王東芳　王曉霞　王樹(shù)俊

[摘要] 目的 探討智能分光比色技術(shù)（FICE）在診斷食管上段胃黏膜異位癥（HGMUE）中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取2014年8月～2015年10月來(lái)我院內(nèi)鏡中心行胃鏡檢查并經(jīng)病理確診的HGMUE患者62例，分別在常規(guī)內(nèi)鏡、FICE兩種模式下觀察，比較FICE與常規(guī)內(nèi)鏡模式圖像清晰度。 結(jié)果 FICE組3分23例，4分39例；常規(guī)內(nèi)鏡組1分9例，2 分14例，3 分27例，4分12例；FICE明顯優(yōu)于常規(guī)內(nèi)鏡模式（Z=-5.925，P<0.05）。 結(jié)論 在FICE模式下HGMUE黏膜輪廓更能清晰顯示，并能準(zhǔn)確的指導(dǎo)對(duì)病變進(jìn)行靶向活檢，從而提高檢出率。

[關(guān)鍵詞] 智能分光比色技術(shù)；胃黏膜異位癥；食管上段；診斷

[中圖分類號(hào)] R571 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）16-0010-03

[Abstract] Objective To explore the application value of Fuji intelligent chromo endoscopy （FICE） in the diagnosis of heterotopic gastric mucosa in upper esophagus. Methods 62 cases of HGMUE from August 2014 to October 2015， examined by endoscopy in our hospital， were observed with the conventional endoscopy and FICE， and the image resolution of the FICE and the conventional endoscopy were compared. Results The image resolution of the FICE was 23 cases of 3 and 39 cases of 4. The image resolution of the conventional endoscopy was 9 cases of 1， 14 cases of 2， 27 cases of 3 and 12 cases of 4. The image clarity of FICE was superior to conventional endoscopy model（Z=-5.925， P<0.05）. Conclusion The FICE model of HGMUE can be clearly displayed， and can accurately guide the lesion to target biopsy， so as to improve the detection rate.

[Key words] Fuji intelligent chromo endoscopy； Gastric mucosa； Upper esophagus； Diagnosis

食管上段胃黏膜異位癥（heterotopic gastric mucosa in upper esophagus，HGMUE）是一種先天性異常的疾病，通常情況下患者沒(méi)有顯著的臨床癥狀，但部分患者常同時(shí)合并有胃酸過(guò)度分泌的疾病，且Barrett食管的患病率明顯增高，因此，有學(xué)者認(rèn)為食管胃黏膜異位可能是一種雙重病因的疾病，在潛在的先天胚胎發(fā)育異常的基礎(chǔ)上，合并后天胃酸反流刺激等因素所造成。所以部分HGMUE患者可出現(xiàn)一些類似胃食管反流的臨床癥狀，如吞咽不暢、咽部異物感、胸骨后疼、燒心、咳嗽及聲嘶，重者可造成食管潰瘍、出血、穿孔、狹窄等，極少會(huì)發(fā)生癌變[1]。在日常工作中由于食管解剖的原因行胃鏡檢查時(shí)很容易漏診食管入口處的病變，因此國(guó)內(nèi)的研究并不多[2]，近年來(lái)，隨著電子染色內(nèi)鏡的廣泛應(yīng)用及內(nèi)鏡診療技術(shù)的不斷提高，HGMUE的檢出率逐漸增多，目前得到國(guó)內(nèi)外臨床消化科和內(nèi)鏡醫(yī)師的重視，而智能分光比色技術(shù)（Fuji intelligent chromo endoscopy，F(xiàn)ICE）在HGMUE的應(yīng)用價(jià)值報(bào)道極少。本研究目的是應(yīng)用FICE與普通內(nèi)鏡進(jìn)行比較，探討FICE在診斷HGMUE中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)對(duì)我院近年診斷的HGMUE的病例進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月～2015年10月來(lái)我院內(nèi)鏡中心經(jīng)胃鏡檢查并經(jīng)病理確診的患者62例，其中女25例，男37例；年齡14～72歲，平均51歲，臨床癥狀：上腹痛、腹脹、咽部異物感、吞咽不適、胸骨后不適、無(wú)癥狀體檢者。

1.2 方法

患者檢查前10～15 min口服達(dá)克羅寧膠漿10 mL，應(yīng)用富士VP-4400、EG-450WR5電子胃鏡進(jìn)行檢查，患者在行檢查操作時(shí)，當(dāng)內(nèi)鏡退至距門(mén)齒20 cm左右時(shí)，充分注氣擴(kuò)張食管，以較慢的速度后退，分別在常規(guī)內(nèi)鏡、FICE兩種模式下細(xì)致觀察病變和采集圖像，記錄大小、數(shù)量、位置、形狀，并對(duì)病變黏膜活檢送病理檢查。

1.3 內(nèi)鏡標(biāo)準(zhǔn)

患者均符合HGMUE診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：食管上段可見(jiàn)單發(fā)或多發(fā)，呈桔紅色，圓形或類圓形斑塊，活檢病理為胃柱狀上皮。圖像清晰度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：1分：圖像看不清楚；2分：圖像模糊；3分：圖像較清晰；4分：圖像十分清晰。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組圖像清晰度比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

胃鏡下表現(xiàn)：距門(mén)齒15～20 cm食管上段可見(jiàn)橢圓、圓形或不規(guī)則形桔紅色天鵝絨樣黏膜區(qū)，沿長(zhǎng)軸縱形分布，直徑0.2～2.0 cm，其中單發(fā)46例，雙發(fā)13例，多發(fā)3例。病灶多位于食管前、后壁，表面平坦、高起或凹陷。病理所見(jiàn)：病變含有主細(xì)胞和壁細(xì)胞為主的胃上皮組織。

