鐘志宏+鄢俊+劉民

摘 要： 為調(diào)查農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生崗位勝任力的現(xiàn)狀，探討以提高崗位勝任力為目標(biāo)的培養(yǎng)模式。 隨機(jī)抽取農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生單位的在職在崗醫(yī)療人員和學(xué)校臨床實(shí)習(xí)期的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象，以問卷調(diào)查形式測(cè)評(píng)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)科學(xué)精神、醫(yī)學(xué)人文精神、專業(yè)素養(yǎng)、成就能力、管理能力、服務(wù)能力、影響能力、個(gè)人能力、課程知識(shí)掌握和臨床技能掌握共10 類崗位勝任力，采用農(nóng)村醫(yī)療人員測(cè)評(píng)和農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生自評(píng)的方式分別匿名進(jìn)行。將每一類能力所包含條目的成績(jī)求和作為這一大類能力的總評(píng)分，計(jì)算農(nóng)村醫(yī)療人員和農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生對(duì)每一類能力評(píng)分與10 類能力總評(píng)分的平均值。采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)農(nóng)村醫(yī)療人員和農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生測(cè)評(píng)成績(jī)進(jìn)行t檢驗(yàn)。 發(fā)現(xiàn)10類崗位勝任力的他評(píng)和自評(píng)成績(jī)均明顯低于滿分標(biāo)準(zhǔn)。農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)精神、醫(yī)學(xué)人文精神、服務(wù)能力、影響能力和個(gè)人能力的自評(píng)成績(jī)高于農(nóng)村醫(yī)療人員的測(cè)評(píng)成績(jī)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 該調(diào)查在一定程度上證實(shí)當(dāng)前農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生崗位勝任力不足和自身認(rèn)識(shí)欠缺，反映出當(dāng)前培養(yǎng)模式與農(nóng)村醫(yī)療崗位需求之間的差距。今后應(yīng)圍繞圍繞農(nóng)村醫(yī)療人員的崗位勝任力，注重素質(zhì)培養(yǎng)，加強(qiáng)人文教育，建立評(píng)價(jià)體系，改革培養(yǎng)模式。

關(guān)鍵詞： 農(nóng)村 定向醫(yī)學(xué)生 崗位勝任力 培養(yǎng)方法

國家發(fā)改委等五部委制定了《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見》，從2010年起，連續(xù)三年在高等醫(yī)學(xué)院校開展免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。本校承擔(dān)“五年制”鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)醫(yī)務(wù)人員定向培養(yǎng)任務(wù)，解決當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療人才嚴(yán)重不足的問題。為了使培養(yǎng)的人才成為“學(xué)得實(shí)、下得去、用得上、干得好、留得住”的全科型臨床醫(yī)學(xué)人才，我們需要對(duì)他們的崗位勝任力進(jìn)行評(píng)價(jià)，以便學(xué)校進(jìn)行針對(duì)性培養(yǎng)，更準(zhǔn)確地培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)師應(yīng)該具備的各項(xiàng)素質(zhì)，為他們即將進(jìn)入崗位做好充分準(zhǔn)備。

1.對(duì)象與方法

1.1對(duì)象。

江西省贛州市所轄十八個(gè)縣（市、區(qū)）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生單位在職在崗醫(yī)療人員和贛南醫(yī)學(xué)院臨床實(shí)習(xí)期的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生。

1.2方法。

自制《農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)療人員崗位勝任力調(diào)查表》，將贛州市所轄十八個(gè)縣（市、區(qū)）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生單位分為城郊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)衛(wèi)生院三個(gè)等級(jí)，根據(jù)分層隨機(jī)抽樣的原則，分別選取了29個(gè)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生單位145名農(nóng)村醫(yī)療人員和280名學(xué)校臨床實(shí)習(xí)期的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查對(duì)象依據(jù)調(diào)查問卷，對(duì)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生整體的崗位勝任力進(jìn)行匿名測(cè)評(píng)。

1.3調(diào)查內(nèi)容。

調(diào)查問卷包含參加調(diào)查的農(nóng)村醫(yī)療人員的年齡、性別、學(xué)歷、職稱、農(nóng)村工作年限等基礎(chǔ)信息項(xiàng)目和訂單定向醫(yī)學(xué)生的年齡、性別等基礎(chǔ)信息項(xiàng)目。

