早搏：嚇?biāo)缹殞毩?/h1>
2016-05-31 22:06:08張海澄
大眾健康 2016年3期
你有時(shí)候可能會(huì)感覺心里面突然“咯噔”或是“心揪”了一下，這很可能就是發(fā)生了“早搏”。那么，所有早搏都是危險(xiǎn)的嗎？
早搏是除竇性心律失常之外最常見的，幾乎可以說(shuō)“無(wú)人不早搏”，因?yàn)橐粋€(gè)人在他的一生中，或多或少總會(huì)有早搏的時(shí)候，只是沒有捕捉到罷了。因?yàn)槠綍r(shí)的心電圖只是記錄幾秒鐘，動(dòng)態(tài)心電圖也只記錄24小時(shí)，假如你一直帶著心電監(jiān)測(cè)，沒準(zhǔn)兒哪天就能記錄到早搏甚至其他心律失常了，當(dāng)然并沒有什么意義。
早搏的癥狀最主要是感覺心里面突然“咯噔”或是“心揪”了一下，這很可能就是發(fā)生了“早搏”，如果此時(shí)剛好用心電圖捕捉到了，心電圖報(bào)告上常常會(huì)有“期前收縮”的專業(yè)診斷術(shù)語(yǔ)。顧名思義，早搏，是指提早發(fā)生的心臟搏動(dòng)，也就是說(shuō)，這次的搏動(dòng)本不該發(fā)生，但它居然趕在正常心臟那一跳之前提前來(lái)到了。因?yàn)樗鼇?lái)得早，多數(shù)情況下就把正常該來(lái)的心跳抑制住了，再往后一次正常的心跳如期而來(lái)，使得早搏之后出現(xiàn)一個(gè)較長(zhǎng)的空白期，也就是你把脈時(shí)發(fā)現(xiàn)的早搏之后停了一次，也就是老百姓說(shuō)的“偷停”或“間歇”。
“早搏”發(fā)生時(shí)，患者常常會(huì)感到心慌，頻繁發(fā)生的早搏甚至?xí)谷烁械叫貝?、頭暈。不少人一旦出現(xiàn)上述不適，嚇得趕緊往醫(yī)院跑，甚至亂吃一些硝酸甘油、速效救心丸之類的急救藥。
那么早搏都是危險(xiǎn)的嗎？都需要治療嗎？不需治療就是應(yīng)當(dāng)不管不問嗎？這是早搏病人最關(guān)心的三個(gè)問題。
早搏都是有危險(xiǎn)的嗎？
答案肯定不是。絕大多數(shù)的早搏并不危險(xiǎn)。早搏是否有危險(xiǎn)，取決于很多情況。
1.患者的基礎(chǔ)狀況：
假如你突發(fā)胸痛，處在急性心肌梗死或不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作期，這時(shí)突發(fā)的早搏就很危險(xiǎn)。因?yàn)樾呐K處在嚴(yán)重缺血狀態(tài)，心電極不穩(wěn)定，一次早搏就可以誘發(fā)室性心動(dòng)過速甚至心室顫動(dòng)，導(dǎo)致猝死。如果你的心臟結(jié)構(gòu)、功能并無(wú)異常，則絕大多數(shù)情況下，發(fā)生早搏并沒有什么危險(xiǎn)。
2.早搏的來(lái)源：
早搏一般分為三種，起源于心房的稱為房性早搏（簡(jiǎn)稱房早），起源于心室的稱為室性早搏（簡(jiǎn)稱室早），起源于房室交界區(qū)的稱為交界性早搏（簡(jiǎn)稱結(jié)早）。總的來(lái)說(shuō)，室早的危害要大于另外兩種，但也不是說(shuō)，出現(xiàn)室早就意味著很危險(xiǎn)。
3.早搏的形態(tài)：
醫(yī)生就像警察，一定要抓到現(xiàn)行才能確診，因此，普通心電圖沒有記錄到，就會(huì)啟用24小時(shí)動(dòng)脈心電圖，再?zèng)]有捕捉到，還會(huì)反復(fù)記錄，就像警察“蹲坑”一樣，直到捕捉到罪犯（早搏）出現(xiàn)。依據(jù)心電圖上早搏的形態(tài)，除了可以分清起源之外，還要看早搏距離前一次正常心跳的間距，也就是說(shuō)早搏到底有多早。如果足夠早，早搏正好落在前一次心跳產(chǎn)生的易損期上，就容易發(fā)生惡性心律失常，甚至導(dǎo)致猝死。當(dāng)然早搏的形態(tài)如高矮、胖瘦、寬大、畸形等等也很重要。