FICE與常規(guī)內(nèi)鏡模式圖像清晰度比較，F(xiàn)ICE 3分23例，4分39例；常規(guī)內(nèi)鏡1分9例，2分14例，3分27例，4分12例；FICE模式下清晰度明顯優(yōu)于常規(guī)內(nèi)鏡模式（Z=-5.925，P<0.05）。

3 討論

目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，HGMUE是一種先天性病變，在胚胎初期柱狀上皮被鱗狀上皮取代不完全形成，少數(shù)學(xué)者認(rèn)為其是一種后天獲得的疾病[5-7]，胃黏膜異位癥可發(fā)生在消化道的任何部位，常見(jiàn)部位有食管（43.41%），十二指腸球部（26.67%）、麥克爾憩室（13.50%），年齡、性別差異無(wú)顯著性[8]，食管的任何部位均會(huì)發(fā)生，常位于食管上段，近食管上段括約肌水平偶可向上越過(guò)括約肌，常單發(fā)，也可雙發(fā)多發(fā)，直徑大多為0.2～5.0 cm不等[9]。1805年Schmidt首先報(bào)道HGMUE，HGMUE是臨床上少見(jiàn)病，發(fā)生率為0.1%～10%。尸檢發(fā)病率為0.67%～70.00%，從尸檢可以看出HGMUE發(fā)生率很高，臨床工作中如果能減少醫(yī)師的漏診率，則會(huì)提高HGMUE的檢出率。一項(xiàng)前瞻性觀察性研究，Al-Mammari等[10]對(duì)1407例檢查者分別使用NBI及常規(guī)內(nèi)鏡，對(duì)比HGMUE的檢出率，其中采用常規(guī)內(nèi)鏡者檢出率為1.11%（10/897）；使用NBI者檢出率為3.33%（17/510）。結(jié)果表明，與常規(guī)白光內(nèi)鏡比較，應(yīng)用NBI染色可將HGMUE檢出率提高3倍。HGMUE是發(fā)生于食管上段的正常鱗狀上皮黏膜被胃黏膜所取代，是由含有壁細(xì)胞、主細(xì)胞的胃黏膜上皮組成，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為異位胃黏膜具有泌酸功能。NaKajima等通過(guò)測(cè)定食管各點(diǎn)的pH，發(fā)現(xiàn)在食管胃交界處pH值為5.6，至異位胃黏膜處驟降至2.4，再往上推鏡，pH為8.1，提示病灶分泌酸，且發(fā)現(xiàn)pH值與病變大小無(wú)關(guān)[11]。Hamilton等在用促胃液素刺激后用剛果紅染色的方法證實(shí)了HGMUE可分泌酸，Galan等用食管動(dòng)態(tài)pH測(cè)定方法證明了這一點(diǎn)。同時(shí)，壁細(xì)胞的存在也印證了HGMUE可分泌酸。

HGMUE的并發(fā)癥多為分泌酸引起，如出血、潰瘍、穿孔等比較少見(jiàn)，近年來(lái)有少數(shù)報(bào)告HGMUE可發(fā)生腺癌，雖然從目前資料看，HGMUE惡變的概率較低，但仍需引起胃鏡操作醫(yī)生的重視。有研究者發(fā)現(xiàn)HGMUE惡變的可能原因是HGMUE存在化生和發(fā)育異常，只是目前這些臨床和組織病理學(xué)改變還相對(duì)穩(wěn)定[12]。

HGMUE發(fā)生率較高，并不是所有的患者都需要治療，無(wú)癥狀的患者可以定期隨訪，有癥狀的患者可采取以下兩種方法治療：①給予抑制酸分泌的藥物治療；②氬離子凝固療法（APC），APC是目前較推崇的新的治療方法[13]。不少學(xué)者進(jìn)行了APC治療HGMUE的研究，遠(yuǎn)期療效顯著，Klare等[14]對(duì)49例有癔球癥的HGMUE患者給予APC治療，術(shù)后隨訪的中位時(shí)間為27個(gè)月，最后31例患者完成隨訪，其中23例（74%）治療后癥狀緩解、遠(yuǎn)期療效明顯；結(jié)果表明，APC治療的HGMUE效果顯著，即能緩解癥狀，又能徹底治愈疾病，以后隨訪過(guò)程中仍能再次治療。

FICE染色內(nèi)鏡，由日本Chiba大學(xué)Yoichi Miyake發(fā)明，又稱智能分光比色內(nèi)鏡，是一種成像技術(shù)[15]。FICE技術(shù)通過(guò)選擇性處理對(duì)臨床意義最大的光波信息，增加了消化道內(nèi)黏膜上皮和黏膜下血管結(jié)構(gòu)的對(duì)比度和清晰度，提高表淺病灶的檢出率。同色染色內(nèi)鏡比較，不需要內(nèi)鏡下噴灑色素對(duì)比劑，從而避免碘劑引起的不適，操作方便，僅需按壓一個(gè)按鈕即可實(shí)現(xiàn)電子染色，縮短了檢查時(shí)間，避免了人為的誤差，適用更廣。

目前FICE報(bào)道較少，本研究分別用普通內(nèi)鏡及FICE模式對(duì)HGMUE患者進(jìn)行病變的輪廓清晰度的觀察，結(jié)果表明在FICE模式下HGMUE黏膜輪廓更加清晰可見(jiàn)，靶向活檢范圍更加準(zhǔn)確，提高了病變檢出率，因而FICE在診斷HGMUE中有重要的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2016-01-07）