陳志勇 何榮佳

包皮環(huán)切縫合器手術(shù)與包皮套環(huán)環(huán)扎手術(shù)的療效對(duì)照

陳志勇 何榮佳

目的 對(duì)比探討包皮環(huán)切縫合器手術(shù)與包皮套環(huán)環(huán)扎手術(shù)的療效。方法 選擇我科2013年7月～2016年10月期間收治的小兒包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)患兒共562例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組(182例)和觀察組(380例)。觀察組采用一次性包皮環(huán)切縫合器治療，對(duì)照組采用包皮環(huán)環(huán)切術(shù)治療，觀察兩組患者手術(shù)效果、術(shù)中、術(shù)后疼痛及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)成功率(100%)顯著高于對(duì)照組(94.09%)，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h疼痛評(píng)分均顯著少于對(duì)照組,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(6.32%)顯著低于對(duì)照組(11.54%)，組間差異均顯著P<0.05。結(jié)論 包皮環(huán)切縫合器手術(shù)療效優(yōu)于包皮套環(huán)環(huán)扎手術(shù)，更為安全可靠。

包皮過(guò)長(zhǎng)； 包莖； 包皮環(huán)環(huán)切術(shù)； 一次性包皮環(huán)切縫合器

【Author′s address】 Zhongshan People′s Hospital, Guangdong, 528403, PRC

包皮環(huán)切手術(shù)是人類開展較早的手術(shù)之一，當(dāng)前其術(shù)式已經(jīng)較為成熟，且隨著醫(yī)療器械的不斷進(jìn)步優(yōu)化，包皮環(huán)切術(shù)式不斷豐富，但各類術(shù)式療效、安全性等方面尚存在爭(zhēng)議[1]。包皮環(huán)切縫合器手術(shù)為新興包皮環(huán)切術(shù)式，為進(jìn)一步探討該新型術(shù)式與常規(guī)包皮套環(huán)環(huán)扎手術(shù)的療效差異，本次研究選擇我科2013年7月～2016年10月期間收治的小兒包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)患兒共562例作為研究對(duì)象，對(duì)比分析了兩種術(shù)式術(shù)中、術(shù)后情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1 一般資料

選擇我科2013年7月～2016年10月期間收治的小兒包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)患兒共562例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組(182例)和觀察組(380例)。兩組患兒均≤11歲，均有不同程度包皮垢，體檢發(fā)現(xiàn)包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖，符合包皮環(huán)切手術(shù)指征。觀察組年齡3～11歲，平均年齡(7.12±4.09)歲，病史：包皮龜頭炎141例，尿道感染89例，多次感染41例。對(duì)照組年齡4～11歲，平均年齡(7.59±3.67)歲，病史：包皮龜頭炎94例，尿道感染89例，多次感染28例。兩組患兒在年齡、病史等一般資料方面，無(wú)顯著性差異P>0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 全部患兒住院治療，術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、大便常規(guī)、尿常規(guī)、胸片、心電圖，檢查是否有手術(shù)禁忌癥，簽手術(shù)知情同意書，禁食，常規(guī)術(shù)前肌注阿托品。