早搏都需要治療嗎？
捕捉到早搏，很多病人格外緊張，醫(yī)生不給開藥都不走。其實(shí)并不是早搏都需要治療。
1.功能性早搏毋需治療：
所謂功能性早搏，首先一點(diǎn)是心臟的結(jié)構(gòu)與功能未見異常，也沒有明確的病因，常常在夜間或休息時(shí)發(fā)生或癥狀明顯，與生氣、激動(dòng)、情緒等有關(guān)。病人的主訴常十分生動(dòng)而富有戲劇化，同時(shí)還伴心悸，緊張、多汗等植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定的臨床表現(xiàn)。對(duì)于肯定為功能性的早搏，即使頻發(fā)呈二聯(lián)律者，也可定期隨訪而不治療，但需做好解釋工作，消除患者顧慮。
2.偶發(fā)早搏一般毋需治療：
對(duì)于發(fā)作不頻繁，不影響工作或生活的早搏，即便發(fā)生于器質(zhì)性心臟病變的患者，如感染、心肌炎后遺癥等，倘若不是頻發(fā)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯影響時(shí)，也不需特殊治療。
3.不影響心臟結(jié)構(gòu)與功能的早搏：
對(duì)于發(fā)作頻繁的早搏，只要癥狀不明顯，且定期隨訪觀察并未引起心臟結(jié)構(gòu)的變化（如心臟增大）和心功能的改變（如射血分?jǐn)?shù)減低），也可以不做特殊治療。
4.并行心律早搏：
并行心律期前收縮多發(fā)生在非器質(zhì)性心臟病患者，僅部分患者伴有器質(zhì)性心臟病，并行心律早搏多數(shù)不引起血液動(dòng)力學(xué)改變，但其本身頑固常使治療難以奏效，故主張不做針對(duì)性藥物治療。
不需治療≠不管不問
如上所述，很多早搏可以不治療，但不等于可以束之高閣、不管不問。因?yàn)橥环N早搏，發(fā)生在不同人身上，可能存在明顯的個(gè)體差異。例如，有的患者每天4～5萬(wàn)次的室早，但畢其一生他的心臟功能都未受損害，但也有少數(shù)病人，每日2～3萬(wàn)次的室早，幾年后卻發(fā)生了心臟擴(kuò)大、心功能下降的室性早搏心肌病。有些早搏對(duì)人體的危害也可呈累積效應(yīng)，隨著發(fā)病時(shí)間的延長(zhǎng)可從無(wú)影響到逐漸出現(xiàn)有明顯的影響。此外，早搏也可能在不斷發(fā)展，此時(shí)的早搏雖可不做針對(duì)性治療，但當(dāng)其發(fā)展為心動(dòng)過速時(shí)則需要治療。因此，早搏暫不治療并不意味著可以掉以輕心，反而應(yīng)充分重視、密切監(jiān)測(cè)。
對(duì)早搏的最佳監(jiān)測(cè)是定期（一般建議每年一次）做動(dòng)態(tài)心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查。動(dòng)態(tài)心電圖檢查評(píng)估一年中心律失常有無(wú)進(jìn)展與變化，超聲心動(dòng)圖則評(píng)估心律失常對(duì)心臟的結(jié)構(gòu)與功能是否產(chǎn)生了進(jìn)一步的損害。一旦患者出現(xiàn)心臟擴(kuò)大或心功能下降，排除其他的影響因素后，應(yīng)考慮患者已發(fā)生了心律失常性心肌病，需積極給予相應(yīng)的有效治療。
張海澄，北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師、副教授、碩士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心臟電生理和起搏分會(huì)青年委員，《中華心律失常學(xué)雜志》編委。在醫(yī)學(xué)上尤其擅長(zhǎng)單、雙腔心臟起搏器植入、調(diào)試以及射頻消融術(shù)治療各種心律失常，獨(dú)立和指導(dǎo)完成手術(shù)2000余例。
