丁健慧 林金伏

學(xué)齡前兒童分泌性中耳炎的早期診斷

丁健慧 林金伏

目的 探討提高學(xué)齡前兒童分泌性中耳炎早期診斷的有效方法。 方法 回顧分析我科門(mén)診169例338耳，以鼻-鼻竇炎和鼾癥癥狀為主述(家長(zhǎng)代述)但未發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力障礙就診的學(xué)齡前兒童，經(jīng)詢(xún)問(wèn)病史、專(zhuān)科體查及聲導(dǎo)抗測(cè)試，確診為分泌性中耳炎的臨床資料。依病因分為鼻-鼻竇炎、鼾癥和鼻-鼻竇炎并鼾癥三組，分析各組分泌性中耳炎患耳率并與對(duì)照組比較。 結(jié)果 鼻-鼻竇炎、鼾癥、鼻-鼻竇炎并鼾癥及對(duì)照組分泌性中耳炎患耳率分別為：55.96%、48.08%、63.24%、11.19%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)前三組與對(duì)照組間比較患耳率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，而前三組間患耳率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 學(xué)齡前兒童是分泌性中耳炎的高危人群，發(fā)病有隱襲性特點(diǎn)，鼻-鼻竇炎、鼾癥是主要病因。經(jīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、仔細(xì)的專(zhuān)科體查及簡(jiǎn)便易行的聲導(dǎo)抗測(cè)試即可明確診斷，應(yīng)引起家長(zhǎng)、老師和醫(yī)務(wù)人員的高度重視，以免延誤早期診治。

學(xué)齡前兒童； 分泌性中耳炎； 鼻-鼻竇炎； 鼾癥

【Author′s address】 Sun Yat-sen Memorial Hospital, Guangzhou, 510230, China

分泌性中耳炎(Secretory Otitis Media,SOM)是耳鼻咽喉科常見(jiàn)病之一，是以中耳積液及聽(tīng)力下降為主要特征的中耳非化膿性疾病，在學(xué)齡前兒童中發(fā)病率較高，是他們致聾的常見(jiàn)原因。由于早期癥狀不明顯、患兒不會(huì)訴說(shuō)、家長(zhǎng)和老師觀察不仔細(xì)，如果醫(yī)師對(duì)鼻-鼻竇炎及鼾癥患兒易合并SOM不夠重視，極易漏診、誤診，喪失早期診斷治療的良好時(shí)機(jī)[1]。目前認(rèn)為SOM發(fā)病與多種因素有關(guān)，依據(jù)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、仔細(xì)專(zhuān)科體查及簡(jiǎn)單易行的聲導(dǎo)抗測(cè)試就可臨床診斷[2]。本研究針對(duì)學(xué)齡前兒童SOM的主要致病因素，分析我科近年因鼻-鼻竇炎和鼾癥為主述，但未發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力障礙就診的學(xué)齡前兒童的臨床資料，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象及分組

全部病例為2014～2015年，我科門(mén)診就診，家長(zhǎng)代述以鼻塞、流涕、多噴嚏、睡眠時(shí)打鼾、張口呼吸或兼有為主述，但未發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力障礙。經(jīng)常規(guī)專(zhuān)科檢查，必要時(shí)輔助電子內(nèi)鏡、鼻部CT、睡眠監(jiān)測(cè)等輔助檢查，診斷為小兒鼻-鼻竇炎、鼾癥和鼻-鼻竇炎并鼾癥的學(xué)齡前兒童，共169例338耳，男96例、女73，年齡2.9～6.4歲、平均4.7歲。對(duì)上述患兒，在常規(guī)詢(xún)問(wèn)病史、專(zhuān)科檢查基礎(chǔ)上，尤其強(qiáng)調(diào)與聽(tīng)力有關(guān)的病史、電耳鏡檢查鼓膜情況和聲導(dǎo)抗測(cè)試。鼓室導(dǎo)抗圖為平坦型(B型)、高負(fù)壓型(C型)確診合并SOM。部分不典型患兒行耳內(nèi)鏡檢查、鼓膜穿刺等輔助檢查幫助診斷。將他們分為鼻-鼻竇炎、鼾癥和鼻-鼻竇炎并鼾癥三組。同期某幼兒園兒童67例(性別、年齡相匹配)進(jìn)行相同內(nèi)容檢測(cè)作為對(duì)照。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 鼻-鼻竇炎、鼾癥、鼻-鼻竇炎并鼾癥組與對(duì)照組分泌性中耳炎患耳率比較