涉及崗位勝任力的調(diào)查內(nèi)容分為10類具體包括：①醫(yī)學(xué)科學(xué)精神（Q1），包括人本精神、實(shí)事求是精神、創(chuàng)新精神、探索精神等共5個(gè)條目；②醫(yī)學(xué)人文精神（Q2），包括生命價(jià)值觀、醫(yī)學(xué)倫理精神、奉獻(xiàn)精神、利他精神、關(guān)注服務(wù)對(duì)象情感體驗(yàn)的精神等共5個(gè)條目；③專業(yè)素養(yǎng)（Q3），包括臨床思維能力、臨床觀察能力、知識(shí)運(yùn)用能力等共5個(gè)條目；④成就能力（Q4），包括成就取向、主動(dòng)性、時(shí)間管理、學(xué)習(xí)能力、發(fā)現(xiàn)問題的能力、解決問題的能力等共11個(gè)條目；⑤管理能力（Q5），包括臨床決策能力、團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等共3個(gè)條目；⑥服務(wù)能力（Q6），包括服務(wù)患者意識(shí)、服務(wù)患者能力等共2個(gè)條目；⑦影響能力（Q7），包括人際交往能力、與患者及家屬交流能力、溝通表達(dá)能力等共3個(gè)條目；⑧個(gè)人能力（Q8），包括原則性、自信心、愛心、應(yīng)變能力、適應(yīng)能力、學(xué)術(shù)影響能力等共10個(gè)條目；⑨課程知識(shí)掌握（Q9），包括思想道德修養(yǎng)課程、自然科學(xué)課程、人文社科課程、生物醫(yī)學(xué)課程、公共衛(wèi)生課程、臨床醫(yī)學(xué)課程等共6個(gè)條目；⑩臨床技能掌握（Q10），包括病史采集、體格檢查、病歷書寫、急診處理、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力等共10個(gè)條目。

以上共60個(gè)條目，調(diào)查對(duì)象根據(jù)每個(gè)條目能達(dá)到的程度進(jìn)行打分，得分在1—5分之間，非常不好1分，不好2分，一般3分，好4分，非常好5分，分?jǐn)?shù)愈高說明農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生達(dá)到此項(xiàng)崗位勝任力的程度越高。

1.4成績(jī)計(jì)算方法。

10類崗位勝任能力的總評(píng)分是每一類能力所包含的所有條目的成績(jī)總和。分別計(jì)算每一位農(nóng)村醫(yī)療人員和農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生對(duì)10類能力的總評(píng)分，再分別計(jì)算農(nóng)村醫(yī)療人員和農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生對(duì)每一類能力評(píng)分的平均值。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用t檢驗(yàn)比較農(nóng)村醫(yī)療人員測(cè)評(píng)成績(jī)和農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生自評(píng)成績(jī)平均值之間的差異，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1資料整理。

農(nóng)村醫(yī)療人員共發(fā)出調(diào)查表145份，收回145份，回收率100%。將空缺率超過50%，或有明顯邏輯錯(cuò)誤的調(diào)查表視為無效，共計(jì)有效調(diào)查表140份，有效率為96.6%。農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生，共發(fā)出調(diào)查表280份，收回280份，回收率100%，有效調(diào)查表271份，有效率為96.8%。

農(nóng)村醫(yī)療人員基本情況：年齡以30歲以下者為主（66.3%）；性別無差異（男性50.3%，女性49.7%）；學(xué)歷以大專為主（56.8%），中專為輔（31.1%），本科僅占12.1%；職稱以初級(jí)為主（61.7%），高級(jí)職稱僅為3.6%；農(nóng)村工作年限以10年以下為主（72.3%），30年以上僅為5.8%。農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生基本情況：年齡以23、24歲為主（78.9%）；性別無差異（男48.9%，女51.1%）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示被調(diào)查者的基本情況與后續(xù)選項(xiàng)無相關(guān)性。

2.2統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

針對(duì)10種崗位勝任力農(nóng)村醫(yī)療人員測(cè)評(píng)分和農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生自評(píng)分明顯低于滿分成績(jī)。二者在醫(yī)學(xué)科學(xué)精神（Q1）、醫(yī)學(xué)人文精神（Q2）、成就能力（Q4）、服務(wù)能力（Q6）、影響能力（Q7）、個(gè)人能力（Q8）六類能力方面評(píng)分差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。醫(yī)學(xué)科學(xué)精神、醫(yī)學(xué)人文精神、服務(wù)能力、影響能力、個(gè)人能力的評(píng)分，農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)評(píng)分高于農(nóng)村醫(yī)療人員，但成就能力的評(píng)分，農(nóng)村醫(yī)療人員評(píng)分高于農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)。（表1）

