黃小平　鄧常清

摘要：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育要為臨床醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)該加強(qiáng)與臨床實(shí)際的聯(lián)系與結(jié)合。本文探討了目前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)和存在的問題，并從結(jié)合臨床開展基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育、加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師臨床知識和技能的培養(yǎng)，建立雙向教學(xué)機(jī)制，以及創(chuàng)新教學(xué)方法等幾個方面提出了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育與臨床實(shí)際相結(jié)合的幾點(diǎn)措施，這對培養(yǎng)更具時代意義和專業(yè)特長的臨床醫(yī)師是極其重要的。

關(guān)鍵詞：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育；臨床實(shí)踐；雙向教學(xué)；創(chuàng)新教學(xué)方法

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）33-0152-02

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程是醫(yī)學(xué)知識體系的重要組成部分。幾十年來，我國臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)的教育一直采用前蘇聯(lián)的“結(jié)構(gòu)式課堂教學(xué)”，醫(yī)學(xué)生在大學(xué)期間，一般要學(xué)習(xí)四十多門專業(yè)課程，各門課程相對獨(dú)立、自成體系，教學(xué)內(nèi)容復(fù)雜、繁瑣且有許多重復(fù)。于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)而言，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)應(yīng)該是為臨床教學(xué)打好基礎(chǔ)，為臨床的診斷和治療提供依據(jù)，為培養(yǎng)臨床醫(yī)生服務(wù)。但是，目前的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)越來越追求本學(xué)科知識的系統(tǒng)性和完整性，與臨床的聯(lián)系越來越缺乏。

一是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的內(nèi)容脫離臨床實(shí)際，缺乏相關(guān)臨床知識的呼應(yīng)與延伸，學(xué)生學(xué)習(xí)時很難形成良好的知識體系，不能很好地運(yùn)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識解決臨床問題。

二是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)時數(shù)較少，難以很好地進(jìn)行基礎(chǔ)與臨床的有機(jī)結(jié)合。近年來，隨著對高校改革的深入進(jìn)行，幾乎所有醫(yī)學(xué)課程的課時都在減少（現(xiàn)約為上個世紀(jì)八九十年代的2/3，每節(jié)課的時間也在減少），而教材中的教學(xué)內(nèi)容卻明顯增加，導(dǎo)致教學(xué)時數(shù)不足，不能很好地講授教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生的三基能力（基本理論、基礎(chǔ)知識、基本技能）有下降的趨勢[1]。

三是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中，由于師資問題導(dǎo)致基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)。我國早期的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)師資大多數(shù)來源于一線臨床醫(yī)生，使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)能夠緊密地結(jié)合臨床開展教學(xué)。近二十多年來，醫(yī)學(xué)院校的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)師資大多數(shù)來源于臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)的畢業(yè)生，他們畢業(yè)后即進(jìn)入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，并沒有從事過臨床工作，造成了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的脫離。而且，當(dāng)今基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)師資的知識結(jié)構(gòu)也是當(dāng)前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)的重要原因。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)師資所具有的臨床知識和技能是其在校學(xué)習(xí)期間獲得的，隨著時間的推移已有的臨床知識趨于老化，臨床技能趨于不足，尚無有效的機(jī)制推動基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師的臨床實(shí)踐，加之教師往往將更多的精力投入基礎(chǔ)科學(xué)的研究，而忽視臨床知識的更新，使得基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)無法與臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)緊密地結(jié)合。更有一部分基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師來自于非醫(yī)學(xué)專業(yè)的生物類專業(yè)，他們在醫(yī)學(xué)知識特別是臨床醫(yī)學(xué)知識方面更加缺乏，無法在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中引入臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)的知識[2]。

為了在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中更好地結(jié)合臨床實(shí)際，為臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)服務(wù)，我們認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中要緊密地聯(lián)系臨床問題，開展基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)。

