劉業(yè)敬

摘要：在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，會計(jì)核算對于機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理來說十分的重要；在會計(jì)核算中，大部分采用的是集中核算，這在一定程度上起到了一些作用，但是在實(shí)際操作中存在著許多的問題，文章以會計(jì)核算中的集中核算為例來探討基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會計(jì)核算中的一些問題。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)；會計(jì)集中核算；問題；

一、引言

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，使得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)效益得到了很大幅度的提高；但隨之而來的一些財(cái)務(wù)管理問題也大量出現(xiàn)在人們的視野之中。集中核算是會計(jì)核算中較為常用的一種核算方式，但是他也存在一定的缺陷，所以為了保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)作，就必須完善相關(guān)財(cái)務(wù)管理制度，對核算的過程進(jìn)行監(jiān)管。

二、在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)集中核算的優(yōu)缺點(diǎn)

對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理來說，會計(jì)核算是十分重要的環(huán)節(jié)，而大部分的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取的是集中核算的方式，這是因?yàn)榧泻怂阌兄芏嗟暮锰?，但是為什么還是有著其他的醫(yī)療機(jī)構(gòu)用著其他的會計(jì)核算，那是因?yàn)榧泻怂阋膊皇峭耆暮?，他在某些方面也是存在著缺陷的；下面我將會就以下幾方面來描述集中核算的?yōu)缺點(diǎn)。

首先我將介紹一下會計(jì)集中核算的幾個優(yōu)點(diǎn)。（一）加大財(cái)政監(jiān)督力度，保障會計(jì)工作質(zhì)量。在會計(jì)集中核算中，會計(jì)部門主要負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)管理，因?yàn)槠浔旧硎窍鄬Κ?dú)立的，所以能讓相關(guān)部門對于會計(jì)進(jìn)行規(guī)范的管理，預(yù)防出現(xiàn)挪用資金等行為的出現(xiàn)；也能夠提高會計(jì)核算的質(zhì)量。另外，會計(jì)集中核算是獨(dú)立于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的，按照一定的準(zhǔn)則，對其財(cái)務(wù)收支進(jìn)行監(jiān)督，這也有助于會計(jì)人員對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更好的監(jiān)督管理。會計(jì)集中核算是按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一的制度，統(tǒng)一的工具進(jìn)行工作的，這樣能夠使會計(jì)信息更加的精確、有效，同時也能為機(jī)構(gòu)的決策提供一定的依據(jù)。（二）資金使用率得到提高；會計(jì)集中核算能夠?qū)⒒鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的所有資金進(jìn)行統(tǒng)一的管理集中，從而方便機(jī)構(gòu)資金的調(diào)動，提高資金的使用效率。（三）財(cái)政預(yù)算能力及預(yù)算質(zhì)量得到提高；會計(jì)集中核算能夠提高財(cái)政預(yù)算能力及質(zhì)量，對于預(yù)算機(jī)制的責(zé)任進(jìn)行落實(shí)，保障機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)作。另外會計(jì)集中核算還能提高政府的采購質(zhì)量；當(dāng)采購項(xiàng)目是政府時，會計(jì)集中核算部門就可以受理，反之，則不能受理。在這種情況下，政府采用會計(jì)集中核算能夠有效地避免因權(quán)力過于集中所帶來的一些問題。提高了政府的采購效率及宏觀調(diào)控能力。