3 討論

目前認(rèn)為SOM發(fā)病與多種因素有關(guān)，包括咽鼓管功能障礙、中耳局部感染和變態(tài)反應(yīng)等，其中主要與咽鼓管功能障礙有關(guān)。學(xué)齡前兒童咽鼓管接近水平、管腔較短且內(nèi)徑較寬，易出現(xiàn)咽鼓管功能障礙[3]。表現(xiàn)為鼓膜內(nèi)陷表現(xiàn)：光錐縮短、變形或消失，錘骨短突明顯外突，鼓膜失去正常光澤，呈淡黃或琥珀色，部分可見(jiàn)液平面或氣泡。

學(xué)齡前兒童由于鼻腔相對(duì)較窄小、鼻竇竇口相對(duì)較大、機(jī)體適應(yīng)能力和抵抗力較差，上呼吸道感染和急性傳染病易繼發(fā)鼻-鼻竇炎[4]，加之他們不會(huì)擤涕，?；匚翘槿肟诘牧?xí)慣，使咽鼓管咽口阻塞和逆行感染。腺樣體和扁桃體為人體咽部主要淋巴組織，正常生理情況下，6～7歲時(shí)最大，以后逐漸萎縮。如果鼻咽及鄰近部位或自身的炎癥反復(fù)刺激會(huì)產(chǎn)生病理性增生，通過(guò)機(jī)械壓迫咽鼓管咽口及產(chǎn)生的一些炎性介質(zhì)等引起SOM[5]。同時(shí)，肥大的腺樣體和扁桃體可阻塞上呼吸道的通暢，導(dǎo)致鼾癥、張口呼吸，嚴(yán)重者可導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。鼻-鼻竇炎易引起鼻咽部及鄰近組織炎性反應(yīng)，使腺樣體和扁桃體腫脹、肥大，加重咽鼓管咽口的阻塞。肥大的腺樣體和扁桃體可妨礙鼻腔和鼻竇通氣、引流，微環(huán)境發(fā)生改變，導(dǎo)致鼻-鼻竇炎發(fā)生、反復(fù)發(fā)作、難以治愈。兩者相互影響、阻塞上呼吸道，更易引起咽鼓管功能障礙[6]。

聲導(dǎo)抗測(cè)試是臨床上最常用的聽(tīng)力檢查方法之一，具有客觀性強(qiáng)、敏感性高、價(jià)格便宜、操作簡(jiǎn)便、環(huán)境要求簡(jiǎn)單、基本不需要受檢者配合等特點(diǎn)，尤其適合學(xué)齡前兒童聽(tīng)力篩查。SOM時(shí)，由于咽鼓管阻塞，中耳形成負(fù)壓、鼓膜內(nèi)陷，鼓室線(xiàn)峰壓點(diǎn)消失或向負(fù)壓側(cè)偏移，呈典型平坦型(B型)或高負(fù)壓型(C型)曲線(xiàn)。而純音測(cè)聽(tīng)檢查在學(xué)齡前兒童存在一定限制，如主觀性明顯、部分患兒可能不能很好配合導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確、部分患耳聽(tīng)力改變可能不明顯等[7]，不宜作為首選檢查方法。

