新農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展過(guò)程中的關(guān)鍵性問(wèn)題，應(yīng)給予充分重視。在解決籌資問(wèn)題的過(guò)程中，政府部門要充分發(fā)揮調(diào)控作用，通過(guò)政策扶持、資金扶持、完善制度等為合作醫(yī)療籌資創(chuàng)造出一個(gè)良好的環(huán)境，從而為廣大農(nóng)民提供可靠的醫(yī)療服務(wù)保障。

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（作者單位：河南省省直第一醫(yī)院）