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早搏是除竇性心律失常之外最常見的，幾乎可以說(shuō)“無(wú)人不早搏”，因?yàn)橐粋€(gè)人在他的一生中，或多或少總會(huì)有早搏的時(shí)候，只是沒有捕捉到罷了。因?yàn)槠綍r(shí)的心電圖只是記錄幾秒鐘，動(dòng)態(tài)心電圖也只記錄24小時(shí)，假如你一直帶著心電監(jiān)測(cè)，沒準(zhǔn)兒哪天就能記錄到早搏甚至其他心律失常了，當(dāng)然并沒有什么意義。
早搏的癥狀最主要是感覺心里面突然“咯噔”或是“心揪”了一下，這很可能就是發(fā)生了“早搏”，如果此時(shí)剛好用心電圖捕捉到了，心電圖報(bào)告上常常會(huì)有“期前收縮”的專業(yè)診斷術(shù)語(yǔ)。顧名思義，早搏，是指提早發(fā)生的心臟搏動(dòng)，也就是說(shuō)，這次的搏動(dòng)本不該發(fā)生，但它居然趕在正常心臟那一跳之前提前來(lái)到了。因?yàn)樗鼇?lái)得早，多數(shù)情況下就把正常該來(lái)的心跳抑制住了，再往后一次正常的心跳如期而來(lái)，使得早搏之后出現(xiàn)一個(gè)較長(zhǎng)的空白期，也就是你把脈時(shí)發(fā)現(xiàn)的早搏之后停了一次，也就是老百姓說(shuō)的“偷停”或“間歇”。
“早搏”發(fā)生時(shí)，患者常常會(huì)感到心慌，頻繁發(fā)生的早搏甚至?xí)谷烁械叫貝?、頭暈。不少人一旦出現(xiàn)上述不適，嚇得趕緊往醫(yī)院跑，甚至亂吃一些硝酸甘油、速效救心丸之類的急救藥。
那么早搏都是危險(xiǎn)的嗎？都需要治療嗎？不需治療就是應(yīng)當(dāng)不管不問嗎？這是早搏病人最關(guān)心的三個(gè)問題。
早搏都是有危險(xiǎn)的嗎？
答案肯定不是。絕大多數(shù)的早搏并不危險(xiǎn)。早搏是否有危險(xiǎn)，取決于很多情況。
1.患者的基礎(chǔ)狀況：
假如你突發(fā)胸痛，處在急性心肌梗死或不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作期，這時(shí)突發(fā)的早搏就很危險(xiǎn)。因?yàn)樾呐K處在嚴(yán)重缺血狀態(tài)，心電極不穩(wěn)定，一次早搏就可以誘發(fā)室性心動(dòng)過速甚至心室顫動(dòng)，導(dǎo)致猝死。如果你的心臟結(jié)構(gòu)、功能并無(wú)異常，則絕大多數(shù)情況下，發(fā)生早搏并沒有什么危險(xiǎn)。
2.早搏的來(lái)源：
早搏一般分為三種，起源于心房的稱為房性早搏（簡(jiǎn)稱房早），起源于心室的稱為室性早搏（簡(jiǎn)稱室早），起源于房室交界區(qū)的稱為交界性早搏（簡(jiǎn)稱結(jié)早）。總的來(lái)說(shuō)，室早的危害要大于另外兩種，但也不是說(shuō)，出現(xiàn)室早就意味著很危險(xiǎn)。
3.早搏的形態(tài)：
醫(yī)生就像警察，一定要抓到現(xiàn)行才能確診，因此，普通心電圖沒有記錄到，就會(huì)啟用24小時(shí)動(dòng)脈心電圖，再?zèng)]有捕捉到，還會(huì)反復(fù)記錄，就像警察“蹲坑”一樣，直到捕捉到罪犯（早搏）出現(xiàn)。依據(jù)心電圖上早搏的形態(tài)，除了可以分清起源之外，還要看早搏距離前一次正常心跳的間距，也就是說(shuō)早搏到底有多早。如果足夠早，早搏正好落在前一次心跳產(chǎn)生的易損期上，就容易發(fā)生惡性心律失常，甚至導(dǎo)致猝死。當(dāng)然早搏的形態(tài)如高矮、胖瘦、寬大、畸形等等也很重要。
早搏都需要治療嗎？
捕捉到早搏，很多病人格外緊張，醫(yī)生不給開藥都不走。其實(shí)并不是早搏都需要治療。