國(guó)內(nèi)外研究顯示SOM在學(xué)齡前兒童中發(fā)病率高達(dá)約10%，90%的學(xué)齡前兒童曾經(jīng)患過(guò)SOM[8]。由于早期癥狀不明顯(僅表現(xiàn)為耳悶塞感，無(wú)明顯疼痛)、患兒不會(huì)訴說(shuō)、家長(zhǎng)和老師不重視患兒的鼻-鼻竇炎及鼾癥的系統(tǒng)診治及對(duì)他們的聽(tīng)力狀況觀察不仔細(xì)，SOM在學(xué)齡前兒童中不容易被發(fā)現(xiàn)，直到出現(xiàn)明顯注意力不集中、對(duì)聲音反應(yīng)遲鈍等聽(tīng)力損失表現(xiàn)時(shí)才引起注意。如果醫(yī)師對(duì)鼻-鼻竇炎及鼾癥患兒易合并SOM不夠重視，極易漏診、誤診，是學(xué)齡前兒童主要致聾原因之一，甚至影響語(yǔ)言、智力發(fā)育，使生活質(zhì)量明顯下降。針對(duì)上述情況，結(jié)合我國(guó)仍屬于發(fā)展中國(guó)家、經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡、醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡等實(shí)際國(guó)情，在有條件的地方廣泛開(kāi)展學(xué)齡前兒童定期聽(tīng)力篩查、重視SOM高危人群的防治宣傳教育及提高臨床醫(yī)務(wù)工作者對(duì)SOM認(rèn)識(shí)顯得尤為重要。醫(yī)師尤其是耳鼻咽喉科專(zhuān)業(yè)醫(yī)師針對(duì)這類(lèi)高危人群必須高度重視，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)相關(guān)病史：如上呼吸道感染史、鼻塞流涕、睡眠時(shí)張口、打鼾等情況，日常生活中聽(tīng)力狀況(對(duì)他人呼叫的應(yīng)答、觀看視聽(tīng)節(jié)目時(shí)的音量要求等)。全面專(zhuān)科體查尤其是鼓膜狀況，是否存在鼓膜內(nèi)陷，對(duì)可疑患兒可行聲導(dǎo)抗測(cè)試以明確診斷。

SOM早期治療效果良好，去除病因、對(duì)癥治療多能痊愈[9]。否則可發(fā)展為粘連性中耳炎、鼓室硬化、膽固醇肉芽腫等目前仍較難以治愈的疾患。建議家長(zhǎng)和老師對(duì)經(jīng)常反復(fù)發(fā)作上呼吸道感染、腺樣體和扁桃體肥大、慢性鼻-鼻竇炎、鼾癥及張口呼吸的學(xué)齡前兒童應(yīng)注意其聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)，及時(shí)就醫(yī)。臨床醫(yī)師尤其耳鼻咽喉科醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、全面專(zhuān)科體查及聲導(dǎo)抗測(cè)試，明確診斷。有條件的地區(qū)應(yīng)針對(duì)學(xué)齡前兒童定期行聽(tīng)力篩查，努力做到對(duì)SOM的及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。

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Early Diagnosis of Otitis Media with Effusion in Preschool Children

DINGJianhui,LINJinfu

Objective To investigate efficient examination for early diagnosis of otitis meida woth effusion in preschool children. Methods 169 cases (338 ears) with otitis media effusion in preschool children in our clinic were analyzed. All the data were analyzed retrospectively. All the pediatric patients complained symptoms related to rhinosinusitis and pediatric snoring while they had not been found hearing impairment. All the pediatric patients were diagnosed due to the history, special physical examination and acoustic impedance. And all the patients were divided into 3 groups: group 1 with rhinosinusitis, group 2 with pediatric snoring, and group 3 with rhinosinusitis and pediatric snoring. The incidence rates of otitis media with effusion were analyzed among the three groups and control group. Results The incidence rates for group1, group 2, group 3 and contrl group were 55.96%、48.08%、63.24%、11.19% respectively. According to χ2 test, there were significant difference between group 3 and control group(P<0.001), respectively. But there was no difference among the three experimental groups(P>0.05). Conclusion Preschool children are high-risk population, which are attacked by otitis media with effusion. The primary factors include rhinosinusitis and pediatric snoring. Detailed history, careful special physical examination and acoustic impedance are most useful for diagnosis. All the parents, kindergareners and physicians should pay attention to early symptoms, otherwise early diagnosis and early treatment will be missed.

Preschool Children; Otitis Media with Effusion; Rhinosinusitis; Snoring

R764.21

A

10.3969/j.issn.1671-332X.2016.10.006

丁健慧 ： 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 廣東廣州 510120

林金伏 ： 廣東省口腔醫(yī)院 廣東廣州 510260