接著我將介紹一下會計(jì)集中核算存在的一些缺陷。（一）在實(shí)際的操作中，由于會計(jì)集中核算的制度不完善，在預(yù)算管理方面沒有實(shí)現(xiàn)規(guī)范化，對于預(yù)算的質(zhì)量得不到保障；另外，由于會計(jì)集中核算本身并不是按照市場發(fā)展需求來設(shè)計(jì)的，所以導(dǎo)致許多內(nèi)控以及監(jiān)管機(jī)構(gòu)不能有效地發(fā)揮其作用，這對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來說是致命的。由于會計(jì)集中核算將重點(diǎn)放在記錄、算賬上，把實(shí)物、資產(chǎn)等放到了基層單位，會計(jì)核算部門的人并沒有參與到財(cái)務(wù)的工作中去，使會計(jì)核算資源與資產(chǎn)管理未能有效地結(jié)合起來，導(dǎo)致會計(jì)核算不能深入，使核算質(zhì)量存在很大的問題，對于機(jī)構(gòu)的決策不能提供有效地依據(jù)。（二）在實(shí)際工作中，責(zé)任主體沒有明確的指出，給核算部門以及其他財(cái)務(wù)管理部門的工作帶來不便。會計(jì)集中核算方式是將主管會計(jì)崗位取消，新增了保障人員崗位；但是報(bào)賬人員的工作僅僅只是財(cái)務(wù)報(bào)賬，并不能給核算部門提供核算依據(jù)，在這種情況下，核算部門只能將各部門票據(jù)作為核算基礎(chǔ)進(jìn)行核算；一般情況下，這種方式還勉強(qiáng)可以，但是一旦遇到了緊急情況，將沒有明確的財(cái)務(wù)責(zé)任人員來承擔(dān)責(zé)任，最終給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)造成阻礙。（三）核算中心無法掌握到真實(shí)的基層中心的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)；核算人員對于基層單位雖然存在著監(jiān)督的工作但并未工作在基層單位，所以沒有辦法確定基層經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的真實(shí)性。另外，基層單位只有一個報(bào)賬人員，一旦基層單位人員職責(zé)發(fā)生變動，那么領(lǐng)導(dǎo)層面就無法及時的掌握單位的全面經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，這不利于單位的內(nèi)部監(jiān)督及發(fā)展。（四）基層單位的執(zhí)行力度不夠；由于基層單位只有報(bào)賬崗位，卻并沒有會計(jì)崗位，導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員無法及時的對預(yù)算的執(zhí)行情況進(jìn)行分析，不能對超出預(yù)算的支出進(jìn)行及時的制止；雖然會計(jì)核算中心能夠在事后對經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)進(jìn)行核算分析，但是核算在預(yù)算之后并不能使預(yù)算的執(zhí)行力度得到提高。這些不足也正是在使用會計(jì)集中核算方式時我們需要注意的，我們可以結(jié)合當(dāng)?shù)氐淖陨項(xiàng)l件，對核算方式進(jìn)行改進(jìn)完善。