1.2.1 手術(shù)方法 觀察組患兒均采用手術(shù)江西源生狼和醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性包皮環(huán)切縫合器(專利200920241688.7)。術(shù)前提前用一次性包皮環(huán)切縫合器自帶測(cè)量尺量取冠狀溝下陰莖大小，根據(jù)陰莖大小挑選對(duì)應(yīng)型號(hào)的一次性包皮環(huán)切縫合器。采用氯胺酮麻醉(0.2～0.75 mg/kg)，取仰臥位。常規(guī)碘伏術(shù)野消毒，鋪孔巾，用紗塊輕柔純性分離暴露出陰莖頭及冠狀溝，清除包皮垢，包皮陰莖頭有粘連患兒以蚊式血管鉗輕輕緩慢拔離至冠狀溝，直至能夠完全暴露出陰莖頭及冠狀溝，有少部分因包莖口極度狹窄或包皮口炎癥粘連狹窄嚴(yán)重者可用剪刀在背側(cè)剪開部分包皮然后再分離，上翻包皮再次以碘伏液消毒陰莖頭、冠狀溝及包皮內(nèi)板。予蚊式血管鉗輕輕夾住系帶兩側(cè)及背側(cè)包皮，旋出調(diào)節(jié)旋鈕，取出鐘形龜頭座，將鐘形龜頭座放入包皮內(nèi)，鐘罩罩在龜頭上，如包皮口狹窄可在背側(cè)適當(dāng)剪開部分包皮然后再放，鐘沿位于冠狀溝部位并與之相平，包皮適當(dāng)固定在拉桿上，拉桿插入環(huán)切器中心孔，旋緊調(diào)節(jié)旋鈕到拉桿尾平面與調(diào)節(jié)旋鈕后面相平，感覺(jué)松時(shí)還可旋緊點(diǎn)，按下手柄，擊發(fā)環(huán)切器，保持用力10 s左右，旋出調(diào)節(jié)旋鈕，輕柔取出器械和切下的包皮，偶爾少許未完全切斷者，可用剪刀剪斷[2]。如有出血可予6-0吸收縫線8字縫合1針。外翻余下包皮，予紗塊及自粘膠帶加壓包扎，術(shù)畢。包皮環(huán)切縫合術(shù)后，采取手法外翻包皮結(jié)合高錳酸鉀片外泡等處理。

對(duì)照組采用包皮套環(huán)環(huán)扎術(shù)：麻醉方法同觀察組，常規(guī)置入包皮環(huán)扎器內(nèi)環(huán)，內(nèi)環(huán)凹槽部分對(duì)準(zhǔn)包皮系帶處，內(nèi)環(huán)位置合理后，雙股彈力結(jié)扎線對(duì)包皮進(jìn)行結(jié)扎，減去多余包皮，保留系帶0.5～1.0 cm，清理消毒創(chuàng)緣，予紗塊及自粘膠帶加壓包扎，術(shù)畢[3]。1 周內(nèi)每天碘伏擦洗創(chuàng)緣。術(shù)后第10天、第20天及1個(gè)月后均返院復(fù)診。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

監(jiān)測(cè)兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后 24 h疼痛情況，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估兩組患兒疼痛情況，評(píng)分越高，表明疼痛程度越嚴(yán)重。同時(shí)觀察兩組患兒術(shù)后恢復(fù)情況，并觀察兩組患兒有無(wú)切口感染、包皮水腫等并發(fā)癥。評(píng)估兩組患兒術(shù)后效果：手術(shù)成功，術(shù)后能完全露出龜頭及冠狀溝，勃起無(wú)疼痛及陰莖下彎，術(shù)前存在的尿急、尿頻、夜尿多等癥狀顯著改善或消失；手術(shù)失敗，術(shù)后仍不能完全露出龜頭及冠狀溝，勃起時(shí)陰莖下彎/疼痛，術(shù)前尿急、尿頻、夜尿多等癥狀無(wú)改善[4]。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果

觀察組患兒均獲得手術(shù)成功(100%)。對(duì)照組患兒成功率為94.09%(175/182)，其中勃起陰莖輕度下彎4例，粘連嚴(yán)重者3例均在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)鈍性分離后粘連改善。觀察組手術(shù)成功率(100%)顯著高于對(duì)照組(94.09%)，組間差異P<0.05(P=0.0001，2=14.800.)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患兒家屬均對(duì)包皮外觀滿意。

2.2 術(shù)中、術(shù)后觀察指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h疼痛評(píng)分均顯著少于對(duì)照組，組間差異P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組術(shù)中比較 (n，%)

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較

術(shù)后：觀察組出現(xiàn)包皮水腫11例，出血6例，切口感染7例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.32%(24/380)；對(duì)照組出現(xiàn)創(chuàng)口感染8例，包皮血腫4例，出血4例，水腫5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.54%(21/182)；組間差異顯著P<0.05(P=0.0021，2=8.165)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

當(dāng)前，包皮環(huán)切縫合器已經(jīng)廣泛應(yīng)用于包皮環(huán)切中，其具備操作簡(jiǎn)單、出血少、切面美觀等優(yōu)點(diǎn)，受到了醫(yī)師和患者的推崇。一次性包皮環(huán)切縫合器工作原理類似于普通外科的管型胃腸吻合器工作原理，是泌尿外科學(xué)的一大創(chuàng)新，將繁瑣復(fù)雜的手術(shù)變得簡(jiǎn)單方便、便捷安全[5]。