1.功能性早搏毋需治療：
所謂功能性早搏，首先一點(diǎn)是心臟的結(jié)構(gòu)與功能未見異常，也沒有明確的病因，常常在夜間或休息時(shí)發(fā)生或癥狀明顯，與生氣、激動(dòng)、情緒等有關(guān)。病人的主訴常十分生動(dòng)而富有戲劇化，同時(shí)還伴心悸，緊張、多汗等植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定的臨床表現(xiàn)。對(duì)于肯定為功能性的早搏，即使頻發(fā)呈二聯(lián)律者，也可定期隨訪而不治療，但需做好解釋工作，消除患者顧慮。
2.偶發(fā)早搏一般毋需治療：
對(duì)于發(fā)作不頻繁，不影響工作或生活的早搏，即便發(fā)生于器質(zhì)性心臟病變的患者，如感染、心肌炎后遺癥等，倘若不是頻發(fā)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯影響時(shí)，也不需特殊治療。
3.不影響心臟結(jié)構(gòu)與功能的早搏：
對(duì)于發(fā)作頻繁的早搏，只要癥狀不明顯，且定期隨訪觀察并未引起心臟結(jié)構(gòu)的變化（如心臟增大）和心功能的改變（如射血分?jǐn)?shù)減低），也可以不做特殊治療。
4.并行心律早搏：
并行心律期前收縮多發(fā)生在非器質(zhì)性心臟病患者，僅部分患者伴有器質(zhì)性心臟病，并行心律早搏多數(shù)不引起血液動(dòng)力學(xué)改變，但其本身頑固常使治療難以奏效，故主張不做針對(duì)性藥物治療。
不需治療≠不管不問
如上所述，很多早搏可以不治療，但不等于可以束之高閣、不管不問。因?yàn)橥环N早搏，發(fā)生在不同人身上，可能存在明顯的個(gè)體差異。例如，有的患者每天4～5萬(wàn)次的室早，但畢其一生他的心臟功能都未受損害，但也有少數(shù)病人，每日2～3萬(wàn)次的室早，幾年后卻發(fā)生了心臟擴(kuò)大、心功能下降的室性早搏心肌病。有些早搏對(duì)人體的危害也可呈累積效應(yīng)，隨著發(fā)病時(shí)間的延長(zhǎng)可從無(wú)影響到逐漸出現(xiàn)有明顯的影響。此外，早搏也可能在不斷發(fā)展，此時(shí)的早搏雖可不做針對(duì)性治療，但當(dāng)其發(fā)展為心動(dòng)過速時(shí)則需要治療。因此，早搏暫不治療并不意味著可以掉以輕心，反而應(yīng)充分重視、密切監(jiān)測(cè)。
對(duì)早搏的最佳監(jiān)測(cè)是定期（一般建議每年一次）做動(dòng)態(tài)心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查。動(dòng)態(tài)心電圖檢查評(píng)估一年中心律失常有無(wú)進(jìn)展與變化，超聲心動(dòng)圖則評(píng)估心律失常對(duì)心臟的結(jié)構(gòu)與功能是否產(chǎn)生了進(jìn)一步的損害。一旦患者出現(xiàn)心臟擴(kuò)大或心功能下降，排除其他的影響因素后，應(yīng)考慮患者已發(fā)生了心律失常性心肌病，需積極給予相應(yīng)的有效治療。
張海澄，北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師、副教授、碩士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心臟電生理和起搏分會(huì)青年委員，《中華心律失常學(xué)雜志》編委。在醫(yī)學(xué)上尤其擅長(zhǎng)單、雙腔心臟起搏器植入、調(diào)試以及射頻消融術(shù)治療各種心律失常，獨(dú)立和指導(dǎo)完成手術(shù)2000余例。
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