三、解決措施

會計(jì)集中核算由于本身自帶的一些優(yōu)勢確實(shí)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)帶來很大的好處，但是隨之而來的問題也是我們需要注意的，只有解決這些問題，我們才能充分發(fā)揮會計(jì)集中核算的優(yōu)勢，為基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展帶來希望。（一）會計(jì)核算中心在加強(qiáng)會計(jì)核算的同時也要注意自身管理職能的轉(zhuǎn)變；加強(qiáng)對基層單位核算的監(jiān)督，對于他們在實(shí)際操作中出現(xiàn)的一些問題進(jìn)行指出并指導(dǎo)改正，規(guī)范管理并且提高他的執(zhí)行力度，使資產(chǎn)、管理有效的結(jié)合，這樣能夠使核算質(zhì)量得到提升。（二）因?yàn)榧泻怂阒袥]有明確主體責(zé)任，所以在集中核算后要加強(qiáng)機(jī)構(gòu)的內(nèi)部審計(jì)。相關(guān)部門在審查核算中心提供的資料時，要仔細(xì)的進(jìn)行調(diào)查，對于內(nèi)部的控制制度要及時的進(jìn)行測驗(yàn)，以便找出其中的缺陷漏洞，對其進(jìn)行完善。在資金核算和資金使用方面要分工明確；資金使用應(yīng)該由基層機(jī)構(gòu)決定，而資金核算則由核算中心說了算；明確的分工能夠讓工作效率得到極大的提高。（三）為了規(guī)避集中核算中所存在的一些風(fēng)險，我們應(yīng)該完善集中核算制度，統(tǒng)一執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)；由于會計(jì)人員的專業(yè)素質(zhì)決定著實(shí)際的核算質(zhì)量，所以要定期的對會計(jì)核算人員進(jìn)行專業(yè)的考核，淘汰那些不符合要求的工作人員；提高核算工作人員的專業(yè)素質(zhì)，從而提高核算的質(zhì)量及工作效率。核算中心應(yīng)該完善收支制度，這樣可以確保收支平衡，更有效的完成機(jī)構(gòu)的目標(biāo)，提高資金的使用效率，充分發(fā)揮集中核算的優(yōu)勢，使醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常的運(yùn)行工作。（四）機(jī)構(gòu)應(yīng)該對基層報(bào)賬人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，讓其不單單的只是報(bào)賬，還應(yīng)該對基層的財(cái)務(wù)管理起到一定的作用。另外，報(bào)賬人員應(yīng)該被允許可以隨時的進(jìn)入財(cái)務(wù)處理系統(tǒng)，這樣可以方便信息的交流溝通，對預(yù)算的執(zhí)行情況進(jìn)行實(shí)時分析，對于單位的收支進(jìn)行提前的控制。（五）隨著電子計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，會計(jì)集中核算也應(yīng)該通過信息技術(shù)建立財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)庫，完善系統(tǒng)，促進(jìn)機(jī)構(gòu)內(nèi)部人員的溝通交流。財(cái)務(wù)管理信息化后，各部門可以清楚地知道財(cái)務(wù)的去處，有利于核算中心得到信息的反饋，更好的保證核算效率及核算質(zhì)量。并且核算中心也可以通過信息化后的管理模式，及時的掌控財(cái)務(wù)工作的各個環(huán)節(jié)，有利于核算中心更加清楚的了解資金的使用情況。并且根據(jù)實(shí)際情況，制定合理的方案，增強(qiáng)監(jiān)管力度。

每個地方基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是不同的，接下來我將以某某市為例，來更加詳細(xì)的討論。（一）收付實(shí)現(xiàn)制的藥品核算；例如，在核算住院收入時，部分病人沒有出院，但還在使用藥物，但是因?yàn)椴∪诉€在醫(yī)院所以不能確定其住院費(fèi)用，就不能夠準(zhǔn)確的確定住院收入，造成核算時藥品收入與藥房消耗不同，妨礙藥物管理；建議完善核算制度，對于月末未出院仍在使用藥品的進(jìn)行記錄匯總，分開計(jì)算；（二）特困患者減免費(fèi)用處理；由于部分患者自身經(jīng)濟(jì)原因，醫(yī)院采取減免費(fèi)用的措施，對于這部分費(fèi)用，就應(yīng)該直接沖減醫(yī)療收入，而不能把減免費(fèi)用當(dāng)作收入或支出。如果減免費(fèi)用是醫(yī)療費(fèi)用整體按一定比例進(jìn)行減免的，記賬時分開記錄。（三）關(guān)于食堂收支處理；一般的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都會有食堂，對于這方面的收支并沒有明確的規(guī)定，導(dǎo)致在記賬中出現(xiàn)混亂，不知道把該部分計(jì)入到哪，這樣會造成一些貪污腐敗現(xiàn)象的出現(xiàn)；可以設(shè)定新的單位來處理，把其歸入其他收入中去。

四、結(jié)語

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理一直以來都是一個重要的關(guān)注對象，因?yàn)樗P(guān)乎著機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行與否；而會計(jì)核算又是財(cái)務(wù)管理中的一個重要環(huán)節(jié)，所以我們完善會計(jì)核算方面的措施，特別是會計(jì)集中核算；在監(jiān)督方面也應(yīng)該確認(rèn)責(zé)任主體，以方便財(cái)務(wù)的管理；只有做好了財(cái)務(wù)管理，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)才能穩(wěn)定的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]王艷.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)集中核算利弊分析[J].管理觀察，2016（06）.

[2]陳泓君.試論基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會計(jì)集中核算[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2014（22）.

（作者單位：重慶市渝北區(qū)雙龍湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）