3.討 論

勝任力（competence）的概念最先由美國學(xué)者Robert White 于1959年提出，哈佛大學(xué)著名的心理學(xué)家麥克·利蘭（Mc.Cleland）在1973年發(fā)表勝任力領(lǐng)域中有奠基性意義的文章“Testing for Competency rather than Intelligence”，標(biāo)志著現(xiàn)代勝任力研究的開端[1]。1994年，麥克·利蘭與斯賓塞（Spencer）夫婦合作定義了勝任力的概念：“勝任力是指動(dòng)機(jī)、特質(zhì)、自我概念、態(tài)度或價(jià)值觀、知識(shí)或技能等能夠可靠測(cè)量并能把高績(jī)效員工與一般績(jī)效員工區(qū)分出來的任何個(gè)體特征”[2]。迄今為止，已有26個(gè)國家進(jìn)行了100多項(xiàng)勝任力的研究，研究?jī)?nèi)容多為崗位勝任力模型的構(gòu)建[3]，以作為醫(yī)療系統(tǒng)聘用、選拔醫(yī)療人才的工具。醫(yī)師崗位勝任力的評(píng)測(cè)不應(yīng)該僅僅作為人才選拔的工具，也應(yīng)該作為衡量人才培養(yǎng)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)來應(yīng)用[4]。本研究嘗試從崗位勝任力的角度，評(píng)測(cè)當(dāng)前培養(yǎng)的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的能力水平。

3.1以崗位勝任力為導(dǎo)向，農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的崗位能力有待進(jìn)一步提高。

從調(diào)查結(jié)果可以看出，10 種崗位勝任力，無論農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的自身評(píng)價(jià)，還是農(nóng)村醫(yī)療人員的評(píng)價(jià)都距理想水平存在一定差距。隨著社會(huì)的發(fā)展和農(nóng)村人民生活水平的提高，農(nóng)村越來越需要高素質(zhì)全面發(fā)展的全科醫(yī)生。全科醫(yī)生不僅要求理論知識(shí)扎實(shí)、操作技術(shù)嫻熟，而且應(yīng)該具備高尚的職業(yè)精神、良好的溝通技能、出色的學(xué)術(shù)研究能力等[5]。可是當(dāng)前的住農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)體系，仍然停留于臨床知識(shí)、臨床技能、臨床思維層面，只包含少部分的醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)倫理精神等醫(yī)學(xué)人文內(nèi)容。對(duì)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的考核也基本圍繞以上方面進(jìn)行，缺乏從醫(yī)師崗位勝任力層面的全方面考量，難以明確目前的教育現(xiàn)狀與崗位需求之間的差距[6]。此次調(diào)查，在一定程度上證實(shí)了當(dāng)前的人才培養(yǎng)模式，不足以培養(yǎng)出充分勝任農(nóng)村醫(yī)療崗位的優(yōu)秀人才。建議今后的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的人才培養(yǎng)模式，圍繞醫(yī)生的崗位勝任力進(jìn)行設(shè)計(jì)，將其作為核心目標(biāo)，增加綜合能力的培養(yǎng)，注重過程考核，全方位考查農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的崗位勝任能力。

3.2 農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)應(yīng)進(jìn)一步關(guān)注素質(zhì)教育。

美國心理學(xué)家麥克里蘭曾經(jīng)用冰山模型形象的說明勝任力，將個(gè)人勝任力的不同表現(xiàn)形式劃分為表面的“冰山以上部分”和深藏的“冰山以下部分”對(duì)勝任力的組成要素進(jìn)行了層次性排列。“冰山以上部分”包括技能和知識(shí)，與工作所要求的直來改變和發(fā)展?！氨揭韵虏糠帧卑ㄉ鐣?huì)角色、自我認(rèn)知、人格特質(zhì)和動(dòng)機(jī)，是內(nèi)在的，難以測(cè)量的部分，很少與工作內(nèi)容直接關(guān)聯(lián)。至今，美國、加拿大、英國都已經(jīng)完成針對(duì)臨床醫(yī)生崗位勝任力要求制定的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系或指南。2001年美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)（ACGME），要求在病人診治、醫(yī)學(xué)知識(shí)、人際溝通能力、職業(yè)素養(yǎng)、基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)與改進(jìn)這些基于大系統(tǒng)的實(shí)踐的六個(gè)核心能力上培訓(xùn)、考核住院醫(yī)師。2005年加拿大皇家內(nèi)科及外科醫(yī)師學(xué)會(huì)（RCPSC）發(fā)布了最新的標(biāo)準(zhǔn)《2005年加拿大醫(yī)生勝任力架構(gòu)》提出“更高的規(guī)格，更優(yōu)秀的醫(yī)生，更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療”的主題，標(biāo)準(zhǔn)主要將醫(yī)生的角色分成七類：專業(yè)人士、溝通者、合作者、管理者、健康促進(jìn)者、學(xué)者、醫(yī)學(xué)專家。2013年英國醫(yī)學(xué)總會(huì)（GMC）《良好醫(yī)療實(shí)踐》（Good Medical Practice）（修訂版）提出四個(gè)核心領(lǐng)域：醫(yī)學(xué)知識(shí)技術(shù)和表現(xiàn)、醫(yī)療安全與質(zhì)量、溝通與合作、維護(hù)信任。