臨床文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為包皮環(huán)切縫合器同時(shí)解決了各種環(huán)切手術(shù)及卡壓榨包皮造成的水腫和疼痛兩個(gè)難題[6]，術(shù)后并發(fā)癥少[7]，且與傳統(tǒng)環(huán)切術(shù)相比，在臨床療效、治療成本等方面均令人滿意[8]。本次研究對(duì)比常規(guī)包皮套環(huán)環(huán)扎手術(shù)也發(fā)現(xiàn)，包皮環(huán)切縫合器手術(shù)后24h疼痛評(píng)分均顯著少于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率(6.32%)顯著低于對(duì)照組(11.54%)，與上述文獻(xiàn)研究結(jié)果一致，可知包皮環(huán)切縫合器安全性高，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低，患者疼痛較輕，有助于提高患者預(yù)后。臨床普遍認(rèn)為一次性包皮環(huán)切縫合器與傳統(tǒng)手術(shù)相比存在明顯的優(yōu)勢(shì): 手術(shù)簡(jiǎn)單、標(biāo)準(zhǔn)、安全、微創(chuàng)，手術(shù)時(shí)間快(5～8 min),不開刀、自動(dòng)縫合，出血無(wú)或少，切除整齊美觀、術(shù)后沒(méi)有疤痕、無(wú)需臥床休息、不影響工作、四季皆可手術(shù)、能早期沐浴等優(yōu)點(diǎn)[9]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均顯著少于對(duì)照組，觀察組手術(shù)成功率(100%)顯著高于對(duì)照組(94.09%)，可知其包皮環(huán)切縫合器療效可靠，優(yōu)勢(shì)性較明顯。包皮環(huán)切術(shù)后存在較高的粘連風(fēng)險(xiǎn)，主要原因?yàn)榘せ乜s或分泌物較多等，易致創(chuàng)面與龜頭接觸從而引起術(shù)后包皮粘連可能，通過(guò)每天外翻包皮暴露出龜頭及冠狀溝，阻斷創(chuàng)面與龜頭接觸，能有效防止或減少術(shù)后粘連的發(fā)生，1個(gè)月內(nèi)的術(shù)后包皮粘連均可以成功鈍性分離，分離前可涂抹復(fù)方利多卡因軟膏減輕疼痛感[10]。

綜上所述，包皮環(huán)切縫合器手術(shù)療效優(yōu)于包皮套環(huán)環(huán)扎手術(shù)，更為安全可靠，且不增加病患經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不需特殊設(shè)備，基層醫(yī)院及門診都適用，還可以增加醫(yī)患交流，構(gòu)建融洽的醫(yī)患關(guān)系，適宜推廣應(yīng)用。

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Compared the Efficacy of Circumcision Suture Surgery and Surgery Foreskin Cerclage Ring

CHENZhiyong,HERongjia

Objective The curative effect comparison of circumcision suture surgery and surgery foreskin cerclage ring. Methods Selection in our department from July 2013 to October 2016 were selected from children with phimosis or redundant prepuce in children with a total of 562 cases as the research object, randomly divided into control group (182 cases) and observation group (380 cases). The observation group using disposable circumcision suture treatment, the control group using prepuce ring resection in the treatment of patients, observe the operation effect, two postoperative pain and complications. Results The observation group operation success rate (100%) was significantly higher than the control group (94.09%), observation group operation time, intraoperative bleeding volume, postoperative 24h pain scores were significantly less than the control group, the adverse reaction rate of observation group (6.32%) was significantly lower than the control group (11.54%)，the differences between groups were significantlyP<0.05. Conclusion Ircumcision surgery suture is better than that of ring foreskin cerclage surgery, more safe and reliable.

Prepuce phimosis foreskin ring; Resection; Disposable circumcision suture device

R699.8

A

10.3969/j.issn.1671-332X.2016.10.013

陳志勇 何榮佳 ： 中山市人民醫(yī)院 廣東中山 528403