1.要結(jié)合臨床實(shí)際，開展基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育。醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教學(xué)目的十分明確，就是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生。這和師范院校中的一些類似課程（如生理學(xué)、生物化學(xué)等）的教學(xué)目的不同，不能互相替代，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)不能脫離臨床實(shí)踐，而應(yīng)與臨床醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合。學(xué)科中要有既懂基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)又懂臨床醫(yī)學(xué)的教師，美國一些學(xué)校40%以上醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的教授是在職的臨床醫(yī)生。我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的教師不是在職的醫(yī)生，這種狀況在教學(xué)思路中限制了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的聯(lián)系和結(jié)合。醫(yī)學(xué)課程來源臨床實(shí)踐，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程是為臨床服務(wù)的，是后續(xù)的臨床課程的基礎(chǔ)知識，也是將來臨床實(shí)踐的依據(jù)。因此，我們在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中，要緊密結(jié)合臨床實(shí)際，開展基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)。如：美國密歇根大學(xué)醫(yī)學(xué)院的“臨床解剖學(xué)和婦女健康”課程中，學(xué)生解剖尸體、參與了教學(xué)和關(guān)于婦科解剖與婦女保健的臨床相關(guān)工作，該課程強(qiáng)化了基礎(chǔ)和臨床的結(jié)合，培養(yǎng)了學(xué)生在臨床實(shí)踐中使用基礎(chǔ)學(xué)科概念和技能[3]。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部將解剖與臨床相結(jié)合，開設(shè)了“臨床局部解剖學(xué)專題”。這些課程的開設(shè)，對后續(xù)臨床醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)、培養(yǎng)學(xué)生利用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識解決臨床問題的能力是有益的。另外，為了讓醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床、早期接觸病人，可以邀請臨床大夫講解基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程中的一些內(nèi)容，將臨床的最新成果和臨床經(jīng)驗(yàn)帶進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課堂，不但做到了理論聯(lián)系實(shí)際，基礎(chǔ)聯(lián)系臨床，而且還活躍了課堂氣氛，進(jìn)一步提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[4]。

2.加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師臨床知識和技能的培養(yǎng)，建立基礎(chǔ)和臨床教師的雙向教學(xué)機(jī)制。要解決基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)相對脫節(jié)的問題，必須采取“兩條腿走路”的方式。一是建立基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師的臨床培訓(xùn)制度，使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師不斷更新臨床知識，掌握新的臨床技術(shù)，從而在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中能有的放矢，讓學(xué)生掌握實(shí)用的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識；二是要求臨床教師參與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)活動，提高臨床教師的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和臨床醫(yī)學(xué)知識有機(jī)結(jié)合。在哈佛醫(yī)學(xué)院的教師職位中，專門為承擔(dān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)的臨床醫(yī)生設(shè)立了教授、副教授、助理教授的職位，保證了臨床醫(yī)生承擔(dān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)。這些有益的經(jīng)驗(yàn)值得我們借鑒。

3.不斷創(chuàng)新教學(xué)方法，使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)緊密結(jié)合臨床，為解決臨床實(shí)際問題服務(wù)。一是針對臨床要求，設(shè)立拓展課程，以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和解決問題的能力。如：可設(shè)立《生理病理學(xué)與臨床》、《病原生物學(xué)與臨床》、《免疫學(xué)與臨床》、《生物化學(xué)與臨床》等課程，在傳統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行學(xué)科之間的整合與滲透，實(shí)現(xiàn)不同學(xué)科的補(bǔ)充與促進(jìn)作用，增強(qiáng)學(xué)生對知識探究的熱情。在教學(xué)中以講授為主的同時，可推行案例式教學(xué)、PBL等多種師生互動的教學(xué)方法。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中開展病例討論式教學(xué)，采用“以病例為先導(dǎo)、以問題為中心、以小組討論為主”的教學(xué)方法，開展實(shí)些教學(xué)方法在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，從而調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，活躍思維，提高學(xué)習(xí)效率。

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Abstract Basic medical education services for clinical medical，should strengthen the combination with clinical practice. This paper discussed the features of current basic medical education and its existing problems，further，put forward some measures on how to combine with clinical practice，such as developing basic medical education through connecting with clinic，strengthening the training of clinical knowledge and skills of basic medicine teachers，establishing two-way teaching mechanism，and innovating teaching methods，and so on，which is extremely important for cultivating more clinicians with era significance and professional expertise.

Keywords basic medical education；clinical practice；two-way teaching；innovate teaching methods