人文素質(zhì)非常重要，但當(dāng)前對(duì)我國醫(yī)生的職業(yè)精神現(xiàn)狀評(píng)價(jià)不容樂觀，這提出要加強(qiáng)醫(yī)德教育和素質(zhì)教育[7]。在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中，醫(yī)師如具備人文關(guān)懷的意識(shí)和素養(yǎng)，有助于改善醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。建議進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)德教育，關(guān)注素質(zhì)教育，積極研究適合農(nóng)村醫(yī)生職業(yè)精神的德育實(shí)施方案，編制統(tǒng)一的教材，形成有效的培訓(xùn)手段，探討便于操作的評(píng)價(jià)指標(biāo)，建立成熟的人文教育體系[8]。

3.3農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生對(duì)自身崗位勝任力的認(rèn)識(shí)存在不足。

10 種崗位勝任力中，對(duì)專業(yè)素養(yǎng)、管理特征、課程知識(shí)掌握和臨床技能掌握的評(píng)價(jià)，農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生和農(nóng)村醫(yī)療人員評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)精神、醫(yī)學(xué)人文精神、服務(wù)能力、影響能力、個(gè)人能力、成就能力的評(píng)價(jià)，農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生和農(nóng)村醫(yī)療人員評(píng)分差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，成就能力的評(píng)分農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生低于農(nóng)村醫(yī)療人員，可能與定向醫(yī)學(xué)生工作資歷尚淺，臨床成就不足有關(guān)，其他五項(xiàng)能力農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的評(píng)分高于農(nóng)村醫(yī)療人員的評(píng)分，過高估計(jì)了自身能力，可能與農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生不甚明確這5種能力應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)要求有關(guān)。對(duì)于職業(yè)精神、服務(wù)能力、影響能力、個(gè)人能力等方面自身認(rèn)識(shí)的欠缺，因?yàn)槿狈陀^可信的評(píng)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，不易幫助農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)自己。建議進(jìn)一步研究客觀、定量的職業(yè)精神、服務(wù)患者、交流能力等自我評(píng)價(jià)體系，讓農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生能夠在培養(yǎng)過程中隨時(shí)自我評(píng)測(cè)。

結(jié)合新時(shí)期對(duì)農(nóng)村醫(yī)生提出的新要求和農(nóng)村醫(yī)療的特點(diǎn)，圍繞農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的崗位勝任力，更新教育理念，轉(zhuǎn)變教學(xué)方式，創(chuàng)新培養(yǎng)模式，對(duì)醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行培養(yǎng)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生有重要的理論和實(shí)際指導(dǎo)意義，同時(shí)有益于我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的高水平、現(xiàn)代化發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]David C .McClelland. Testing for Competency Rather Than Intelligence[J]. American Psychologist，1973（28）：1-14.

[2]Spencer L.M.，McClelland D.C.，&Spencer S.Competency assessment methods：history and state ofthe art[M].Boston：Hay-McBer Research press.1994.

[3]金麗嬌，賈英雷，孫濤，等.基于探索性因子分析的全科醫(yī)生勝任力模型構(gòu)建研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（11）：3659-3661.

[4]郭秀娟， 余紅劍.我國衛(wèi)生領(lǐng)域勝任力研究綜述[J].中國衛(wèi)生政策研究， 2012，5（4）：52-58.

[5]黃涔，董志.某醫(yī)科大學(xué)幾所教學(xué)醫(yī)院臨床醫(yī)師崗位勝任力研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（15）：1954-1955.

[6]田蕾.臨床醫(yī)生崗位勝任力模型構(gòu)建研究——以遼寧省三所三級(jí)甲等醫(yī)院為例[D].中國醫(yī)科大學(xué)，2014.

[7]關(guān)欣，李琦，樊立華.新世紀(jì)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的意義與培養(yǎng)[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)， 2011， 24（4）： 32-34.

[8]劉力戈，鄭志紅，潘麗恩，等.某三級(jí)醫(yī)院第一年住院醫(yī)師崗位勝任力現(xiàn)狀評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2014，13（3）：305-308.